护理系学生危机干预工作手册

1 目 录 一、 心理危机干预工作体系 1、 心理危机预警系统 2、 心理问题五级防护网 3、 心理问题防护网的目标 4、 重点关注的四类学生及工作流程图 5、 心理危机学生转诊网络 6、 心理危机干预责任制度 二、 危机干预与自杀预防常识 1 什么是危机 2 大学生有哪些常见危机 3 危机有哪些反应与表现 4 危机经过哪些发展阶段 5 危机有哪四种结局 6 什么是危机干预 2 7 什么是危机干预的目标与内容 8 什么是危机干预的三大技术 9 什么是危机干预六步法 10 危机干预者的基本职能是什么 11 危机干预者的行动原则是什么 12 危机干预者需具备什么样的心理素质 13 为什么说自杀是一个重要的公共卫生问题 14 为什么说大学生是自杀的高危人群 15 学校自杀预防与干预有哪些基本策略 16 自杀可以分成哪些类型 17 青年学生的自杀有哪些特殊类型 18 有哪些因素会带来自杀的危险 19 如何识别在压力下可能自杀的学生 20 有哪些家庭因素与童年经历会影响学生的自杀行为 21 哪些性格特点的学生更易产生自杀危险 22 有哪些事件可能引起学生自杀 23 有哪些躯体疾病与自杀危险有关 24 有哪些精神异常的学生有较高自杀危险 3 25 如何预防患有精神分裂症的学生自杀 26 如何识别学生的精神疾病 27 发现学生有精神和心理疾病倾向后如何处理 28 什么是抑郁症 29 什么原因导致抑郁症 30 如果学生有抑郁症如何处理 31 抑郁症患者的哪些表现会增加自杀危险 32 自杀前有哪些预兆 33 对自杀一般有哪些错误认识 34 如何帮助有自杀征兆的人 35 自杀干预十四个不要 36 学生在电话中表达自杀倾向时如 何处理 37 自杀危机干预失败后如何处理 38 如何理解亲人自杀后的悲伤 39 如何处理悲伤 40 如何关怀灾难后的人 41 媒体报道对自杀有何影响 42 媒体报道自杀有何原则与禁忌 4 43 如何对特殊自杀案例进行报道 5 一、 心理危机干预工作体系 1、学生心理危机预警措施 专家强调，除要加强大学生的心理辅导与教育等长远举措外，还应建立预警干预机制。早发现、早诊断、早治疗、早干预精神心理问题和疾病，对减少悲剧 的发生至关重要。 我院目前的措施有： 1 建立重点学生档案 2 实施新生普测建立新生重点心理档案 3 建立系心理健康联系人制度 4 建立学生心理信息员 2、 我院学生心理问题五级防护网 我院目前围绕着五级防护开展工作： 一级防护： 学生自我调节（自觉地认识自己、独立地调节各种心理问题）。开展心理健康教育与宣传，提高学生心理素质； 二级防护： 学生的互帮互助（有互帮互助的意识和能力，通过互帮互助解决某些心理问题），指导大学生心理健康协会，培训朋辈辅导员开展朋辈互帮互助活动。 三级防护： 任课教师、辅导员、班主任的工 作（有发现学生心理问题，保护帮助学生解决某些心理问题的能力，能及时推荐某些学生去咨询），建立心理健康联系人制度，培训院系心理辅导员，合作开展重点学生工作。 四级防护： 心理健康教育办公室的工作（负责对大学生提供心理咨询、心理测试、心理训练、心理健康教育等服务）。 6 五级防护： 医院治疗与家庭护理工作（医院能对问题学生心理疾病实施门诊药物治疗或住院治疗。家庭能协助并配合做好当事人的心理问题的防护和心理危机的干预工作。）与校医院及校外医疗机构保持紧密联系。 附件一：护理系学生心理问题的五 级防护网 人 生事件 当事人 一般同学 有心理问题 无心理问题 任课老师 辅导员 班主任 心理咨询中心 轻度心理障碍患者 恢复 关心帮助 推介同学 教育引导 求助 关注疏导 推介学生 普及心理卫生知识 求助 心理咨询 推介当事人 推介 当事人 辅导咨询 减轻 加重 加重 减轻 7 3、 我系学生心理问题防护网的目标 1 降低精神病发作的人数，降低因心理问题而退学或自杀的人数。 2 使已有心理问题的学生，其心理问题得到缓解或解决。 3 及时发现学生的心理问题，并帮助解决 4 使正常学生具有心理健康知识，有自我心理调节能力，能更好地适应大学生活并具有自我发展能力。 4、重点关注的四类学生及工作流程图 学业困难 多门科目不及格或某门科目连续不及格、专业思想不稳、论文遇到重大困难、不能如期毕业等。 行为违规 由于考试作弊、打架、旷课、偷窃或其他行为受到校规法纪处分的，或行 为明显偏离常规 心理困扰 身体有重大疾病、正服用精神或心理药物、受失恋等情感困扰、人际关系不良、自卑内向、长期失眠、情绪反差大等 家庭困难 经济紧张、父母离异、父母失业、父母有重大健康问题、丧失至亲、家庭有法律或其他重大纠纷等。 附件二：重点学生工作流程 二、 危机干预与自杀预防常识 1、什么是危机 “危机”希腊字意即决定或转换点。而汉语中则含有危险和机会之意。 8 关于危机（ 定义有很多，这里列出六种。 1危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态。这里的阻碍，是指在一 定时间内，使用常规的解决方法不能解决的问题。危机是一段时间的解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。 2危机是生活目标的阻碍所导致的，人们相信用常规的选择和行为无法克服这种阻碍。 3危机之所以是危机，是因为个体知道自己无法对某种境遇作出反应。 4危机是一些个人的困难和境遇，这些困难和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己的生活。 5危机是一种解体状态，在这种状态中，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应付刺激的方法受到严重的破坏。