含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核结果分析.doc

含氧氟沙星方案治疗复治肺结核结果分析 甘维利【摘要】目的：含氧氟沙星方案治疗复治肺结核疗效分析。方法：将67例患者随机分为观察组37例，其中氧氟沙星替代异烟肼8例，治疗方案为2ORZES/6ORE,氧氟沙星替代利福平10例，治疗方案为2HOZE/6HOE,氧氟沙星替代乙胺丁醇19例，治疗方案为2HRZO/6HRO，对照组30例，治疗方案为2HRZES/6HRE,全程督导，疗程8个月。满疗程痰菌转阴者随访观察2年。结果：满疗程时痰菌阴转率在2、5、8、12个月末，观察组和对照组X线病灶吸收率（空洞闭合）和症状改善率两组间差异有显著性（P50kg0.3g）口服，2次/日；利福喷丁（L）0.45g（体重50kg0.6g）口服（早餐前），2次/周；吡嗪酰胺（Z）0.5g口服，3次/日；丙硫异烟胺（Th）0.2g口服，3次/日；丁胺卡那霉素（A）0.4g静滴，1次/日；乙胺丁醇（E）0.75g口服，1次/日。1.3观察项目治疗开始前及每月末，分别做血尿常规及肝功能，痰涂片找抗酸杆菌3次，每3个月做痰结核菌培养1次并拍X胸平片。满疗程及随访期第1年，每3个月痰涂片3次，痰结核菌培养1次并拍X胸平片。第2年，每6个月痰涂片3次，痰培养1次并拍X胸平片。记录治疗及随访期间临床症状变化，药物不良反应和处理方法。1.4疗效判定按照1982年全国学术会议修订的肺结核化学疗法制定标医学教育网ht准进行6.空洞闭合为明显吸收，空洞缩小为吸收，空洞无变化为无变化，空洞扩大为恶化。1.5统计学方法两组各种率比较采用2检验。2结果2.1两组痰菌阴转情况满疗程时观察组痰菌阴转率高于对照组，两组有显著性差异（P0.05）。2.2X线检查（空洞闭合）及症状改善情况含有左氧氟沙星的观察组明显优于对照组，两组差异有显著性（P0.05），2.3不良反应两组疗程中未见严重不良反应，观察组有头晕、恶心2例，转氨酶升高3例；对照组有头晕、恶心2例，转氨酶升高2例。均对症治疗好转，无1例因不良反应退组。讨 论异烟肼和利福平是当今最重要的抗结核药物，对这两种药物的耐药，极大的影响了治疗的成功率。本研究在治疗中选用利福喷丁和异烟肼对氨基水杨酸钠，是因为据国内外报道，利福喷丁体外抗结核活性是利福平的2倍，且消退半衰期较利福平长45倍，对耐利福平的部分病例仍能获得一定疗效。异烟肼对氨基水杨酸钠不但疗效好且毒副作用少，不易耐药，与其它抗结核药物无交叉耐药性，对耐异烟肼或对氨基水杨酸钠的患者仍然有效。左氧氟沙星是广谱抗菌药物，选择左氧氟沙星治疗耐多药结核病方案，是因为左氧氟沙星对结核菌具有良好的抗菌作用，它抑制细菌DNA旋转酶A亚单位，从而抑制DNA的复制和转录，达到抗菌作用。有资料表明左氧氟沙星与其它抗结核药物之间无交叉耐药，左氧氟沙星使用安全、毒副作用小，是目前治疗耐多药结核病的重要药物之一。本组资料显示出对耐多药结核病的良好的治疗效果。根据中国防痨协会2002年试行的耐多药结结核病化学治疗意见，我们采用了至少3种二线药物及其他可能敏感药物组成多药联用，总疗程21个月，与国内外报道推荐方案相符，取得较好的疗效：痰菌阴转率76.1%，肺部病灶显著吸收率50%，空洞闭合率62%，明显优于对照组。据报告，耐多药结核病（MDR-TB）治疗的失败率显著高于敏杆菌感染的结核病数的十倍。耐药菌感染的结核病程长，病灶广泛，多伴有空洞形成，在治疗上困难大，而且治疗费用高，治愈率低，病死率高，对健康人群威胁大，导致更多的原发菌株的传播。因此，选择药物，制定合理、高效、低毒的化疗方案成为治疗耐多药结核病的关键。本研究采用的含左氧氟沙星治疗耐多药结核病方案近期疗效肯定（远期疗效尚在观察中），值得临床推广应用。是恶心、胃肠道不适等，一般对症治疗即可消除。随访2年结果显示，观察组1例、对照组2例在随访第1年的前3个月出现痰菌阳转，治疗失败，4例因搬迁、死亡失访。可以看出，以含LVFX为主组成的12个月治疗方案，经2年随访显示远期疗效满意。如疗程再长一些，效果可能更佳，但能否取得更高的痰菌阴转率，患者能否接受，值得进一步研究。1中国防痨协会。结核病诊断细菌学检验规程J.中国防痨杂志，1996，9（18）：28.2中华医学会结核病分会。肺结核化学疗法J.中华结核和呼吸杂志，1982，3（6）：381-382.3孙祥利。73例耐药肺结核患者临床治疗结果分析J.结核病与胸部肿瘤，2000，（3）：166.4卫生部疾病控制司编。中国结核病防治规则实施工作指南M。2002：34.5肖志成，李群辉，李拯民。耐多药结核病的治疗。硫酸卷曲霉素临床应用资料汇编医学教育网61982年全国结核病学术会议修订的肺结核化学疗法