急性胰腺炎及护理措施.ppt

第十一节急性胰腺炎acutepancreatitis 目的和要求 1 了解急性胰腺炎的病因和发病机制 实验室检查的意义 2 熟悉急性胰腺炎的临床表现 治疗要点 护理诊断 3 掌握急性胰腺炎的护理措施 一 概述 1 概念 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症反应 2 临床特点 急性上腹痛 恶心 呕吐 发热 血尿淀粉酶增高 多见于青壮年 二 病因与发病机制 国内以胆道疾病常见 国外以大量饮酒为主1 胆道疾病 胆石症多见 胰管和胆总管汇合成共同的通道开口于十二指肠壶腹部 2 胰管梗阻 胰液排泄障碍 腔内压力升高 使胰腺泡破裂 胰液溢入间质 引起急性胰腺炎 二 病因与发病机制 3 大量饮酒和暴饮暴食 胰腺分泌过度旺盛 刺激奥迪氏括约肌痉挛 加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增 胰液排出受阻 4 手术和外伤 腹部手术引起胰腺供血障碍 或直接 间接损伤胰实质 引起胰腺炎 有活性 淀粉酶 脂肪酶等 胰酶无活性 胰蛋白酶原 前磷脂酶 前弹性蛋白酶 激肽释放酶等 胰腺保护机制 酶原在腺上皮细胞以磷脂酶包围的酶原颗粒中胰腺实质 胰液 血液中均存在抑制剂拮抗过早活化的蛋白分解酶胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性 防止酶原激活胰实质与胰管 胰管与十二指肠存在压力梯度 胰管中的分泌压大于胆道中胆汁分泌压Oddi括约肌 胰管括约肌均可防止返流 发病基础 胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物质 机制 胰腺消化酶激活胰腺自身消化 致病因子 胰腺腺泡细胞损伤 激活或释放胰蛋白酶原 胆汁 肠激酶胰蛋白酶 起始酶 激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶A B 胆酸 间质型 缓激肽 激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪酶舒血管素 溶血卵磷脂 溶血脑磷脂 坏死型 血管舒张血管损伤凝固性坏死脂肪坏死休克出血溶血 自身消化理论 病理 急性水肿性胰腺炎90 预后好 胰腺肿大 胰腺周围少量脂肪坏死组织学检查 间质水肿 充血和炎症细胞浸润 散在点状脂肪坏死急性出血坏死性胰腺炎大体标本 胰腺呈红褐色大范围出血 脂肪坏死灶和钙化灶镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死 炎性细胞浸润包绕 三 临床表现 一 症状1 腹痛 主要表现和首发症状 1 诱因 在饱餐或饮酒后 进食后可加剧2 性质 突然 持续性钝痛 钻痛 刀割痛或绞痛 一般胃肠解痉药无效 3 部位 中上腹 亦可偏左或偏右者 可向腰背部呈带状放射 抱膝位减轻疼痛4 时间 轻者3日 5日可缓解 三 临床表现 腹痛的机制 水肿 炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢 胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织 胰腺炎症累及肠道 导致肠胀气和麻痹 三 临床表现 2 恶心呕吐 腹胀 发作频繁 吐后疼痛不缓解3 发热 多中等发热 持续3 5日 4 水电解质及酸碱平衡失调 血钾 血镁 血钙的降低手足搐溺为低钙预后不佳的表现 三 临床表现 5 低血压或休克 突然烦躁不安 皮肤呈大理石样斑状青紫 四肢湿冷 脉搏快细 血压下降 原因 有效血容量不足 缓激肽类物质致周围血管扩张 三 临床表现 二 体征1 腹部压痛及腹肌紧张 压痛 反跳痛及肌紧张明显 不及溃疡穿孔那样呈 板状腹 轻型者仅有压痛 不一定肌紧张及反跳痛 往往与主诉腹痛程度不相符 2 腹胀 肠鸣音消失 呈现 安静腹 可有移动性浊音 三 临床表现 3 腹部包块 