它指的是个人因这种破坏所产生的害怕、震惊、悲伤 的感觉，而不是破坏本身。 综上所述，危机是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。除非及时缓解，否则会导致危机当事人情感、认知和行为方面的功能失调。 每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折，一旦这种应激或挫折不能自己解决或处理时，则会发生心理失衡，而这种失衡状态便成为危机。 2、大学生有哪些常见危机 布拉默（ 出，危机包括三个方面：（ 1）正常发展性危机（ 2）境遇性危机；（ 3）存在的危机。 发展性危机 9 发展性危机（ 指在 正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变所导致的异常反应。对大学生来说，新生入学不适应、大学毕业没有合适的工作、考试不及格、不能正常毕业、不喜欢所学专业、没有被评上三好学生、没有当上班干部等都可能导致发展性危机。发展性危机被认为是正常的，但是，所有的人和所有的发展性危机都是独特的，因此必须以独特的方式进行评价和处理。 境遇性危机 当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机称为境遇性危机（ 对大学生来说，失恋、被强暴、突然得重病或其他的天灾人祸都可能导致境遇性危 机。境遇性危机常常是随机的、突然的、震撼性的、强烈的和灾难性的。 存在性危机 存在性危机（ 指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。对于大学生来说，是出国还是留在国内，是考研还是工作，两个工作单位二择一的抉择，是否要转 专业，是否决定与某个人发展恋人关系，与导师的关系冲突等有可能会发展成存在性危机。 新生适应、考试不及格、失恋、不能正常毕业、家庭困难（经济、情感、健康）问题等是大学常见的危机。 3、危机有哪些反应与表现 据 学者史拉桥所指，简单来说危机分了认知、躯体、情感、行为表现和人际关系五方面反应。危机通常给人带来焦虑、震惊、沮丧、担忧，有些会有悲伤、哀痛等反应。 沮丧 焦虑 震惊 暴力倾向 假适应 情 悲伤 害怕、 麻木 受伤害 害怕、愤怒、 10 感 反 应 无助 畏惧、 快要崩溃 迷惑 愤怒 内疚、爱伤害等感觉被压抑着，看上去没有任何反应 生 理 反 应 失眠 食欲不振 失眠、食欲不振、头痛眩晕呼吸短促、不住冒汗、心跳加剧、心口疼痛、胸闷 手脚冰凉、 眩晕、 心跳加剧、 心跳加剧 与平常无异 认 知 反 应 脑海中不断浮现导因，但没有动机或拒绝提及此事，因其认为做什么都是徒然的 脑海中不断浮现导因和不良后果，但却想不到解决方法。 可能暂时将自己抽离或者说：“这件事不是真的。” 认为受他人伤害或愤怒源于他人。 认为自己不对，愤怒转向自己 危机对自己丝毫没有影响。 行 为 表 现 呆坐、 没精打采 坐立不安、 不停吸烟、 饮酒、依赖药物、工作表现退步 口齿不清、 眼神呆滞、 听觉迟缓、 工作无法集中、步履不稳 意图 /恐吓会杀害他人。 做出自我伤害行为，如酗酒、 吸毒、自杀等 表面上对事件处理十分好，但说话过于理性，如在放录音带般机构化和不带感情 人 不愿与人交谈 跟人沟通时无 由于无助，所 人际关系恶劣， 不能与人建立 11 际 关 系 或见面 法集中，与朋友见面减少。 以愿意接受他人意见 经常责怪他人。 人际关系欠佳，孤立自己。 信任的关系。 4、危机的发展经过哪些阶段 研究表明，人无法忍受长期失衡状态和压力，处在压力中的个体必然会应变以使个人再次获得平衡状态。一般来说，一个人由危机出现至恢复平衡大概是六至八个星期时间。危机的持续期为 4 至 6 周。工 作人员便应把握此时限，以协助面临危机者渡过难关。 可以简单把危机发展分为冲突期、应变期、危机解决期、适应期四个阶段，其中危机期是危险阶段，是咨询中心配合各院重点工作的阶段。 1、个人遇上问题初期，内心的基本平衡被打破，当事人开始体验到紧张，为达到新的平衡，试图用以前惯用的策略来加以缓解。 2、以前的策略未能奏效，焦虑程度增加，情绪波动及不平衡。为摆脱困境当事人又试图用错误的方式解决问题。 3、经过错误的尝试仍未解决问题，压力增加，一方面，压力增加激发个人解决问题的潜能，以寻求新的方法，而问题介定亦随新方法转 变，压力亦能随之渐减。另一方面，压力增加也可能使当事人更为紧张，甚至采取一些异乎寻常的无效行为，这时当事人的求助动机最强，常常不分时间场合地发出求助信号。 4、经过前三个阶段还不能解决问题，当事人会产生习惯性无助，对自己失去信心和希望，甚至对整个生命的意义产生怀疑和动摇，随着压力日益增加，至个人无法忍受的爆发点，情绪及运作失调，危机出现，很多人正是在这个阶段企图自杀。 5、危机有哪四种结局 1、当事人不仅顺利度过危机，而且学会处理困境的新方法。 12 2、危机虽然度过，却在当事人的心中留下了一块“疤痕”，形成偏见 ，留下痛点，限制其今后的社会适应。 3、自杀。 4、未能度过危机，陷入神经症或精神病，当事人心理适应水平明显降低。 6、什么是危机干预 危机干预 是指采取某些措施来干预或改善危机情境，以防止伤害处于危机情境中的个人及其周围的人们。 危机干预是一种短程的帮助过程，是对处于困境或遭受挫折的人予以关怀和帮助的一种方式。有时也被称为情绪急救（ 7、危机干预有哪些目标与内容 “危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平，最高目标是提高病人 的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态”（ 即： 1帮助受助者解决危机。 