FFR检测操作及应用指导.ppt

冠脉压力测量 血流储备分数FFR 测量流程 冠脉压力测量的必备条件 压力导丝 压力感受器 最大血管扩张药物Xpress机器 如何测量FFR 1 冠脉的远端压力的测量时通过一根0 014 导丝 称为PressureWire 距离前端3cm处的一个微小的压力感受器测得 如何测量FFR 4 如何测量FFR 6 压力导丝及分析仪24 使用一根PressureWire压力导丝和一台仪器 可以测量FFR CFR和温度 FFR是标准配置 CFR和温度是可选配的 可移动 轻巧紧凑 4 4公斤 压力导丝及分析仪25 友好的图形用户界面 屏幕说明和分布指南使设置迅捷而又简单 带有颜色的快速链接头使导线的连接很简单 一个夹杆螺丝 使得静脉输液架安装快速简单 结构牢固适用于每个导管室的使用 压力导丝及分析仪26 和大多数的主要生理检测仪都可以兼容 高速PC连接传输数据至RadiView软件 按键和无线遥控操作 压力导丝及分析仪27 PressureWire 压力导丝连接处 遥控接收器和待机显示器 压力导丝及分析仪28 遥控装置 固定键盘 压力导丝及分析仪29 遥控装置固定架 记忆卡固定架 地线 通讯端口 电源开关 电源线 电源进口 主动脉压信号输入口AOIN压力导丝输出PressureWire OUT主动脉压信号输出口AOOUT 夹杆螺丝 压力导丝及分析仪30 AOtransducer AOadapter CathlabpressureinputAO CathlabpressureinputPressureWire Singleslot Red Doubleslot Green Doubleslot Red 连接2 如何测量FFR 8 ThesetwosignalsarezeroedagainsttheRadiAnalyzerreference 连接3 如何测量FFR 9 FFRmyo Pd PaFFRmyo 40 90 0 44 指引导管测量主动脉压Pa 压力导丝测量冠脉远端压力Pd 如何测量FFR 2 指引导管 Pa PressureWire压力导丝感受器 Pd 压力导丝前端 radiopaque 如何测量FFR 3 测量步骤 一 导管室压力通道归零1 选择ZEROCATHLAB 然后按ENTER 如何测量FFR 10 2 归零完成后 选择OK按ENTER 如何测量FFR 11 二 校准AO主动脉压压力感受器1 选择CALAO 然后按ENTER 2 打开AO主动脉压压力感受器 暴露于空气中 然后按ENTER 机器自动校对 关闭阀门 恢复压力读数 如何测量FFR 12 三 校准PressureWire压力导丝1 连接压力导丝 选择CALWIRE 后按ENTER 2 生理盐水充盈压力导丝外套管 并平放之 然后按ENTER 机器自动校对 四 验证AO和PressureWire压力是否相等1 置入压力导丝 将压力导丝顶端3cm处的压力感受器刚好暴露出导引导管顶端开口处外 2 验证AO主动脉压 Pa 和PressureWire Pd 压力在导引导管顶端开口处外位置是否相等 3 如果Pa和Pd相差大于9mmHg 确保AO主动脉压换能器的固定位置与心脏持平 检查指引导管和压力导丝 4 按EQUALIZE3秒钟 消除任何阶差 五 记录并计算FFR1 推进压力导丝使其顶端3cm处压力感受器置于狭窄处远端 2 等待基准压力读数保持稳定 3 采用导管室标准规程实现最大充血状态 I V 或I C 快打快冲 4 I C 数3次心跳后 按REC开始记录 5 到达最大充血状态并完成测压时 按STOP VIEW停止记录 如何测量FFR 13 如何测量FFR 15 七 完成测压后 验证AO和PressureWire压力是否相等1 回撤压力导丝PressureWire 使压力导丝顶端3cm处压力感受器刚好位于指引导管顶端开口处外位置 2 验证AO Pa 和PressureWire Pd 压力在该位置是否相等 阶差 5毫米汞柱 八 查看以前的记录1 按STOP VIEW选择LIBRARY 然后按ENTER 2 用PREV和NEXT浏览记录 选择PRINT 打印记录 可选 选择PC 将记录发送至PC电脑 可选 ADENOSINE腺苷i c RCA 40 gLCA 60 gIncreasetomax 150 gifFFR0 75 0 80时间短 10秒到达峰值 持续时间小于20秒ADENOSINE腺苷i v140 g kg minIncreaseto180 g kg minifFFR0 75 0 8030 60秒到达最大充血状态 稳定 pull backcurvePAPAVERINE罂粟碱i c RCA 12 16mgLCA 16 20mg45 60秒 pull backcurveATP 三磷酸腺苷 i coriv 用得很少 Maximumhyperemiaisparamount Intracoronary i c vsIntravenous i v 如何测量FFR 16 RCAPrePCI 如何测量FFR 20 Sensorattipofguidingcatheter 如何测量FFR 21 beforeintervention i v adenosine baseline 如何测量FFR 22 RCAafterproximalstentplacement 