有创动脉压力监测.ppt

有创动脉血压的监测 了解动脉压力监测的目的 方法及适应症掌握动脉压力监测的用物及护理 教学大纲 间断监测 连续监测 是由传感器 信号处理 识别 分析 诊断部分 显示 记录 和报警装置以及治疗系统等组成 监护技术 连续监护对病情发展和预后有直接影响 对多变的病情和突发症状进行迅速有效的处理 在一段时间内对需要连续按时进行相对复杂的治疗护理保驾 监护意义 是评估心血管功能最常用的方法 准确及时的测压 对于了解病情的变化 指导治疗和保障危重症患者的安全意义重大 因此 是抢救危重症患者的一个重要部分 动脉压力监测的意义 维持一个适合于患者自身病情的血压水平 既心脏做功最小而又能满足生理所需的心排量 以保障生命器官得到充足的血流灌注 动脉压力监测的目的 严重创伤和多脏器功能衰竭各类休克 失血性 心源性 感染性 心脏血管手术手术中可能出现大出血的病人低温麻醉和需要控制性降压的手术手术前有严重高血压的病人 动脉压力监测的适应症 急性呼吸衰竭需要多次采集动脉血做血气分析者心肌梗死和心力衰竭抢救时嗜铬细胞瘤手术 动脉压力监测的适应症 是在外周动脉放置动脉留置导管 接延长管与换能器 压力套组 并与多功能监护仪相连接进行调零步骤 监护仪即可将所测压力以波形及数字形式显示于监护仪屏幕 动脉压力监测的方法 肝素注射液500ml软袋生理盐水加压袋压力套组压力监测线多功能监护仪动脉留置针 留置针贴 动脉压力监测的用物 首选 桡动脉其次 足背动脉还有股动脉 肱动脉 下肢有病患时避免穿刺 动脉压力监测的穿刺部位 新生儿 70 80 40 50mmHg10岁以下 110 60 80mmHg10 40岁 140 70 80mmHg大于40岁 150 70 80mmHg大于50岁 160 80 90mmHg大于60岁 170 100mmHg 动脉压力监测的正常值 影响收缩压的因素 心肌收缩力及心排血量 90mmHg为低血压 70mmHg则脏器供血减少 50mmHg易发生心脏骤停影响舒张压的因素 与外周阻力大小有关舒张压的大小影响冠状动脉的供血平均动脉压 脉压差 2 3舒张压 动脉压力监测的影响因素 波形分为收缩相舒张相及切迹 收缩相快速上升 而后缓慢下降 降至中段出现动脉切迹 动脉压力监测的波形分析 收缩相 切迹 舒张相 疼痛心脏容量负荷过重高碳酸血症药物影响儿茶酚胺增多体肺循环阻力增加神经反射 动脉导管术后 动脉血压过高的原因 心泵功能不全 每搏量减少循环容量绝对或相对不足周围血管阻力过低 药物影响迷走神经过度兴奋牵张心肌兴奋心脏压力感受器 容量负荷过重心包填塞缺氧及酸中毒药物影响 动脉血压过低的原因 每次测压前先调试零点 每12 24h再重复调零换能器 传感器 位置在第4肋间腋中线水平 位置高低都影响血压值测压管长不宜超过100cm 直径大于0 3cm 质地要硬 减少压力衰减 动脉压力监测的注意事项 冲管液体以生理盐水500ml 肝素25mg入压力袋加压加压至150 300mmHg 换能器以2ml每小时持续输入保持导管通畅有创测压比无创测压高5 20mmHg 股动脉比桡动脉高10 20mmHg 而舒张压要低15 20mmHg 动脉压力监测的注意事项 妥善固定动脉导管 连接紧密 避免松脱引起大出血抽血时避免肝素进入体内过多引起出血 防止气栓及失血过多 注意无菌操作预防感染 严格无菌操作 穿刺时消毒面积大于5cm并带无菌手套 每24h消毒更换穿刺部位留置针贴 留置时间不超过7天 动脉压力监测的护理 拔管压迫时间 穿刺进针压迫5 10分钟 动脉切开置管压迫大于10分钟 压迫后用纱布和宽胶布覆盖 动脉压力监测的护理 谢谢