2帮助受助者恢复功能和平衡 3帮助受助者重新掌握应变能力 危机干预的内容一般分为两类： 1有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等； 2涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等。 8什么是危机干预的三大技术 13 危机干预的三大技术包括： 1 沟通和建立良好关系的技 术：获得信任 2 支持技术：稳定情绪 3 干预技术：问题解决、促进行动等 一、沟通和建立良好关系的技术 如果不能与危机当事者建立良好的沟通和合作关系，则干预及有关处理的策略较难执行和贯彻，从而就不会起到干预的最佳效果。因此，建立和保持治疗师和处于危机者双方的良好沟通和相互信任，有利于当事者恢复自信和减少对生活的绝望，保护心理稳定和有条不紊的生活，以及改善人际关系。因此，危机干预工作人员必须注意与当事者建立良好的沟通和合作关系。 建立关系的注意点 消除内外部的“噪音”（或干扰），以免影响双方诚恳沟通 和表达的能力； 避免双重、矛盾的信息交流，如工作人员口头上对当事者表示关系和理解，但在态度和举止上即并不给予专心的注意和体贴； 避免给予过多的保证，尤其是那种“夸海口”，因为一个人的能力是有限的； 避免应用专业性或技术性难懂的言语，多用通俗易懂的言语交谈； 具备必要的自信，利用可能的机会改善病人的自我内省、自我感知。 二、支持技术 主要是给予精神支持，而不是支持当事者的错误观点或行为。这类技术的应用旨在尽可能地解决目前的危机，使当事者的情绪得以稳定，可以应用暗示、保证 、疏泄、环境改变、镇静药物等方法，如果有必要，可考虑短期的住院治疗。有关指导、解释、说服主要应集中在放弃自杀的观念上，而不是对自杀原因的反复评从和解释。同时，在干 14 预过程中须注意，不应带有教育的目的，教育虽说是干预者的任务，但应是危机解除和康复过程中的工作重点。 三、干预技术（解决问题的技术） 危机干预的主要目标之一是让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法， 不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。 干预的基本策略为： 1 主动倾听并热情关注，给予心理上支持； 2 提供疏泄机会， 鼓励当事者将自己的内心情感表面出来； 3 解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信； 4 给予希望和保持乐观的态度和心境； 5 培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动；注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和心理隔离。 6 帮助面临逆遇的当事者学会解决问题。 975)曾提出，帮助面临逆遇的当事者学会解决问题是解除危机的一个较有效的办法，尤其是帮助他们按以步骤进行思考和行动，常能取得较好效果： 1 明确存在的困难和问题； 2 提出各种可 能的解决问题的方法； 3 罗列并澄清各种可能方法的利弊及可行性； 4 选择最可取的方法（即作出决定）； 5 考虑并计划具体的完成步骤或方案； 6 付诸实践并验证结果； 7 小结和评价问题解决的结果。 15 9、什么是危机干预六步法 （一）确定问题 从求者者的角度，确定和理解求助者个人所认识的问题。使用积极倾听技术：同情、理解、真诚、接纳，以及尊重。包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。 （二）保证求助者安全 在危机干预过程中，保证求助者安全是首要目标。评估对求助者躯体和心理安全的致死性、 危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的同倍事件及围绕求助者的情景，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。 （三）提供支持 强调与求助者沟通与交流，让求助者认识到危机干预工作者是能够给予其关心帮助的人。工作人员不要去评价求助者的经历与感受是否值得称赞，或是否是心甘情愿的，而是应该提供这样一种机会，让求助者相信“这里有一个人确实很心你”。通过语言声调和躯体向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事件。真正给予求助者以支持，接纳和肯定 那些无人愿意接纳的人，表扬那些无人会表扬的人。 （四）检查替代解决方法 多数情况下，求助者处于思维不灵活的状态，不能恰当地判断什么是最佳的选择。有些处于危机的求助者甚至认为无路可走了。应帮助求助者认识到，有许多可变通的应对方式可供选择，帮助求助者探索他可以利用的解决方法。促使求助者积极地搜索可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。通过帮助使求助者知道 16 有哪些人现在或过去能关心自己；找到求助者可以用来战胜目前危机的行动、行为或环境资源；用积极的思维来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虎水平。 （五）制订计划 危机干预工作者与求助者共同制订行动步骤来矫正其情绪的失衡状态。