脓肿形成或发生假性胰腺囊肿 在上腹可扪及界限不清的压痛性包块4 皮肤瘀斑 脐周皮肤兰紫色瘀斑 Cullen征 或两侧腰出现棕黄色瘀斑 GreyTurner征 在日光下方能见到 胰酶 坏死组织 出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下 三 临床表现 三 并发症 局部 胰腺脓肿 假性囊肿 全身 心力衰竭与心力失常 消化道出血 败血症等 四 实验室及其他检查 1 白细胞计数 2 淀粉酶测定 1 血淀粉酶6 12h开始升高 持续3 5天 超出正常3 5倍可诊断 胆石症 肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍 2 尿淀粉酶12 14h开始升高 持续1 2周 受尿量影响 淀粉酶的高低与病情不成正比 四 实验室及其他检查 3 影像学检查1 X线腹部平片 可排除其他急腹症 可发现肠麻痹征2 胰腺 检查 弥漫性增大 边界不清 增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法 3 腹部B超 作为常规初筛检查 五 诊断与鉴别诊断 一 诊断依据典型表现 实验室检查轻型 重型 轻型 局部并发症和 或 器官衰竭 二 鉴别诊断 1 消化性溃疡急性穿孔 有溃疡病史 因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛 明显压痛 反跳痛及肌紧张 板状腹 肝浊音界缩小或消失 线膈下游离气体 血清淀粉酶不超过500U 2 胆石症和急性胆囊炎 胆绞痛史 右上腹疼痛 常放射至右肩部 Murphy征阳性 血尿淀粉酶轻度升高 B超及X线胆道造影 二 鉴别诊断 3 急性肠梗阻 肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛 呈阵发性加重 肠鸣音亢进 有气过水声 停止排气或排便 见肠型 丝显示液气平面 血清淀粉酶轻度升高 不超过500U 4 急性心肌梗死 二 鉴别诊断5 急性胃肠炎进食不洁史 阵发性上腹痛 伴恶心 呕吐和腹泻 呕吐后腹痛缓解 血 尿淀粉酶均正常 六 治疗要点 原则 减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症1 内科治疗 1 减少胰腺酶的分泌 主要 禁食及胃肠减压 轻者低脂低蛋白流食 重者禁食并作胃肠减压 抗胆碱药 阿托品 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 减少胃酸和食物刺激胰腺分泌 生长抑素 能抑制胰酶分泌 合成 减轻腹痛 减少并发症 松驰oddi括约肌 缩短疗程 并明显降低死亡率此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物善宁 100 giv 25 50 g h维持施他林 250 giv 250 g h维持 2 减低胰酶活性 适应于出血坏死型胰腺炎早期 抑肽酶 加贝酯 FOY 3 抗生素 疑有感染 出血坏死型 庆大霉素 氨苄青霉素或先锋霉素等 4 止痛 阿托品 654 2 杜冷丁 诊断不明者禁用 禁用吗啡 六 治疗要点 静脉输液 2500 3000ml 日 补充钾 钠 钙 镁等 休克给予白蛋白 血浆 鲜血 营养热卡 补充热量及维持血容量 水电解质平衡 2 外科治疗 手术治疗 出血坏死型胰腺炎合并腹膜炎 脓肿 假性囊肿时 需手术引流或切除 3 中药治疗 柴胡 黄连 黄芩 枳实 厚朴 木香 白芍 芒硝等 七 护理 一 护理评估1 病史 2 身体评估 3 实验室评估 二 常用护理诊断 1 疼痛 腹痛与胰腺及其周围组织炎症 水肿或出血坏死有关 2 有体液不足的危险与呕吐 禁食 胃肠减压 出血有关 3 体温过高与胰腺炎症 坏死和继发感染有关 三 护理措施 1 基础护理1 病情观察 生命体征 24小时出入量 腹部体征 腹痛程度及范围 腹肌紧张 腹水 白细胞 血和尿淀粉酶 电解质 血气 胸腹部X线 CT或超声 