膝痹中医护理方案.doc

膝骨性关节炎中医护理方案一、常见证候要点(一)寒湿痹阻证:膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。(二)气滞血瘀证:膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。(三)肝肾亏虚型:膝部疼痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见:四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。二、常见症状/证候施护(一)膝关节疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。3.做好膝关节保暖，防止受凉。4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5.遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆)，减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。(二)膝关节活动受限1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位， 受压部位用软垫保护，防止发生压疮。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理(一)推拿治疗与自主功能锻炼的护理1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫 ，增加患者舒适度。1.术前护理(1)做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。(2)术前2天指导患者练习床上大小便。(3)对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。(4)常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。2.术后护理(1)术后妥善安置患者。(2)根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。(3)注意患者生命体征变化，观察患肢末梢感觉、运动、血运情况(4)观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流量过多，通知医生，及时处理，将引流球负压排空，暂停负压引流。(5)指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者关节疼痛改善情况，术后循序渐进指导患者进行膝关节屈伸练功。(6)积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。(7)对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。(9)卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。(四)药物治疗(详见附录1)(五)特色技术1.中药贴敷(详见附录2)2.中药熏蒸(详见附录2)3.中药离子导入(详见附录2)4.药熨(详见附录2)5.中药塌渍(详见附录2)6.艾灸(详见附录2)7.拔火罐(详见附录2)8.穴位注射(详见附录2)9.穴位贴敷(详见附录2)四、健康指导(一)生活起居1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。2.病室适宜干燥，阳光充足，不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气外出活动。注意体温、关节、汗出等情况变化，汗出多时应避风，勤换内衣。注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。3.指导患者在日常生活与工作中，注意对膝关节的保健，多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。劳逸结合，防止过度疲劳。4.膝骨性关节炎病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。5.膝关节活动度训练(1)术后第一天，踝关节、足趾活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。(2)术后第二天，CPM 0o-35o患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。(3)术后第三天，CPM 0o-45o屈伸，直腿抬高练习，继续上述练习。(4)术后第四天，CPM 0o-55o屈伸，主动ROM联系，髌骨松动治疗。(5)术后第五天，CPM 0o-65o屈伸，开始协调、平衡性练习，下地站立练习。(6)术后第七天，CPM 0o-70o屈伸，关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。继续上述练习，并增加频度。(二)饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.气滞血瘀型:饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型:饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.肝肾亏虚型:(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。(三)情志调理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。