计划包括（ 1）确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够提供及时的支持；（ 2）提供求助者现在能够采用的、积极的应付机制，确定求助者能够理解和把握的行动步骤。根据求助者的应付能力，计划应着重在切实可行和系统地帮助求助者解决问题，计划的制订应该与求助者合作，让其感到这是他自己的计划，这一点很重要。制订计划的关键在于让求助者感到没有剥夺他们的权力、独立性和自尊。有些求助者可能并不会反对帮助者决定他们应该做什么，但此时这些求助者往往过分地 关注于自己的危机而忽略自己的能力，他们甚至会认为将计划强加给他们是应该的。让受情绪困扰的求助者接受一个善意强加给他们的计划往往很容易。让求助者将计划付诸实施的目的是恢复他们的自制能力和保证他们不依赖于支持者。 （六）得到承诺 帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，危机干预工作者 应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。如让求助者复述一下计划：“现在我们已经商讨了你计划要做什么，下一步将看你如何向他或她表 达自己的愤怒情绪。请跟我讲一下你将采取哪些行动，以保证你不会大发脾气，避免危机的升级”。在这一步中，危机干预工作者要明确，在实施计划时是否达成同意合作的协议。 10、危机干预者的基本职能是什么 17 危机干预者的主要作用在于启发、引导、促进和鼓励，而不是提供现成的公式。进一步讲，危机干预工作人员的职能是： 1、 帮助当事者正视危机； 2、 帮助当事者正视可能应对和处理的方式； 3、 帮助当事者获得新的信息和知识； 4、 可能的话，在日常生活中提供必要帮助； 5、 帮助当事者回避一些应激性境遇； 6、 避免给予不恰当的保证； 7、 督促当事者接受帮助和治疗。 11、危机干预者的行动原则是什么 1、 引导危机者及时、有效地接受帮助； 2、 帮助危机者有所作为地对待危机事件； 3、 向危机面临者提供必要的信息； 4、 不要责备他人，防止危机者责备他人，不去承担责任，消极回避。 12、危机干预工作者需要什么样的素质 1、生活经验 不必跟有过危机体验的人才能理解危机并有效地处理。仅仅具有丰富的生活经验并不能保证一个人成为危机干预工作者。但成功地解决了生活中的问题的危机干预工作者会变得更为成熟、乐观、坚韧、坚强，因而有助于他们配置自己的心理资源以帮 助求助者。理想危机干预工作者具有一定的生活经历，在生活经历中学习而成长，并将这些经验应用于实际工作中。这样的人会不断地将生活经历的所有方面整合到治疗性干预和日常生活中。 18 2、专业技巧 专心致志：准确地倾听并作出合适的反应：在治疗中思维、情感和行动方面保持一致；稳定和支持的技巧；分析、综合和诊断的基本能力；基本的评估和转诊技巧；探索多种途径解决问题的能力。 3、镇静 危机干预者必须经常面对那些完全失去了控制的求助者。危机中最有意义的帮助就是保持冷静、镇定和将情况保持在自己的控制之下。创造一个稳定的、理性的氛围 能够为求助者提供一种有利于恢复平衡的模式。在这种极度紧张的情况下，放松技术是保持冷静的重要方法之一。但更为重要的是，工作人员有能够把求助者从危机中解脱出来的信心。 4、精力 危机干预需要充沛的精力、良好的组织管理向能力，以及作出系统反应的能力。保持充沛的精力是危机干预工作者的职责所在。要日复一日地解决复杂的问题并能够保护良好的感觉，不仅需要从事这种工作的热情，而且需要有能力照顾自己的躯体和心理需要，以保证旺盛的精力。 5、创造性与灵活性 面对复杂的、看起来难以解决的问题时，创造性和灵活性都是宝贵的财富。在困 境中如何发挥创造性，在很大程度上取决于他们的生活中如何勇敢面对挑战，实践发散性思维。 6、快速的心理反应 危机干预工作与一般治疗性干预不同的一点是，时间是一个关键的因素。与一般的治疗比较，危机干预需要更多的行动和指导。在危机干预中，反应的时间相当有限，很 19 少能够对问题进行细嚼慢咽式的思考。危机干预工作者必须对危机不断出现、不断变化的问题作出迅速的反应和处理。 7、其他特征 坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷静、自信和对人类战胜危机的信心是危机干预大师所必须具有特征。大多数的危机干预工作者，包括我们自己，常 常会有困惑、挫折、愤怒、害怕、威胁、无能、愚蠢、空虚、厌烦以及其他与担负危机干预任务不相称的问题。允许我们自己每天至少犯一次错误。希望你将这一点谨记在心。 13、为什么说自杀是一个重要的公共卫生问题 自杀率是一个国家人群心理卫生状况的重要参照指数。据世界卫生组织统计，全球每 40 秒就有一个人自杀， 12/10 万就是高自杀率的国家，而中国目前的自杀率是 23/10万。从 1995 年开始，北京市回龙观医院在中国疾病预防控制中心的支持下，在全国 23个有代表性的监测点进行了我国历史上首次规模最大的、针对自杀的死因调查，日前 公布了调查结果，在中国，据推算每年约有 人自杀死亡、至少有 200 万人自杀未遂。自杀死亡占全部死亡人数的 是第 5 位最重要的死亡原因，在 1995 年至 1999 年全国人口最重要的死因中，自杀仅排在脑血管病、支气管火和慢性肺气肿、肝癌、肺炎之后列第 5 位。农村的自杀率是城市的 3 倍，即全国 90%的自杀发生在农村，并且我国是世界上唯一一个报道妇性自杀率比男性自杀率高的国家，女性自杀率比男性高 25%。 首先，从个人角度看，自杀是对生命的自我毁灭，是一个没有改正机会的错误，是无法挽回的损失。 其次，从家庭的角度 看，自杀行为严重破坏家庭幸福并影响生活质量。