非计划性气管拔管个案.ppt

一例自行拔除气管导管的个案分析 内一六科曾连珠 基本资料床号 40床姓名 吕妃葵性别 男年龄 82入院时间 2018 3 5过敏史 无主诉 反复咳嗽 咳痰 气促20年余 再发加重1月诊断 重症肺炎管道 气管导管 右股静脉置管 胃管 尿管四大风险 患者呈嗜睡状 GCS评分9分 坠床危险因素评估分为4分 Braden评分13分 BADL评分为5分 病例介绍 PART 01 治疗 治疗 告病重 心电监护 持续低流量气管导管给氧 及时吸痰 密切观测生命体征变化 实验室检查 PART 02 事件回顾 2018年3月21日23 00分时护士过去接氯化钾泵时各个管道均固定通畅 当时双上肢呈约束状态 右上肢约束带松动 报告医生 23 18分患者家属按铃 护士过去床边发现气管导管已拔出 给予吸痰 调高氧流量 协助重置气管导管 转ICU继续治疗 HR 112次 分 R 28次 分 SPO2 64 SPO2 79 PART 03 事发后 报告医生 给予吸痰 调高氧流量 协助重置气管插管SPO2 79 转ICU继续治疗 处理经过及病人的转归 04 PART 3 21 3 22 3 24 4 8 3 26 4 3 患者由ICU转回我科治疗 带入尿管 右锁骨静脉置管 气管插管 加强管道护理 组织相关人员回科室讨论分析并提出整改措施 填写不良报告单上报护理部 送手术室行气管切开术 患者签字出院 带出右锁骨静脉置管及气管套管均固定通畅 报告护长 科护长 填写不良事件报告卡 医生 人 法 料 护士 患者及家属 评估能力不足 观察不到位 延迟拔管 病人依从性差 自行拔管 病人舒适度改变 家属疼惜心理 解松约束带 病人意识障碍 呈嗜睡状 未适度镇静镇痛 非计划性拔管 鱼骨图 PART 05 约束带松动未及时发现 缺乏有效的肢体约束 约束带固定方法欠正确 安全意识不强 约束工具单一 管路固定无效 没有每隔4小时校正气囊压 口咽部不适 病人耐受力差 经口插管方式欠舒适 知识 经验不足 沟通宣教不到位 忽视患者睡眠状态意外拔管风险 导管材质型号 7 5Fr 01 02 03 04 05 对策 发挥组长监督指导作用 组长指导组员正确评估各项安全指标表格 加强培训 正确运用GCS单评估患者意识状态 按级别护理巡视病房 查看管道固定及约束带的约束情况 夜班护士评估病人的睡眠情况 加强气管插管的护理要点学习 原因分析 06 PART 1 护士评估能力不足 观察不到位 患者约束带松动未及时发现 1 维持囊内压力为25 32cmH2O2 每4小时放5 10分钟 气囊管理 病情允许的情况下 抬高床头30 至45 可预防坠积性肺炎 鼻饲病人可预防胃内容物反流 预防感染 1 有牙齿的患者给予牙垫置于门齿间2 胶布 白扁带双重固定 气管插管固定 1 及时吸出口腔及气管内分泌物2 口腔 气管吸痰管要严格分开3 吸痰管 吸氧管不宜超过气管导管内径的1 2 保持通畅 1 雾化吸入2 滴入湿化液3 吸氧浓度不可过大 保持气道内湿润 气管插管护理要点 心理护理 1 多与患者沟通 并提供非语言交流的措施 如特定的手势 制作一些小卡片等 原因分析 06 PART 2 缺乏有效的肢体约束 约束带固定方法欠正确 对策 约束松动 约束带绑在床栏上 患者可挣脱 约束带绑于床底下 手套约束用具 八字约束法 收获 气管插管非计划性拔管的护理流程 初步判断气管插管非计划性拔管 依据直接证据 看见气管内导管脱出口腔间接证据 1 导管外露增加2 spo2持续下降 经吸痰后无好转 气管插管拔出后评估患者1 呼吸困难 发绀 血氧饱和度下降2 烦躁 大汗淋漓 气管非计划性拔管 立即报告医生 紧急处理1 开放气道2 简易呼吸囊辅助呼吸3 通知麻醉科行紧急气管插管4 各种抢救物品准备 确认有效医嘱并执行1 配合医生紧急气管插管 2 镇静剂 激素等药物的应用3 维持水电解质和酸碱平衡 监测1 呼吸音 胸廓运动2 血气分析 血氧饱和度3 气囊压力4 插管深度5 口腔黏膜受损 受压程度 反思 规范护理操作程序 如何有效固定导管 及时有效的肢体约束 沟通 相关知识培训 意外脱管危险因素的评估 合理使用镇静镇痛剂 感谢聆听 批评指导