《意外拔管品管圈》PPT课件.ppt

208病区品管圈 2012 12月 我们的品管圈 晨曦圈 圈名的意义 晨曦 黎明的微光 早晨的光芒 给在痛苦中挣扎的人们带来的无限希望 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心 对疾病的愈后充满希望 同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升 我们的护理前景充满希望 圈名口号 朝阳唤醒年轻 年轻爆发活力 活力创造梦想 梦想铸造成功 圈徽的组成 白色的护士帽 洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心 关怀与呵护 飞翔的翅膀 代表了和平鸽的翅膀 寓意着和谐及安宁的护患关系 也代表了白衣天使的翅膀 寓意着不断提升的护理品质 红色的爱心 代表了每一位护士的爱心 细心 耐心 责任心 白色的 文 其实它还是一个 人 代表了病人 寓意我们护理以病人为中心 尽可能的体现人文关怀 底色为蓝色 蓝色是博大的色彩 天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色 蓝色是永恒的象征 表现出一种美丽 文静 理智 安祥与洁净 蓝色代表宽容 代表爱 圈徽的意义 护理的理念是 以病人为中心 把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里 用我们的天使之翼托起病患的希望 用我们的爱心 细心 耐心 责任心感动病患 取得配合 促进康复 体现人文关怀 从而实现护理品质的提升 成立QCC小组 设定圈名及圈徽 QCC小组的成立圈员的报名 自主自愿设定主题头脑风暴活动的步骤 PDCA 晨曦圈的组成 辅导员 徐亚香护士长圈长 李琴圈内成员 刘楠 苏艳霞 方方 姜勤 傅萍 穆晓燕 朱潇菲 孟蕾圈的成立 活动时间 2012年9月 12月 圈的成立 人员的筛选 2012年9月 建立QCC 开始前期动员 召集圈员 自愿报名 在辅导员的指导下确认圈内人员的组成 圈名及圈徽的产生 2012年10月始 开始QCC小组的活动 我们实施品管圈的目标 持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合作及学习成长的环境 发挥护士潜能 培养护士管理人才 发挥护士潜能 培养护士管理人才 提升各级护士士气提升各级护士士气 建立护理质量提升改善活动之标竿 促进护理团队重视质量活动的进行 QCC常用手法 鱼骨图柏拉图查检表层别法PDCA法PDCD法矩阵图法系统图法 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 评价 Action 检查 Check 实施 Do 计划 Plan QCC活动步骤 有效果 无效果 主题的选定 以评价法进行主题评价 小组成员参与选题过程 票选分数 5分最高 3分普通 1分最低 第一顺位为当次活动主题 评价项目与等级分数 主题选定 晨曦圈的主题 方方 刘楠 苏艳霞 朱潇菲 穆晓燕 姜勤 傅萍 孟蕾 晨曦圈主题选定 降低非计划拔管率 选题理由 1 2 3 4 导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一 各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用 提高护理人员的安全意识 责任心 意外拔管使平均住院日延长 增加病人的住院费用 计划拟定表 注 虚线表计划线实线表实施线 现状的把握 流程图 查检表 柏拉图 导管护理流程 插管 初始评估 病人意识 年龄 有无拔管史 导管类型 型号初始状态 深度 部位 通畅程度等 常规护理 再次评估及记录 评估拔管准备 拔管 患者因素相关调查 调查对象年龄分类 调查对象身份类别 调查对象学历情况 现状把握 查检表2012年9月208病区非计划拔管率查检表 关于两例意外拔管时间调查 夜间多发意外拔管原因 夜间迷走神经兴奋 心率 呼吸频率降低 肺泡通气不足 血氧饱和度较清醒时低 易出现头痛 烦躁 幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管 由于手套保护 拔管可能较小 但夜间处于睡眠状态 部分家属及患者擅自解除手套 忽略了睡眠状态的意外拔管 也有一部分的患者和家属对约束患者上肢有强烈反感 甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管 柏拉图 目标设定 虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教 固定等各项措施 但是仍存在计划外拔管 根据调查结果表明 患者因素 护士因素是导致病人非计划拔管发生的主要原因 根据 80 20 原则 最主要原因是患者因素中的术后烦躁及管道留置不舒适 擅自去除手套导致意外拔管 因此 我们将重点定为改善 患者因素中的患者术后防拔管 延长深静脉有效留置时间及宣教 一 目标值设定 1 改善前意外拔管率为3 90 目标值1 56 二 设定理由1 通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检 我们得出2012年9月我科意外拔管率为3 90 2 我院护理部第四季度检查重点就是管道护理 3 拟定圈能力为80 目标值 现状值 改善值 现状值 现状值 改善重点 圈能力 3 90 3 90 75 80 目标值 1 56 2 34 为何胃肠减压管意外拔管率高 置管过程 深度 操作暴力 测量定位 导管质量 负压球质量 操作前准备 责任心 情绪 工作人员状态 镇静不到位 烦躁 约束不当 实习进修人员多 人员流动大 工作人员 病人 家属 宣教 挤捏 频次 方法 导管 搬运病人及各种护理操作时 固定不妥 导管外露端 方法 有效负压 负压装置 不能及时倾倒 日常维护 其他 人员 通畅 病人状态 夜间迷走神经兴奋 为何深静脉置管意外拔管率高 置管过程 深度 操作暴力 消毒 固定扣 操作前准备 责任心 情绪 工作状态 病人状态 镇静不到位 神志不清 烦躁 约束不当 实习进修人员多 人员流动大 工作人员 病人 宣教 方法 夹子 封管 更换敷贴 固定方法 冲管液 方法 日常维护 其他 固定 缝合 封管 封管液 封管不及时 消毒 更换不及时 冲管 冲管方法 频次 更换不及时 消毒 密闭性 更换肝素帽 人员 对策拟定 降低胃肠减压管非计划拔管率 对策拟定 降低深静脉置管非计划拔管率 注 全体圈员就每一评价项目 依可行性 经济性 圈能力等项目进行对策选定 评价方式 优5分 可3分 差1分 圈员共 9人 总分135分 以80 20定律108分以上为实行对策 因本圈第一次活动 为有较好的效果 故以120分以上为实行对策 共圈选出3个对策 对策实施对策一 对策二 对策三 管道护理知识培训 苏北人民医院 管道的固定方法 1 分叉交织法2 高举平台法3 螺旋固定法4 引流管固定器 有效的固定可降低非计划性拔管 叶向红 2009 肠外与肠内营养 鼻胃管的固定 人字型 末端反折便于撕除 将胶带剪成 人 字型 高举平台延长管固定 引流管出口部位固定 螺旋固定法 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定 中间绕管 同样方法 对侧固定 效果确认 1 有形成果意外拔管率 成果比较 目标达标目标达标率 改善后 改善前 目标值 改善前 100 1 612 3 90 1 56 3 90 100 达标率 97 87 无形成果 标准化流程的制定 检讨与改进 感谢聆听