一个自杀者，尤其当他是独生子女时，对于他的家人还有亲戚朋友，可能就会是全部，就是百分之百。 20 一个人自杀身亡，会给家人带来巨大的内心冲击和生活巨变，家人常常背负着内疚、自责和羞耻感，这成为他们漫长人生路途的心理包袱，使他们举步艰难。 再次，从学校的角度看，社会期望学校教育有益于学生的身心健康。发生学生自杀事件，学校不仅要花费大量人力、物力、财力做好善后处理工作，还牵扯领导精力，影响正常的教学和生活秩序，影响学校的稳定，影响事业的发展，而且学校的声誉也受损。 最后，从社 会的角度看，尽管自杀是一种个体行为，但自杀率的高低，在某种程度上反映了一个地区、一个社会文明进步的水平。一个人自杀至少会影响六个人，如果自杀发生在学校或是工作场所，则会对数百人产生影响。自杀造成的负担可以根据 疾及适应生活的年数）来估计，根据这项指导， 1998 年自杀造成的负担占全世界疾病总负担的 高收入国家为 低收入国家为 这个比例与战争和谋杀所造成的负担相等，是糖尿病所致负担的两倍，与新生儿窒息死亡和产伤所致负担相等。处理自杀事件不仅要大量消耗有限的医疗卫生资源，给社会 和家庭带来经济负担，而且也影响社会的稳定。 总之，自杀既是一个非常重要的心理卫生问题，又是一个重要的教育问题和社会问题。 14、为什么说大学生是自杀的高危人群 柳叶刀是英国一家著名的医学杂志， 2003 年 11 月 30 日刊登在此刊上的一篇由费立鹏、杨功焕等完成的中国自杀的危险因素：一项全国性病例对照的心理解剖研究一文，首次对中国自杀的特征进行了概括。文章把中国自杀者的特征概括为： 84%生活在乡村： 35%从来没有上过学； 62%服用农药或鼠药死亡； 55%有血缘关系或熟人有过自杀行为； 63%有精神障碍； 25%有 过自杀未遂史；仅 7%看过精神卫生专家。 21 在中国，自杀的危险因素相互之间有协同效应，抑郁程度高，有自杀未遂史，死亡当时急性应激强度大，生命质量低，慢性心理压力大，死前两天有严重的人际关生活费冲突，以及生活在一个家人或熟人曾有自杀行为的环境中，是中国主要的危险因素。文章指出，自杀的危险性随着暴露危险因素的数目增多而显著增加，暴露上述 1 个危险因素或不暴露危险因素的 265例中没有一个死于自杀，而暴露上述 20%、暴露上述 6 个或更多危险因素者中，有 96%死于自杀。 自杀的高危人群包括： (1) 老人 （体衰、丧偶） (2) 青年、大学生（完美主义，理想与现实不匹配，异性关系不顺） (3) 女性（婚姻不如意，丈夫有外遇） 在我国 15 至 34 岁人群中，自杀是第一位死因，占相应人群死亡总数的 19%自杀成为青少年（包括大学生）第一死亡因素，这是一个值得我们高度重视的问题。随着城市化、工业化进程的加快，社会竞争机制的引入，大学生在伦理道德、价值观念、行为方式、人际关系、就业求职等领域的冲突和压力加大，心理受挫的机率增高，心理障碍者将日益增多，自杀的隐患将更大。然而，中国没有强大的反对自杀的宗教或法律禁令，也缺乏从事 心理咨询的专业人才，这是造成我国自杀率相对较高的原因之一。尽管现在越来越多的高校开始开设心理咨询，但认为进行心理咨询就意味着暴露隐私的传统想法，在很大程度上阻止了一部分有精神障碍甚至有自杀倾向的大学生向心理医生叶露心扉。 15、学校自杀预防与干预有哪些基本策略 1 建立书面的、正式的自杀预防策略 2 建立确保危机学生安全的书面程序 3 教职员接受危险信号以及处于危机中的学生如何转诊的在岗训练 22 4 现场有心理卫生专业人员或可以随叫随到 5 心理咨询和心理健康工作者的确认 6 把预防材料分发给学生、家长以及社区 并进行班级讨论 7 建立心理测量等鉴别和对危机学生进行咨询的程序 8 拥有自杀死亡发生后的干预反应和策略 9 拥有学校咨询工作者对有潜在自杀危险的学生进行危险性评估的书面标准 10具有如何评价学校儿童和青少年自杀预防、干预和后干预计划的书面政策 16、自杀可以分成哪些类型 自杀是指任何旨在结束自己生命的有计划的行动。王登峰 “在意识清醒的情况下，个体故意损害甚至毁灭自己生命的主动的或被动的行为。”肖水源 自杀是个人有意识地、自愿地、直接结束自己生命的行为。 自杀分类： 按动机分类： 利他 型自杀 失意型自杀 自负型自杀 按性质分类： 仿自杀 决意自杀 按自杀结果分类 企图自杀 23 未遂自杀 成功的自杀 按发展过程分析： 冲动型自杀 理智型自杀 法国著名社会学家迪尔凯姆把自杀划分四种类型： 利己主义自杀。即在极端个人主义支配下，个体脱离社会，远离集体，空虚孤独，丧失社会目标而自杀。 利他主义自杀。这往往是个人利益服从于某种集体利益所促成，如老人或病人为了不给亲属增加负担而自杀。 失范自杀。它主要发生在社会大变动时期或经济危机时期，个 人丧失对社会发展的适应能力，新旧价值观念的冲突无法解决，或因社会变动而造成个人沉沦。 宿命论自杀。这是集体强加于个人的过多规定与束缚造成的，个人感到前途黯淡，压抑过大，因此选择自杀来结束自己的生命。 17、青年学生的自杀有哪些特殊类型 青年学生作为一个特殊人群有其自身的特点，杨张乔（ 1993）将青年学生自杀分为以下三种类型： （ 1）权意性自杀。所谓权意，就是对权力的一种意识。青年学生年龄超过 18 岁，即呆享受宪法赋予的各项政治权利，同时可享有婚姻自主权、家庭经济权、劳动权等民事权利，而青年学生所受的教育，使得 他们对这些权利的意识较其他人群要强。但家庭和社会对处于过渡时期的年轻人出于疑虑和担忧，往往对其权利享受加以种种限制，这就容易与青年学生的自我权利意识发生矛盾与对立。权意性自杀就是由这种矛盾和对立 24 激变而成，包括自主婚恋受阻、就业就学的限制、经济纠纷的苦恼等引发的自杀。