PICCO(护理讲课).ppt

PICCO监护仪 刘勇军中山大学附属第一医院SICU 2 PiCCO的原理 内容 1 什么是PiCCO 3 PiCCO的操作 什么是PiCCO PICCO PulseindexcontinuousCardiacoutput脉搏指示连续心排血量监测 3次热稀释校准 经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI全心射血分数GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx 血液动力学和容量进行监护管理 PICCO 两种技术 两部分参数 热稀释参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEF PiCCO测量下列参数 脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PCCO每搏量SV心率HR每搏量变异SVV脉压变异PPV动脉压力AP系统血管阻力SVR左心室收缩指数dPmx PiCCOplus连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管 T型管 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION一次性压力传感器 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 温度测量电缆 压力电缆 PiCCO的原理 弹丸注射 肺 PiCCO导管如 股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水 8 C 或室温盐水 24 C GEDV ITBV ITTV 胸腔内总热容积 从注射点到测量的热容积之和 胸腔血容积 全心舒张末期容积 EVLW EVLW PTV 肺内热容积 在一系列混合腔室中具有最大的热容积 血管外肺水 COxMTtcold coldindicatorvolumeofdistribution EVLW COxMTtICG ICGvolumeofdistribution RA LA RV LV PBV ITBV ITTV ITBV ITTV 深入分析热稀释曲线 MTt 平均传输时间 MeanTransittime 大约一半指示剂通过动脉测量点的时间 DSt 下降时间 DownSlopetime 热稀释曲线的指数下降时间 计算容积 需要知道 lnTb 注射 再循环影响 MTt t e 1 DSt Tb 以及 所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的 将热稀释曲线取对数后进行标记 PiCCO将开始定点在最大温度反应的75 处 终点定在最大温度反应的45 处 两点之间 约30 的时间差被称为下斜时间 指数下斜时间 DSt MTt与DSt MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间 如果将心输出量与MTt相乘 得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量 DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间 当为温度指示剂时 如果将它与流经系统的流量相乘 得到的结果就是肺温度容量 PTV 经肺热稀释测量 Newman模型 Newmanetal Circulation1951 Vall V1 V2 V3 V4 V5 MTtxCO ITTVMeieretal JApplPhysiol 1954 V3 最大腔的容积 DStxCO PTVNewmanetal Circulation 1951 指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定 下降时间DSt由其中最大的腔室决定 比其它腔至少大20 成立 flow V3 V4 V2 V1 注射 检测 V5 RAEDV PTV LAEDV LVEDV RVEDV 胸腔总热容积 ITTV ITTV CO MTtTDa 肺内总热容积 PTV PTV CO DStTDa 全心舒张末期容积GEDV ITTV PTV 全心舒张末期容积 GlobalEnddiastolicVolume GEDV 是舒张末时心脏4个腔室的容积之和 PTV RAEDV LAEDV LVEDV RVEDV GEDV GEDV ITTV PTV ITTV GEDV是ITTV与PTV之差 胸腔内血容积 IntrathoracicBloodVolume ITBV 是全心舒张末期容积 GEDV 肺血管内血液容积 PBV ITBV PBV GEDV RAEDV ITBV最初用染料稀释法得到 双指示剂法 COLD系统 并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性 ITBV 1 25xGEDV ITBVTD ml r 0 96 ITBV 1 25 GEDV 28 4 ml GEDVvs ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal IntensiveCareMed26 180 187 2000 血管外肺水 EVLW ITBV ITTV 血管外肺水 ExtravascularLungWater EVLW 反映肺间质内含有的水量 通过ITTV与ITBV之差得到 ITTV CO MTtTDa PTV CO DStTDa ITBV 1 25 GEDV EVLW ITTV ITBV GEDV ITTV PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV 容量计算 小结 肺血管通透性指数 肺血管通透性指数 PulmonaryVascularPermeabilityIndex PVPI 是血管外肺水 EVLW 与肺血容积 PBV 反映了肺水肿的类型 PulmonarvBloodVolume 静水压肺水肿 通透性肺水肿 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 正常 PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常 ExtraVascularLungWater 全心射血分数 GEF 经肺热稀释导管 GEF GEDV 4xSV 右心室射血分数 RVEF 肺动脉热稀释导管 左心室射血分数 LVEF 心脏超声 1 2 3 全心射血分数 右心 左心 肺 PBV EVLW EVLW RAEDV RVEDV LVEDV 每搏量 SV LAEDV 射血分数 与每搏量和舒张末期容积相关 通过对分析每一次心脏跳动 beatbybeat 时的动脉压力波型 得到连续的参数 校正 脉搏轮廓分析 原理 热稀释法测量得到CO 测量血压 P t MAP CVP 经过经肺热稀释校正后 可以测量每一次心脏跳动的每搏量 SV 左心室收缩力指数 dPmx 动脉压力曲线上数值最大的dP dt dPmx反映了左心室压力增加的速度 是心肌收缩力的参数 SVmax SVmin SVmean 每搏量变异 每搏量变异 StrokeVolumeVariation SVV 反映了每搏量随通气周期变化的情况 SVV是 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人 脉压变异 PPmax PPmin PPV PPmean PPmax PPmean PPmin 脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况 PPV是 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人 SV Preload V V V SV SV SV Normalcontractility Preload COandFrank StarlingMechanism targetarea volumeresponsive volumeoverloaded 27 SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性 SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 每搏量变异 SVV 肺水 血管外肺水 EVLW 与ARDS的严重程度 机械通气天数 住ICU时间及死亡率明确相关 在评估肺水肿方面优于胸部X线 ELWI 7ml kg ELWI 8ml kg ELWI 14ml kg ELWI 19ml kg Extravascularlungwaterindex ELWI normalrange 3 7ml kg Pulmonaryoedema Normalrange PiCCO的操作 任一标准中心静脉通路PiCCO热稀释动脉导管 独特的微创设计 对病人进行血流动力学和容量监测 所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管 用Seldinger技术进行放置 针对成人和儿童病人有各种型号配置 在病人身体内留置时间达到10天甚至更多注射液温度探头容纳管 PV4046 压力传感系统 PV8115 包括PV4046 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管PV4046 动脉热稀释导管 e g PV2015L20 注射液温度电缆 PULSION一次性压力传感器 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 温度测量电缆PC80150 压力线PMK 206 e g PV8115 PC80109 扩张器 和动脉温度电缆连接 导丝 20G 2穿刺针 18G 测动脉压力的腔 PiCCOPULSIOCATH 动脉热稀释导管内容 一旦改动病人住院号 日期时间或者病人相关信息 系统就会默认开始监测新的病人 如果对同一个病人进行监测 直接按 开机 通过自检以后 病人信息 Patient Height 201000200 75 0kg 175cm No 09 12 14 37 Newpatient PULSIONPiCCOplus Weight Lastpatientcalibrationat V5 2 2nonUS 1 2 2 1 把压力传感器和外界压力相通 按调零 下个页面 压力调零菜单 APZEROING 15mmHg Zeroadjust measuredAP apply 0mmHg 1 2 3 先为PiCCOplus调零然后是床边监护调零 如有需要 把压力传感器和心脏之间的压力差通过按输入 AP调整菜单 去主菜单 APCORRECTION APCorrection 0cm 每次更改过AP correction的值以后 都要对连续心输出量重新校准 连续三次热稀释测量 输入菜单 I 为了计算index值 务必键入病人身高体重 更改此处的数值会删除所有之前的数据 Patient Weight Height Cathetertype PV2015L20 Injectatetempsensor Injectatetemperature InjVol min 15ml CVP RangePCCO RangeAP WarningPCCO 201000200 75 0kg 175cm ACC 342 PV 24 C 15ml 10mmHg 0 10l min 60 160mmHg 0 2 8 6l min