2016年ICU品管圈汇报.ppt

LaboratoryZongyangPeople sHospital ICU黑眼圈圈成果汇报郴州市第三人民医院廖娟娟高郁婷 确定圈名圈微 黑夜给了我黑色的眼睛 我却用它来寻找光明 品管圈圈微 也许频繁的夜班把我们的眼圈熬黑了 但我们却用自己的勤奋和智慧给患者带来生的光明 就算我不睡 黑着眼圈也会相信生命的希望 1 主题选定 2 计划拟定 3 目标设定 4 把握现状 5 要因分析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 9 标准化 10 检讨与展望 PLAN计划 DO执行 CHECK检查 ACTION修正 QCC活動基本步骤 8 效果确认 一 主题选定 头脑风暴 备选主题 提高ICU医务人员洗手的依从性 提高ICU患者床头抬高的依从性 降低多重耐药性的感染率 提高导管固定的稳定性 什么是多重耐药菌 MDROs 多重耐药菌 指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药 为多重耐药 multipledrugresistance MRD 内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类 单环类碳青酶烯类 喹诺酮类 氨基糖苷类青霉素类 细菌耐药性的五大危害 治疗费用高疗效不佳病死率高毒性可能增加医疗安全的质量降低 二 计划拟定 ICU品管圈计划甘特图计划 实施 P30 D40 A20 C10 ICU第一次圈会会议记录 三 现状把握 圈能力评估表 第一次数据分析表 项目 不合格次数 不合格率 累计百分比 手卫生 1099 33 68 33 68 口腔护理 718 22 00 55 68 探视制度 575 17 62 73 31 管道 呼吸机倾倒冷凝水 63 439 13 45 86 76 翻身尿管是否夹闭 259 深静脉置管是否护理 117 环境 是否通风换气 50 432 13 24 100 床单位是否清洁消毒到位 382 总合计 3263 100 00 改善前柏拉图 根据80 20法则 改善前的感染率 四 目标设定 圈能力的计算 23 21 21 19 17 17 19 15 15 15 197 11 0 7163 100 71 63 目标值 现况值 现况值 改善重点 圈能力 10 39 10 39 73 30 71 63 10 39 5 45 4 94 目标设定 4 94 10 39 降幅5 45 改善前ICU感染率 五 解析 多重耐药菌产生和扩散的原因 30 40 为医院工作人员的手20 25 是抗菌药物的选择压力20 25 是社区获得性病原菌20 来源不明 如环境污染及工作人员携带 解析一 手卫生不到位 病情复杂 无菌意识不强 抗生素使用不规范 监护病房外来人员 搭班安排不合理 专业不规范 家属不配合 人员不足 医护人员重视不够 病人多 床旁用物 物品未固定放置 物品准备不齐全 监护设备多 设备不及时清洗 监护设备 无菌意识不强 侵入性操作多 医生 专业知识缺乏 护士 病情发展快 外出检查多 空间狭小 未达到单间隔离 无良好的通风换气 人力资源管理缺乏 结构不合理 医护人员与家属沟通不到位 探视制度 接触隔离 控制多重耐药菌的关键 最简单 最有效 最方便 最经济方法 做好手卫生 六 对策拟定 分析改进对策一 问题 原因分析 对策拟定 评价 总分 采纳 负责人 时间 可 行 性 经 济 性 效 益 性 口腔护理不到 位 棉球个数太多 拧 干耗时 改良口腔护理方法 45 45 55 145 廖娟娟 8 月 1 日始 采用已经拧干消毒并独 立包装的棉球 45 43 45 133 使用大头棉签取代棉球 45 45 45 135 无合适的清洁工具 可采用牙刷 55 55 55 165 廖娟娟 制作合适的清洁工具 43 43 43 129 无合适的清洁方法 查找合适的清洁方法 45 43 43 131 分析改进对策二 问题 原因分析 对策拟定 评价 总分 采纳 负责人 时间 可 行 性 经 济 性 效益 性 手卫生不 合格 执行手卫生的自觉性不 高 医院院感知识培训 主 任 护士长每日抽查 50 55 50 150 廖娟娟 8 月 1 日始 对手卫生的标准掌握不 牢固 安排负责人定期抽查手 卫生 50 55 45 150 廖娟娟 医务人员工作量繁重 不能严格执行手卫生 根据科内具体情况弹性 排班 45 43 45 133 评价计分方式 优 5 分 可 3 分 差 1 分 圈员人数 10 人 总分在 110 以上判定为采行对策 分析改进对策三 问题 原因分析 对策拟定 评价 总分 采纳 负责 人 时间 可 行 性 经 济 性 效 益 性 探视制度 不规范 未严格管理 人人都需熟悉探视制度 并培训阿姨熟悉掌握探 视制定 55 55 55 165 廖珍 丹 8 月 1 日 始 医务人员工作量大 不 能及时接待家属 合理安排工作时间 尽 量避免在探视时间做操 作 55 45 45 145 家属不配合 医护人员提前与家属作 有效沟通 让其知晓探 视制度的重要性 45 55 55 155 评价计分方式 优 5 分 可 3 分 差 1 分 圈员人数 10 人 总分在 110 以上判定为采行对策 七 对策实施与检讨 对策名称 改良口腔护理方法及工具主要原因 1 棉球个数太多2 无合理的清洁工具3 无合理的清洁方法 P D C A 对策名称 培养院感知识及手卫生方法主要原因 1 执行手卫生的自觉性不高 无菌意识不强2 医护人员工作量满负荷 不能严格执行七步洗手法 C P D A 对策名称 规范探视制度主要原因 1 未严格管理2 医护人员工作量大不能及时接待家属3 家属不配合 A P D C 八 效果确认 改善前后不合格率对比 各项不合格率全部下降 改善前后柏拉图 改善前柏拉图 改善后柏拉图 改善后ICU感染率 效果确认 目标达标率 改善后 改善前 目标值 改善前 X100 达标率 3 81 10 39 4 94 10 39 X100 120 73 改善前10 39 改善后3 81 降幅6 58 无形成果 无形成果 九 标准化 十 检讨与讨论 检讨与改进 接触隔离 患者 其家属 探视者 宣教 患者 其家属 探视者 为了自己和他人的安全 LaboratoryZongyangPeople sHospital ThankYou