如有大学生自由恋爱遭家庭反对，结果导致一人或双双自杀；有大学生由于就业时的歧视性规定愤而自杀。 （ 2）自喻性自杀。自喻，是一种象征性的自我内省。在自喻的过程中，个体对于外界的事物或事件并未完全或真正了解，只是一种隐约的判断，并由此猜测出自我的范畴 。自喻性自杀包括自尊性自杀和自怯性自杀两种，前者如有人与他人发生争吵被侮辱、与老师发生矛盾感觉自尊受挫而发生的自杀；后者如有人因害怕即将到来的考试无法达到自己预期的目标、担心无颜面对父母和乡亲而自杀。 （ 3）胁迫性自杀。这类自杀是由于外部压力使个体无法随的情况下发生的。如有学生由于所在宿舍丢失东西而被人怀疑，无法承受他人的异样目光，为表清白而自杀；有的学生生性软弱，在学校长期被他人欺侮甚至虐待，感觉孤苦无助，以自杀来解脱。 18、有哪些因素会带来自杀的危险 巴特尔（ 已经确认了大量可以帮助危机 工作者用来评价潜在自杀危险的危险因素。一个人无论何时具备下表中 4危险因素，危机工作者都应认为这个人正处在自杀的高危时期。 1 求助者有自杀家庭史。 2 求助者曾有自杀未遂史。 3 求助者已经形成一个特别的自杀计划。 4 求助者最近经历了心爱的人去世，离婚或分居事件。 5 求助者的家庭因损失，个人虐待，暴力或求助者遭受性虐待失去稳定。 6 求助者陷入特别的创伤损失而难以自拔。 7 求助者是精神病患者。 25 8 求助者有药物和酒精滥用史。 9 求助者最近有躯体和心理创伤。 10求助者有失败的医疗史。 11求助者独居并与 他人失去联系。 12求助者有抑郁症，或处于抑郁症的恢复期，或最近因抑郁症住院。 13求助者分配个人财产或安排后事。 14求助者有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虎或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的改变。 15求助者有严重的绝望或无助感。 16求助者陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情结中不能自拔。 17求助者显示一种或多种深刻的情感特征，如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望，这些是个体非特异的正常心理行为特征。 一些危机干预中心和一些专 业人员已经为危机工作者设计了用以评价求助者的自杀危险程度的量表。其中有一个叫做“自杀可能性评定量表”，包括 121 个条目，共分为九类：（ 1）人口学因素；（ 2）行为特征；（ 3）应激；（ 4）个人外部资源；（ 5）个人和社会史；（ 6）自杀计划；（ 7）以前的自杀行为；（ 8）自杀想法的表露；（ 9）个性特征和其他临床症状。 自杀的八大危险因素 (1) 抑郁程度重； (2) 有自杀未遂史； (3) 死亡当时急性应激强度大； (4) 生命质量低； 26 (5) 慢性心理压力大； (6) 死前两天有严重的人际关系冲突； (7) 有血缘 关系的人有过自杀行为； (8) 朋友或熟人有自杀行为 19、如何识别在压力下可能自杀的学生 应认真对待任何突然性出现的学生的学业、出勤及行为改变，如： 对日常活动失去兴趣； 学习成绩全面下降； 没有过去努力，懒散； 不遵守课堂规则； 逃学或多次旷课； 吸烟，酗酒或吸毒； 导致警察干预的学生间暴力行为。 上述因素可以帮助识别有精神和社会压力的学生，该类学生可能出现自杀行为。如任何一类上述情况发生，学校应警觉，并尽快组织对学生进行评估。 20、有哪些家庭因素与童年经历会影响学生的自杀行为 在幼年遭 遇重大家庭变故或家庭结构改变将影响其成年后的生活，当该类生活时事件未被妥善处理时负面影响更大。有自杀倾向的儿童及青少年常经历的家庭负面生活事件包括： 父母精神健康状态欠佳或患有精神疾病； 酒精和物质成瘾，与外界隔绝； 家庭自杀史； 27 有暴力倾向家庭（儿童被暴力侵犯或性虐待）； 父母或监护人对儿童照料不周； 父母时有争吵，家庭气氛紧张； 父母离婚，分居或去世； 家庭时常搬迁，导致环境陌生； 来自父母的过高或过低的期望； 父母或监护人过于专制或懦弱无能，缺乏威信； 父母忽略子女的情绪变化，未能及时解决子女的心理问 题； 家庭关系紧张； 领养家庭。 上述家庭常因未成年子女自杀未遂或自杀死亡而引人侧目。有证据显示，有自杀行为的年轻人的家庭出现上述问题过多，由此增加了自杀的危险性。因为他们不敢违背自己的父母，不敢透露家庭秘密，所以不常在外寻求帮助。 21、哪些性格特性的学生更易产生自杀危险 下列性格特点或自杀未遂或自杀有相关性，但不能完全依赖这些性格特点来预测自杀： 情绪不稳定； 愤怒或有攻击性行为； 反社会行为； 暴力倾向； 易冲动； 易怒； 28 僵化的思维模式； 克服困难的能力较低； 无法面对现实； 沉浸在幻想世界生活； 盲目的自大与自卑交替出现； 自暴自弃、悲观失望； 当出现轻微身体不适或情绪不佳时过渡担忧，焦虑； 自认为代表公正，正义； 以傲慢的态度对待他人以掩饰自己的自卑心理； 性别或性取向混淆； 与包括父母在内的成年人关系紧张。 22、有哪些事件可能引起学生自杀？ 脆弱青年人易把轻微的冲突理解成具有伤害性的事件，而诱发焦虑等过渡反应。他们把常见的冲突看作是有损人格尊严的严重事件。可能带来严重伤害性的事件有（客观上并非确实有伤害性）： 家庭变故； 与朋友同学绝交； 自己敬爱的人或对自己有重要意义的人死亡； 恋爱 关系破裂； 与他人的纷争及丧失； 发生违法违纪事故； 受到同伴排斥、孤立； 29 受人欺负或迫害； 学习成绩不理想或考试失败； 在考试期间承受过多压力； 失业或经济问题； 坠胎； 患艾滋病或其它性传播疾病； 重病； 自然灾害。 