三 护理措施 2 禁食或胃肠减压 1 3天 发作时首要措施 口渴含漱口或湿润口唇 好转逐渐清淡流质 半流质 软食 恢复期仍禁食高脂3 体位与休息 弯腰 屈膝侧卧位 绝对卧床休息 注意保暖 4 给氧 三 护理措施 2 用药护理 止痛药 抗菌素 输液 输血3 症状体征护理1 疼痛 剧烈 辗转不安时 注意安全 必需时加用床档 防止坠床 2 发热 注意热型 温度变化 物理降温 药物降温 3 胃肠胀气 禁食和胃肠减压抑制胰腺分泌 四 健康指导 1 向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事宜 给予鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗 2 注意饮食卫生 3 禁食高脂饮食 避免暴饮暴食 以防疾病复发 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 爱是什么 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思 风儿若有若无 一只鸟儿飞过来 停在枝上 望着远处将要成熟的稻田 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道 你爱这稻谷吗 爱 为什么 它驱赶我的饥饿 鸟儿啄完稻谷 轻轻梳理着光润的羽毛 现在你爱这稻谷吗 精灵又取出一束黄澄澄的稻谷 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答 现在我爱那一湾泉水 我有点渴了 精灵摘下一片树叶 里面盛了一汪泉水 鸟儿喝完泉水 准备振翅飞去 请再回答我一个问题 精灵伸出指尖 鸟儿停在上面 你要去做什么更重要的事吗 我这里又稻谷也有泉水 我要去那片开着风信子的山谷 去看那朵风信子 为什么 它能驱赶你的饥饿 不能 它能滋润你的干渴 不能 其实 世上最温暖的语言 不是我爱你 而是在一起 所以懂得才是最美的相遇 只有彼此以诚相待 彼此尊重 相互包容 相互懂得 才能走的更远 相遇是缘 相守是爱 缘是多么的妙不可言 而懂得又是多么的难能可贵 否则就会错过一时 错过一世 择一人深爱 陪一人到老 一路相扶相持 一路心手相牵 一路笑对风雨 在平凡的世界 不求爱的轰轰烈烈 不求誓言多么美丽 唯愿简单的相处 真心地付出 平淡地相守 才不负最美的人生 不负善良的自己 人海茫茫 不求人人都能刻骨铭心 但求对人对己问心无愧 无怨无悔足矣 大千世界 与万千人中遇见 只是相识的开始 只有彼此真心付出 以心交心 以情换情 相知相惜 才能相伴美好的一生 一路同行 然而 生活不仅是诗和远方 更要面对现实 如果曾经的拥有 不能天长地久 那么就要学会华丽地转身 学会忘记 忘记该忘记的人 忘记该忘记的事儿 忘记苦乐年华的悲喜交集 人有悲欢离合 月有阴晴圆缺 对于离开的人 不必折磨自己脆弱的生命 虚度了美好的朝夕 不必让心灵痛苦不堪 弄丢了快乐的自己 擦汗眼泪 告诉自己 日子还得继续 谁都不是谁的唯一 相信最美的风景一直在路上 人生 就是一场修行 你路过我 我忘记你 你有情 他无意 谁都希望在正确的时间遇见对的人 然而事与愿违时 你越渴望的东西 也许越是无情无义地弃你而去 所以美好的愿望 就会像肥皂泡一样破灭 只能在错误的时间遇到错的人 岁月匆匆像一阵风 有多少故事留下感动 愿曾经的相遇 无论是锦上添花 还是追悔莫及 无论是青涩年华的懵懂赏识 还是成长岁月无法躲避的经历 愿曾经的过往 依然如花芬芳四溢 永远无悔岁月赐予的美好相遇 其实 人生之路的每一段相遇 都是一笔财富 尤其亲情 友情和爱情 在漫长的旅途上 他们都会丰富你的生命 使你的生命更充实 更真实 丰盈你的内心 使你的内心更慈悲 更善良 所以生活的美好 缘于一颗善良的心 愿我们都能善待自己和他人 一路走来 愿相亲相爱的人 相濡以沫 同甘共苦 百年好合 愿有情有意的人 不离不弃 相惜相守 共度人生的每一个朝夕 直到老得哪也去不了 依然是彼此手心里的宝 感恩一路有你