如何测量FFR 23 afterstenting i v adenosine baseline 如何测量FFR 24 FFR的应用及实例 FFR应用于 中度狭窄的病变 在一根或多根血管 是否有心肌缺血 连续的病变 单根血管多处病变 罪犯病变 累积效应 弥漫性病变 压力回撤曲线 找出血流限制性病变所在部位 为点支架策略指导 左主干开口或远端病变 是否有临床意义 分叉病变 是否有临床意义 多支病变 罪犯血管 支架内再狭窄 保守治疗 血运重建 先前有心肌梗死 代替无创检查方法 FFR不适合用于 严重的左室肥厚患者 因其对药物的充血反应欠佳 FFR被高估 ST段抬高性心肌梗死透壁性心肌梗死 5天 FFR的应用1 baseline hyperemia 中度狭窄病变 40 60 FFR的应用2 同一血管多处病变 通过对病变进行压力回撤 可以识别出 罪犯 病变 FFR的应用3 通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况 弥漫性病变 FFR的应用4 LM LAD 是否需要搭桥术 测量压力 患者也许可以避免搭桥 主干狭窄 FFR的应用5 左主干病变 预先判断对病人非常重要造影评判非常困难经常低估 大的心肌供血面积 经常合并其他狭窄 Mid LAD OstialLM LeftMainStemStenoses QCAversusFFR 2 3 4 5 6 0 75 0 75 FFR Referencediameter mm 1 2 3 4 0 75 0 75 FFR Minimallumendiameter mm 0 25 50 75 0 75 0 75 FFR Diameterstenosis JWBechetalHeart2001 54PatientswithLMstenosis24FFR 0 7530FFR 0 75 在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变 但并没有功能性的意义 PhysiologicAssessmentofJailedSideBranchLesionsUsingFractionalFlowReserve Kooetal JAmCollCardiol 2005 46 633 7 分叉病变 Koo的研究结论 大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义 大于74 FFR的应用6 OstialDiagonal ProximalLAD 分叉病变 评估主枝评估侧枝Kissing的效果 测量所有可疑的病变使用持续时间长的血管扩张方法 IV 压力回撤的时间FFR小于0 75的狭窄处放置支架 多支病变 FFR的应用7 RCA 在哪个位置进行介入 FFR的应用8 RCA FFR 0 94 0 75 FFR 0 89 0 75 FFR 0 90 0 75 FFR的应用9 RCA FFR 0 41 0 75 FFR的应用10 FFR 0 67 0 75 Afterballooninflation3 0balloon12atm mid RCA FFR的应用11 Afterstent3 5mm mid RCA FFR 0 80Notoptimalpoststentresult FFR的应用12 Stent3 5mm mid RCA Stent3 5mm prox RCA FFR 0 94Optimalpoststentresult FFR的应用13 1 0 0 80 inducibleischemia diagnosticprocedure noischemia 决策 0 75 FFR的应用14 AfterstentimplantationFFR 0 94 Optimumstentresult AfterballoonangioplastyFFR0 90 Excellentresult interventionalsuccess optimal suboptimal nosuccess 1 0 0 75 0 94 评估介入治疗的效果 FFR的应用15 0 964 9 0 91 0 956 2 0 86 0 9016 2 0 81 0 8522 2 0 75 0 8029 5 FFRafterstent deployment Restenosisfrequency TVR 6monthsfollow up CoronaryPressureMeasurementAfterStentingPredictsAdverseEventsatFollow Up NicoPijlsetal CatharinaHospital Eindhoven TheNetherlands Circulation 2002 105 2950 2954 Baremetalstents 评估介入治疗的效果 TVR TargetVesselRevascularization FFR的应用16 Numberof patients re interventionoreventat6months Pijls TCT2001 多中心置放支架后FFR测量登记750名患者 15家医院 8个国家 FFR的应用17 FFR改进了临床的决策 评估病变的严重程度 评估治疗的效果 指导治疗 FFR的应用18 谢谢