23、有哪些身体疾病与自杀危险有关 慢性躯体疾病使自杀风险增加，此外，在患有躯体疾病的人群中，精神病性障碍，尤其是抑郁症的发生率普遍增高，慢性病程、残疾及预后不良都也与自杀相关。 神经系统疾病 癫痫与增加自杀风险有关。自杀风险的增高是由于癫痫发作伴发的冲动与攻击行为增 加及慢性疾病。 脊髓和大脑损伤也会增加自杀的风险。最近的研究表明，中风后尤其是导致严重的残疾和躯体损伤的脑后产中损伤，有 19%的出现病人情绪低落且有自杀倾向。 肿瘤 在肿瘤被诊断时及痢疾晚期的头两年中进行性恶性交变时，自杀的风险最高。疼痛是自杀的重要因素。 爱滋病感染（ （ 类免疫缺陷病毒）感染和爱滋病是导致年轻人群自杀风险增高的因素。在确诊时疾病的早期自杀风险更高。静脉吸毒者有更高的自杀风险。 30 其他疾病 其他慢性疾病 如慢性肾病、肝病、骨关节病、心血管病和胃肠道疾病都可能 有自杀倾向性。运动功能的残疾、失明、失聪也能促发自杀。 24、有哪些精神异常的学生有较高自杀危险 六成自杀者有精神障碍 我国首次自杀死因调查显示，虽然 63%的自杀者都患有不同程度的精神障碍，但仅有7%的自杀者在死前曾求助心理医生。这一方面是因为我国真正从事心理咨询的专业人才太缺乏；另一方面是认为进行心理咨询就意味着暴露隐私的传统想法，在很大程度上阻止了一部分有精神障碍甚至自杀倾向的患者向心理医生吐露心扉。 抑郁 抑郁症状及自我封闭同时出现被称为青少年自杀的前兆。许多调查表明四分之三的自杀青少年在多项抑郁症状 ，许多患有严重抑郁症。 当在校学生进行医学咨询时表现出身体健康的症状，如头痛，腹痛及腿，胸的刺痛。 患抑郁症的女孩通常表现退缩，沉默，沮丧及不活动。男孩有毁灭性及攻击性行为的趋势，争取老师及父母的注意力。攻击性通常导致孤独，孤独也是诱发自杀的危险因素。 虽然抑郁症状常见于自杀儿童，抑郁并非是自杀未遂或自杀的绝对诱因。青少年可以在没有抑郁的情况下自杀；也可以出现抑郁，但并非自杀。 焦虑 研究表明，男性自杀未遂与焦虑症状明显相关，而女性相关性则不明显。与抑郁在自杀行为的影响不同，焦虑的症状与自杀行为是有关系的； 说明可以通过评估和治疗青 31 少年的焦虑程度来判断自杀的危险性。在受自杀想法折磨的青少年身上也可以看到受心理影响的症状。 酒精及毒品成瘾 青少年中酒精及毒品成瘾者的自杀率比预计要高。该年龄段，没四个自杀儿童就有一个在自杀前曾服用毒品或酒精。 饮食失常 因为许多青少年对自己的体形不满意，所以经常节制饮食。 1%到 2%的女孩患有厌食或贪食症。患有厌食症的女孩也常伴有抑郁症，她们的自杀危险性比同龄女孩高 20 倍。最近的研究表明，男孩也有患厌食或贪食症的可能。 精神疾病 虽然较少青少年患严重精神疾病如精神分裂症和狂躁抑郁症， 但青少年若患有重症精神病其自杀危险极高。当这些患者同时伴有烟、酒或毒品成瘾时其自杀危险性大为提高。 自杀未遂史 无论有无上述精神疾病，曾有一次或多次自杀未遂只都是重要自杀危险因素。最近负性生活事件也是自杀行为的重要诱因。 25、如何预防患有精神分裂症的学生自杀 自杀是精神分裂症患者死亡的最重要的因素，特殊危险因素有： 年轻无工作的男性 病情反复发作 担心病情恶化，尤其是那些高智商的人群 阳性症状如多疑和妄想 32 抑郁症状 下列时期，自杀的风险量高： 疾病的早期阶段 复发的早期阶段 恢复期的早期阶 段 随着病情的延长，自杀风险会降低。 26、如何识别学生的精神疾病 早期发现（诊断和鉴别）学生的精神疾病对预防危机事件具有重要意义。一般来说主要有三个方面： 是否有自知力，是否有幻觉，是否有妄想 判断精神病一般有四个原则 一、思维、情感和行为 一个人在思维、情感和行为等精神活动中的表现难以被大多数人接受，其本人也难以自圆其说。同时，这些精神活动的偏离又是以幻觉、妄想、行为紊乱为主要特征。 二、丧失现实检验能力 凡是智力正常的其思想、行为总要受到法规的约束，也就是说知道该做什么、不该做什么。如果忽视这一点，对 自己的言行无所顾忌，是非不分，这种现实检验能力的丧失，常常是精神病的重要特征。 三、影响个人或周围环境 这种偏离的言行常常严重地影响个人生活、工作，或者对周围环境造成严重影响。 四、偏离持续的时间 33 以某个时间为界，精神状态前后判若两人；这种偏离的精神活动要持续相当长的时间。判断精神疾病都需要具备病程这一观察指标，只有达到相应的病程，才可以诊断为某种精神疾病。例如，抑郁症规定病程需两周以上的时间，精神分裂症为三个月。 27、发现学生有精神和心理疾病倾向后如何处理 1 及时通知监护人，并留下相关资料 2 及时转 介治疗 3 保持理性 4 给监护人提供相应的知识 28、什么是抑郁症？ 它是最常见的心理问题，被称为精神领域的感冒 它破坏了数百万人的生活，影响人们的工作、学习和家庭生活 它是一种对人的躯体、思维、感受和行为均产生负性影响的疾病 它使抑郁症患者承受着巨大的情感痛苦，并且也给他们的家人和朋友带来了消极的影响。 绝大多数抑郁症话者不知道这是一种能够治疗的疾病 它可以影响到任何人，包括我们自己 每个人都会在某一时刻感到情绪低落 一个人偶尔感到悲伤、疲劳或者气馁，这不是抑郁症。 一个人患抑郁症后是不可能 凭借自己的力量摆脱抑郁的。 如果你认为你患了抑郁症，最好是去看精神科医生或者最好是有资格评估这类疾病的专业人员。不过，下面的自我测试可以帮助你决定你要不要去看专业人员。 抑郁症的自我测试： 34 检查一下你过去两周或更长时间内所出现的抑郁症状： 绝大多数时间感到悲伤或者情绪低落 对多数活动或性生活失去了兴趣 体重或者食欲发生变化 睡眠不好 坐立不安、易激怒 疲劳感 内疚、无价值感或无助感 集中注意力难、记忆困难或犹豫不决 反复出现死亡或自杀的想法，觉得自己还不如死了的好 如果同 时存在上述几个症状，最好尽快看精神科医生，不要再拖。 