INPUT 4046 输入菜单 II 如果耗材连接正常 ACC 动脉导管常量 和InjectatetemperatureSensorHousing 注射液温度探头容纳管 会自动被识别 24 C 室温水注射 8 C 冰水注射 Patient Weight Height Cathetertype PV2015L20 Injectatetempsensor Injectatetemperature InjVol min 15ml CVP RangePCCO RangeAP WarningPCCO 201000200 75 0kg 175cm ACC 342 PV 24 C 15ml 10mmHg 0 10l min 60 160mmHg 0 2 8 6l min INPUT 4046 最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面 参数可以可以通过按来更改被选中的参数可以通过按来更改数值 输入菜单 III Patient Weight Height Cathetertype PV2015L20 Injectatetempsensor Injectatetemperature InjVol min 15ml CVP RangePCCO RangeAP WarningPCCO 201000200 75 0kg 175cm ACC 342 PV 24 C 15ml 10mmHg 0 10l min 60 160mmHg 0 2 8 6l min INPUT 4046 输入菜单 IV 当CVP的值改变 5 则需要更新CVP值来精确的计算SVR 连续心输出量和动脉压显示的上下限范围 连续心输出量报警的上下限 Patient Weight Height Cathetertype PV2015L20 Injectatetempsensor Injectatetemperature InjVol min 15ml CVP RangePCCO RangeAP WarningPCCO 201000200 75 0kg 175cm ACC 342 PV 24 C 15ml 10mmHg 0 10l min 60 160mmHg 0 2 8 6l min INPUT 4046 主菜单 压力调零菜单 脉搏轮廓测量显示页 输入菜单 热稀释测量显示页 V5 2 2nonUS PULSIONPiCCOplus 设置菜单 3 2 1 5 4 1 2 3 4 5 CONFIGURATION Date changedeletespreviousresults Parameter selection individual Displayspan ENG 5d Loudness Time 15 33 4 09 12 02 Language ConfigureDisplay CVP SVR PVPI individual SVV SV PPV dPmx GEF CFI TB PPV dPmx GEF CFI ITBV GEDV on dPmx GEDV on on on on on on on CFI 个体参数设置 基本设置 最常用的参数作为默认显示个体选择 用户可以根据自己需要选择显示的参数 除了最关键的一些PiCCO参数 如果更改了时间日期 病人相关数据会被删除 系统准备监测一个新的病人 设置菜单 参数选择 117 71 09 12 15 33TB37 0 AP 97 78 8 1530 12 TIMESTCICFIGEDIELWI MEAN READYTI20 CVP PC HR SVI SVRI CI SVV dPmx GEDI 010s20s 热稀释测量显示页 I 2 按进行一次热稀释测量 首先是基线测量 等出现 STABLE 3 注射要稳而快 注射时间需要小于5秒钟 010s20s 117 71 09 12 15 33TB37 0 AP 97 78 8 1530 12 TIMESTCICFIGEDIELWI MEAN CVP PC HR SVI SVRI CI SVV dPmx GEDI 010s20s INJECTIONTI20 201000200 201000200 2 3 1 1 按进行下一次热稀释测量 010s20s 010s20s 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 TIMESTCICFIGEDIELWI T0 24 TI12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 2 924 3479 11 492 924 37 7 010s20s 2 初始连续进行3次热稀释测量 对连续心输出量进行校准 3 按到info页面 MEAN 201000200 479 1 1 2 3 不要忘记去输入菜单把注射水更改为 8 C 如果EVLWI 10ml kg则推荐冰水注射 热稀释测量显示页 II 010s20s 010s20s 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 TIMESTCIGEFGEDIELWI 15 29 T0 31 TI12 CVP GEDI 0 2 96 24 480 8 SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 010s20s 010s20s 010s20s 010s20s 09 1215 33TB37 0 T0 31 TI12 0 2 81 26 450 8 07 03 0 3 06 24 474 8 07 05 3 16 26 489 8 0 11 56 0 3 22 26 496 8 11 58 2 90 25 475 7 11 59 0 3 24 26 509 8 15 05 0 2 92 24 15 06 3 15 25 502 8 