《急诊医学》PPT课件-抽搐.ppt

第十八章抽搐 急诊医学 第十八章抽搐 王新春 性抽搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他原因 假性抽搐 概述 抽搐痉挛性性发作发作性痉挛 第十八章抽搐 王新春 各年龄组抽搐的常见原因 第十八章抽搐 王新春 发病机制 大脑皮质抑制功能减弱 外来刺激因素增强 其他因素 小儿高热抽搐皮质功能发育未完全神经髓鞘未完全形成皮质抑制功能发育不全 大脑运动神经元异常放电感染脑出血脑血栓形成 如 低钙血症 第十八章抽搐 王新春 突然发作 典型发作无任何先兆 持续短暂 持续时间 120s 不被唤醒 情绪刺激不能唤醒儿童高热 成人停药戒断不在此列 抽搐发作特征 1 第十八章抽搐 王新春 意识改变 除轻微部分性发作 均伴意识状态改变 无目的性活动 如 自主性 无方向性强直 阵挛性发作 发作后状态 除部分 失神发作 几乎均有急性意识状态改变不典型表现 神经源性肺水肿 Todds麻痹 抽搐发作特征 2 第十八章抽搐 王新春 强直 阵挛性抽搐 局限阵挛性抽搐 强直 局限 阵挛性 意识丧失 头后仰 眼球上翻 四肢强直 持续10 20s尖叫 呼吸暂停 面唇发绀 瞳孔散大 尿便失禁发作后转入昏迷状态 一般无意识障碍局部阵挛性抽搐口角 眼睑 手指 足部多见持续时间多短暂也可达数小时 日 发作期间有意识障碍2 发作间隙越来越短3 体温升高4 2h内控制 否则易亡 临床表现 第十八章抽搐 王新春 反常躯体运动 意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG 鉴别诊断 假性抽搐 第十八章抽搐 王新春 急诊处理 抽搐急性发作期的处理流程图 第十八章抽搐 王新春 呼吸道通畅吸氧 平卧于空气流通处头偏一侧防误吸解开衣扣 上 下臼齿间置物防舌 颊咬伤 长期服用抗药 治疗 强直 阵挛性抽搐 立即肌注抗药地西泮10mg苯巴比妥钠0 1g 苯妥英钠0 1g Tid丙戊酸钠0 2g Tid卡马西平0 1g Tid 治疗 强直 阵挛性 第十八章抽搐 王新春 立即肌注地西泮10mg苯巴比妥钠0 1g 必要时 2 4小时重复 控制发作后长期用抗药 同强直 阵挛性 治疗 局限阵挛性 第十八章抽搐 王新春 静注射抗药迅速控制发作 处理脑水肿 全麻药 硫喷妥钠 保持气道通畅 吸氧 鼻饲 喂服抗药 纠正代谢障碍水电解质紊乱 持续状态 治疗 持续状态 安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠 第十八章抽搐 王新春 治疗 发作间期 以控制再发作为目的 合理用药改善预后 第十八章抽搐 王新春 随呼吸道或消化道感染 体温 38 出现全身抽搐发作 持续数分钟 发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤 好发4个月 4岁小儿约占小儿抽搐病因的5 成年人少见 高热抽搐febrileseizures 常见急症 高热抽搐 第十八章抽搐 王新春 诊断标准 1 初期 39 或急骤高热开始后12h内 2 过去有高热抽搐史或有家族史 3 无明显中毒症状 4 抽搐停止后神经系统无异常 5 退热后不再发作 即可诊断 第十八章抽搐 王新春 迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症 抗抽搐药物首选安定 6月婴儿慎用 控制感染稳定内环境 高热抽搐 治疗 急诊处理侧卧 仰卧 头偏呼吸道通畅减少不必要刺激防舌咬伤 监护 第十八章抽搐 王新春 血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高双侧肢体强直性痉挛 腱反射功能亢进 发作时意识清醒Ca 2 2mmol L P 1 29mmol L 手足搐搦症 间歇性双上肢肌肉痉挛典型者 助产士手 低钙性抽搐lowcalciumseizures 低钙性抽搐 第十八章抽搐 王新春 低钙性抽搐 急救 10 葡萄糖酸钙 5 氯化钙静注 10min可以8 12h重复防止心律失常 50mg min 3 反复抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10 水合氯醛 2 补钙乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD 第十八章抽搐 王新春 癫 症状性 特发性 隐源性 运动 感觉 自主神经精神意识障碍 状态关联性 癫 第十八章抽搐 王新春 癫发作临床表现 第十八章抽搐 王新春 诊断 鉴别诊断 第十八章抽搐 王新春 生命体征监护 必要时脑电监护 保持呼吸道通畅 吸氧 固定四肢防脱臼 置于安全通风地 头偏侧 防误吸 解开衣扣 癫 急救 第十八章抽搐 王新春 地西泮首选药物氯硝西泮起效快 利多卡因上述不能控制时不降低意识水平起效快异戊巴比妥钠地西泮 苯妥英钠不能控制时 其他 水和氯醛苯巴比妥丙戊酸钠酌情选择使用 持续状态处理 药物 第十八章抽搐 王新春 治疗脑水肿癫 脑水肿相互促进需积极治疗脑水肿 其他 维持呼吸 循环改善内环境控制高热抗感染 持续状态处理 并发症 谢谢