抑郁症的常见症状 疲劳感 悲伤 注意力不集中 焦虑 易激怒 睡眠障碍 躯体不同部位的疼痛 29、什么原因导致抑郁症 绝大多数专家认为当一个人同时存在以下多个社会、心理和躯体方面的问题时，脑内会发生某种生物化学改变，就出现了抑郁： 35 长期承受较大的心理压力 人际关系问题 经济问题 突发的、严重的损失或丧失 悲观厌世 自尊心低 处理问题的能力有限 酒精或物质滥用 慢性躯体疾病 抑郁症家族史 30、如果学生患了抑郁症如何处理 严 重的抑郁症通常需要抗抑郁剂治疗，或者同时配合心理治疗。轻、中度抑郁通过单纯心理治疗可以恢复，但是中国目前心理治疗方面训练有素的专业人员很少。 抗抑郁药物： 能够减轻抑郁症状，但不能解决导致抑郁的潜在问题 要想获得有效的治疗，必须坚持规律服药 4，并且随后应继续服药 6月以预防复发 常有轻微的副作用，但不会成瘾 由训练有素的心理治疗师提供心理治疗： 给予情感上的支持 鼓励你去区分看自己的想法和感受并与你一起讨论 帮助你了解你为什么抑郁 36 帮你找到处理自己问题的新的方法 通常至少需要 6 次 治疗，每周的治疗时间为 30钟 抑郁症的注意事项 要意识到自己的疲惫感、无价值感、无助感和无望感是疾病的症状，是可以治疗的。 尽量减少生活中出现的压力，保持身体健康，有规律地锻炼身体，参加社交活动。 向精神科医生或资深的治疗师寻求帮助 不要试着用自己服药，饮酒或吸毒的方法来解决目前的困境 在抑郁症缓解之前，不要做重大的决定 不要被自己消极的思想所左右，如结束自己的生命 31、抑郁症患者的哪些表现会增加自杀风险 持续性失眠 自我忽视 病情严重（尤其是精神病性抑郁） 记忆力受损 激越 惊恐发作 下面的因素会增加抑郁症患者的自杀风险： 年龄 25 岁以下的男性 疾病的早期阶段 酒滥用 双相障碍的抑郁相 37 混合（躁狂一抑郁）状态 精神病性躁狂 32、自杀前有哪些预兆 在自杀研究者中的“ 3P” (即可知觉、可预见、可预防，要求对任何自杀的线索都很敏感。其中尤其要注意的是言语线索和行为线索。 言语上的征兆： 直接向人说： “我想死。” “我不想活了。” 间接向人说： “我所有的问题马上就要 结束了。” “现在没有人可以帮助我。” “没有我，他们会过的更好。” “我再也受不了了。” “我的生活毫无意义。” 谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑 谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点 流露出无助或无望的心情 突然与亲朋告别 谈论一些可行的自杀方法 喜好谈论应激或压力； 明显减少与其生活中的重要人物的交流。 38 行为上的征兆 出现突然的、明显的行为改变 （如中断与他人的交往或出现很危险的行为） 抑郁的表现 * 将自己珍贵的东西送人 有条理地安排后事 频繁出现意外事故 饮酒或吸毒 的量增加 此外，以下的行为线索也很重要，包括： 退缩和独处益加明显； 出现失虑并且很持久； 食欲不振； 16 岁前的男孩失去父亲（死亡或分离）； 年轻的女孩有着自恋的母亲和软弱的父亲； 工作或学习成绩下降； 发现过去有过自杀意念； 自卑感和羞耻感等。 学生自杀预兆包括： 1 自己想死的念头对周围的人诉说或在日记、绘画中表现出来； 2 情绪性格明显反常，焦虑不安，无故哭泣； 3 抑郁状态，食欲不好，失眠； 4 个人卫生习惯的改变（肮脏） 5 回避与人接触，与集体不融洽或过分注意别人； 6 行为明显改 变，对生活麻木冷漠的人，像突然变了一个人，敏感又热情； 7 无故送东西、送礼物给亲人或同学，无来由地向他人道谢或致歉； 8 对学习失去兴趣，上课无故缺席，迟到早退，成绩骤降。 33、对自杀一般有哪些错误认识 39 对于自杀，普遍存在着大量的误解，有关自杀的误解如下： 1与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀。事实上一般应该和可能自杀的人讨论自杀。与一个想自杀的人讨论自杀将可能使其产生相信的感觉，愿意花时间重新获得控制。 2威胁别人说要自杀的人不会自杀。事实上大量自杀死亡者曾经威胁过别人或者对他人公开过自己的想法。 3自杀是一种不合理的行为。事实上从自杀者的角度看，几乎所有采取自杀行动的人都有充足的理由。 4自杀者有精神疾病。事实上仅有少部分自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾患。他们中大多数人是具有严重的抑郁，孤独、绝望、无助、被虐待、受打击，深深地失望、失恋或者别的情感状态的正常人。 5自杀发生在家族中，具有一种遗传倾向。事实上自杀倾向没有遗传性，它是习得的或者情境性的。 6想过一次自杀，就会总是想自杀。事实上自杀最危险的时候产生自杀企图。他们大多数人能从短时的威胁中恢复过来，学会适应与控制，长久地生活，使自己 的生活丰富多彩，免受自我冲突的威胁。 7一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束。事实上自杀是最危险的时候可能情绪高涨时期，当想自杀的人严重抑郁后变得情绪活跃起来的时候，一个危险的迹象是在抑郁或者自杀后出现“欣然”期。 8一个想自然的人开始表现慷慨和分享个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象。事实上大多数想自杀者在情绪好转后，才有精力开始做出一定的计划，安排他们的财科。这种个人财产的安排有时类似于最后愿望与遗嘱。