《小儿骨骺损伤》PPT课件.ppt

儿童骨骺损伤 泉州市正骨医院小儿骨科李炳钻 骨骺损伤定义 骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称 它包括骺 骺生长板 骺生长板周围环 Ranvier区 与生长相关的关节软骨及干骺端损伤 骺解剖physealanatomy 骨骺epiphyseal secondaryossificationcenter 骺生长板Physis epiphyseal growthplateepiphysealcartilage 干骺端metaphysis Ranvier区 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹 骨沟内有三种细胞 1密集成团的胚胎细胞 成骨细胞2弥漫的间质细胞和软骨母细胞3位于胶原纤维中的成纤维细胞 LaCorix软骨膜环 骺板的血液供应1 来自骨骺 穿过骨板 供应骺板的生长带 受阻致生长减慢或停止 来自干骺端滋养动脉 供应成骨区 受阻致一过性软骨骨化停滞 骺板的血液供应2 Dale和Harris将骺板的血供分成 型 A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖 如股骨和桡骨近端 血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周 B仅部分关节软骨覆盖的骨骺 骺板的血供来自骨骺 骺板的血液供应3 一但发生骨骺在干骺端的分离损伤 A型骺生长板血供易受累 股骨头缺血坏死 桡骨头缺血坏死 B型骺生长板血供受影响少 Salter Harris1963儿童骨骺损伤分型Salter Harris1994加第VI型 1981年Ogden分型 9型 16种亚型 共20种分型前5型 Salter harrisI V型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折 胫骨棘 内外踝撕脱骨折 VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX型骨干骨折 骨膜损伤 生长塑形障碍 Ogden分型 OgdenVIIA型损伤 即骺内的骨折 这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤 付骨化中心 症状小骨 1994年Peterson骺损伤分型 I型 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II型 SalterIIIII型 SalterIIV型 SalterIIIV型 SalterIVVI型 部分骺板缺如的骨折 除草机等开放性伤 PetersonI型 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 PetersonVI型 部分骺板缺如 开放性伤 PetersonVI型 部分骺板缺如 开放性伤 术后半年 术后1年 PetersonVI型 部分骺板缺如 开放性伤 术后2年 已有内翻 男7岁摔伤后 跛行 一月后骨痂形成 骨折移位 伤后5个月 骨折端修复塑形 股骨远端后侧骺早闭 诊断 正常骨骺 肱骨内上髁骨折 度 诊断 诊断 正常骨骺 诊断 正常骨骺 肱骨双重骺线 婴幼儿期骺板为盘状 以后变为圆锥型 锥顶和头颈方向一致 而锥底的前 后缘不在同一水平 诊断 正常骨骺 肱骨近端双骨骺 第五跖骨基底骨骺 平行骨干 骨折 垂直骨干 正常骨骺与骨折 不同部位骨骺形态不同 肱骨近端 圆锥型股骨远端 波浪型尺骨近端 半月型胫骨近端 舌型 儿童肱骨远端全骺分离与儿童肱骨外髁骨折 Delee肱骨远端全骺分离 1980年 A半岁以内的婴儿S HI型骺损伤 Delee肱骨远端全骺分离 1980年 B7个月 3岁 外髁骨骺已骨化 远骨折端有薄层骨片 常有旋转移位 属于S HII型损伤 Delee肱骨远端全骺分离 1980年 C3 7岁儿童 II型骺损伤 带三角形骨片 可有成角畸形 C型 肱骨外髁Milch分型 分四度 I度 无移位II度 明显移位III度 折面无接触旋转IV度 肘关节脱位 术后 肱骨外髁骨折II度 肱骨外髁骨折III度 全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别 鉴别全骺分离的意义 肱骨外髁骨折需切开复位 而全骺分离可闭合复位 若发生误诊将延误治疗 全骺分离肘内翻的发生率是30 70 多由于复位或固定不佳而引起 陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形 没有达到解剖复位预后 病历3 A 未达到解剖复位外髁骨折 B 14年后鱼尾畸形 鱼尾畸形 全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管 而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形 肱骨外髁骨折可由于骨块外移 内外髁距离远 局限性骨不愈合 或骺软骨吸收 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形 全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例3岁男诊断肱骨外髁骨折I度 H370556 肱桡关系正常 远断内移 周围骨痂 全骺分离 形成肘内翻畸形 正位片未未显示骨折 侧位片骨折明显移位 儿童胫骨远端骺损伤 分型 Digg分类 1978年 根据Lauge Hansen踝关节分型并结合S H分型旋后内翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型 旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致 可表现为腓骨远端S HI或II型损伤诊断并不困难 也可表现为OgdenVI或VII型损伤 旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用 距骨撞击内踝所致 表现为胫骨远端S HIII或IV型损伤 骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压 故畸形的发生率较高 Triplanefracture 青少年Tillauxfracture X平片易误诊的Tillauxfracture 骺损伤预后的判断 骺损伤预后相关因素从大到小排列为A 创伤严重性 移位粉碎开放闭合 B 年龄C 骺板损伤D 骨折类型 A 外伤性股骨头骺滑脱 A B B 术后5年 股骨头缺血坏死 骺早闭 颈短畸形 内侧骺板位于关节内 关节感染后肱内翻 术后畸形矫正 A 旋前外旋型 闭合复位失败 用螺钉正确固定方法 生长停滞growtharresy 部分生长停滞 最常见 可引起肢体成角畸形和短肢畸形 全部生长停滞 少见 短肢畸形 部分生长停滞分型 周围型占60 中央型占20 混合型占20 中心性骨桥 边缘性骨桥 骺开放术后2年 畸形得到改善 胫骨结节骨骺出现及闭合 女9岁前男10岁前 女15岁男17岁