15 29 2 96 24 480 8 MEAN 2 96 24 480 8 TIMESTCIGEFGEDIELWI 117 71 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 07 02 按键还可以显示最近5次测量的曲线 热稀释测量info页面 Info页面提供前50次热稀释测量情况的细节 201000200 201000200 0 0 0 520 6 1 2 2 1 删除一个有效的热稀释测量结果 先选中要删除的测量结果 再按功能键两次 010s20s 010s20s 010s20s 09 1215 33TB37 0 TIMESTCICFIGEDIELWI T0 31 TI12 15 0502 925 0489 11 5903 245 0450 15 0603 155 0520 15 292 96480 117 71 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 010s20s 热稀释测量所得最重要参数 连续心输出量 PCCO 最近12秒钟的平均值 热稀释测量的参数值 连续参数 每搏量变异 SVV ELWI 血管外肺水指数 CI 心指数 GEDI 全心舒张末期容积指数 CFI 心功能指数 2 965 0480 201000200 0 8 8 MW 8 8 8 5 0 或者GEF 全心射血分数 ITBI 胸腔内血容积指数 或者 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 AP PCCI 6 20 20 160 脉搏轮廓测量显示页 连续心输出量 PCCO 的趋势图所显示的时间范围可以在设置页面 Configurationmenu 中更改 1小时 5天 1h 0 201000200 按到info页面 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 AP PCCI 1h 6 20 20 160 0 010s20s 010s20s 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 2 38 78 8 12 12 2157 38 479 ZVD PC CR SVI SVRI HI SVV PPV GEDI LastPCCOcalibration 160 0 AP Info页面 按来获得最近一次对连续心输出量PCCO所作的校准信息 病人正常值范围屏幕 201000200 201000200 1 2 2 1 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 HR Normal Resultat15 30 10 8 6 4 2 0 42 26 18 10 3000 2400 1800 1200 600 0 20 16 12 8 4 0 50 Contractility CFI GEF dPmx SVV 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 HR Normal Resultat15 30 6 0 4 8 2 4 1 2 0 0 80 60 40 20 0 0 160 128 96 64 32 0 0 4000 3200 2400 1600 800 0 0 100 Output Afterload CI SVI MAP SVRI 3 6 病人正常值范围屏幕 I 1 流量 后负荷 2 收缩力 显示最近一次校准后所的参数值 34 201000200 201000200 显示参数的正常范围 3 VolumeManagement 4 Lungs Normal 1200 1000 800 600 400 200 GEDI 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 HR Resultat15 30 1250 1000 750 500 250 20 16 12 8 4 0 20 16 12 8 4 0 1500 VolumeManagement ITBI SVV PPV 117 71 09 1215 33TB37 0 AD 97 12 ZVD GEDI SVRI HI SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 HR Normal Resultat15 30 4 0 3 0 2 0 1 0 0 0 5 0 Lungs PVPI 20 15 10 5 0 ELWI 25 117 GEDI 1200 1000 600 800 400 200 201000200 201000200 Normal 显示最近一次校准后所的参数值 显示参数的正常范围 病人正常值范围屏幕 II 正常值范围 ParameterRangeUnitCI3 0 5 0l min m2SVI40 60ml m2SVRI1200 1800dyn s cm 5 MAP70 90mmHgGEF25 35 CFI4 5 6 51 minHR60 901 minGEDVI680 800ml m2ITBVI850 1000ml m2SVV 10 EVLWI3 0 7 0ml kgPVPI1 0 3 0 PiCCO技术可能造成的并发症和一般动脉穿刺所能引发的并发症类似 PiCCO技术可能引发的并发症 穿刺造成的伤害 感染 灌注受到影响 PULSION建议PiCCO导管最多放置10天 PICCO护理 抗凝 股动脉粗大 血流速度快 不易形成血栓 500ml生理盐水 3000U肝素 1 4支 加压袋300mmHg的压力凝血功能差 肝移植 动脉瘤人工血管置换 则无需肝素抗凝预防感染 定期更换敷料观察肢体的血运 粗细余同桡动脉护理 Thankyouforyourattention