常用抗真菌药物的比较.ppt

常用抗真菌药物比较 北京电力医院重症医学科卢年芳 抗真菌药物研制过程 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 ofdrugs Year 两性霉素B脂质体 Terbinafine 各类抗真菌药作用机制及位点 抗真菌菌谱 三唑类抗真菌药物活性及选择一览表13 13 AndesD CurrMedResOpin 2013Apr 29Suppl4 13 8 体外具有抗菌活性 体外抗菌活性较小或不稳定 体外无抗菌活性 a 包括两性霉素B脱氧胆酸盐 AmB 和两性霉素B脂质体剂型b 棘白菌素类对双相型真菌的抗菌活性不稳定 这取决于病原菌是菌丝体抑或酵母样真菌 棘白菌素类药物 作用机制 非竞争性抑制真菌的1 3 D葡聚糖合成酶 GS 葡聚糖对维持真菌细胞壁的完整性很重要念珠菌和曲霉菌细胞壁富含1 3 D葡聚糖曲霉等丝状真菌葡聚糖合成的主要部位在菌丝的顶端棘白菌素类药物作用于真菌后酵母细胞的溶解导致细胞死亡 杀真菌活性 丝状真菌菌丝体顶端溶解使生长受到抑制并导致形态学异常 使其失去侵袭性 念珠菌vs 曲霉菌 科赛斯不同的作用形式 0hour 3hours 24hours 白色念珠菌 烟曲霉菌 Control 24h CAS1 g mL 24h 抗真菌联合用药 作用机制不同 能与两性霉素B及唑类联用抗菌谱窄 对念珠菌属 曲霉菌属和肺孢子虫有抗菌活性 而对新型隐球菌和接合菌则无活性 对人体细胞无毒 副作用少念珠菌耐药发生少 药物间相互作用少 棘白菌素类药物 特点 棘白菌素类 用法 卡泊芬净 首次剂量 70mg 50mgqd 米卡芬净 50 150mg Qd 严重患者可增加至300mg 天 肝功能不全调整剂量 肾功能不全无需调整剂量 两性霉素B 作用机制 A 多烯类1穿过真菌细胞壁2 并与真菌细胞膜4中的麦角固醇3结合 B 多烯类1与麦角固醇2的相互作用导致细胞膜中孔道3的形成 增加了细胞膜的通透性 导致细胞内许多小分子物质外漏 多烯类 普通两性霉素B适应症 曲霉 念珠菌 隐球菌 组织胞浆菌 毛霉菌药代动力学 不被肠道吸收 血浆结合率高 可通过胎盘 半衰期24h用法与用量 静脉给药 0 1mg kg d开始 逐渐增加至0 5 1 0mg kg d 不超过50mg d注意事项 注意血电解质 特别是钾和镁 全血细胞数 肝肾功能预防性使用退烧药 抗组胺药 止吐药可减少发热和寒战 多烯类 两性霉素B含脂制剂分类两性霉素B脂质复合体 ABLC 两性霉素B脂质分散体 ABCD 两性霉素B脂质体 L AmB 适应证 用于曲霉 念珠菌 隐球菌 组织胞浆菌 毛霉菌引起的IFI无法耐受或肾功能损害无法使用传统两性霉素B药代动力学非线性动力学 在肝脏和脾脏浓集用法与用量ABLC5mg kg d ABCD3 4mg kg d L AmB3 5mg kg d注意事项监测肾功能 抑制在细胞质中负责麦角固醇合成的CYP 450酶 破坏细胞膜 三唑类药物作用机制 适应征 念珠菌 白色念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 葡萄牙念珠菌 新型隐球菌 但对克柔念珠菌 曲霉菌 毛霉菌属 镰刀菌属和丝孢菌属无效药代动力学 口服生物利用度高 蛋白结合率低 分布广泛 肾脏清除用法与用量 治疗400 800mg d 预防200mg d注意事项 长期治疗者注意肝功能 副作用最小 氟康唑 伊曲康唑 适应证 曲霉 念珠菌属 隐球菌属和组织胞浆菌引起的IFI药代动力学 蛋白结合率99 血浆半衰期20 30h 代谢产物经胆汁与尿液排泄 易在皮肤和指甲组织等富含角蛋白的组织中蓄积 是理想的治疗皮肤或指甲真菌感染的药物 不用于颅内和泌尿系感染用法与用量 第1 2天 200mg q12h 第3 14天200mg qd CRE清除率 30ml min不建议用 序贯口服液200mg bid 斯皮仁诺 胶囊剂生物利用度55 注意事项 长期用药注意肝功能 静脉给药不得与其他药物采用同一通路 伏立康唑 适应证 伏立康唑在第一代三唑类抗菌谱的基础上 还增加了对光滑念珠菌 克柔念珠菌 烟曲霉菌和镰刀菌属的抗菌活性 但对毛霉菌属仍几乎无效 药代动力学 高危患者呈非线性药代动力学 蛋白结合率58 血浆半衰期6 9h用法与用量 负荷量静脉给药6mg kg q12h 连用2次 维持剂量静脉给予4mg kg q12h注意事项 中重度肾功能不全慎用 CRE清除率 50ml h 伏立康唑 副作用 大 33 以上的患者有暂时的视力障碍 闪光幻觉 常描述为象LSD游伴颜色分辨能力改变 视力模糊 眼冒金星和畏光 停药后副作用消失皮疹和光敏性肝酶水平升高 13 泊沙康唑 适应症 抗菌谱比伏立康唑更广代谢 肝脏代谢 尿苷二磷酸糖脂化反应进行代谢 并经胆汁和粪便排泄 肝 肾功能不全无需调整剂量 亲脂 不溶于水 高脂餐或营养补充液口服或者与碳酸饮料同时服用提高生物利用度不推荐泊沙康唑治疗中枢神经系统感染注意事项 需监测肝功能 钾镁钙离子水平 泊沙康唑的表观分布容积高于其他常用三唑类药物 表明泊沙康唑组织分布广泛 组织穿透性好14尸检结果显示15 泊沙康唑在大多数器官组织中的浓度均高于血浆浓度 泊沙康唑在大多数器官组织中的浓度均高于其血浆浓度 组织穿透性好 14 LiY etal ClinPharmacokinet2010 49 6 379 396 15 BlennowO etal AntimicrobialAgentsandChemotherapy 2014 58 8 4941 4943 使用前请充分振摇本品 必须在进餐期间服用本品 或者对于无法进餐的患者 可以伴随营养液或碳酸饮料服用本品预防侵袭性真菌感染 200mg 5ml 每日三次 疗程根据中性粒细胞减少症活免疫抑制的恢复程度而定 治疗 400mg 10ml 每日2次 泊沙康唑用法用量 唑类的交叉耐药情况 ARTEMISDISKSurveillanceProgram氟康唑耐药菌株对伏立康唑的敏感性 抑菌圈 S 17mm SDD 14to16mm R 13mm 1 Pfaller JClinMicrobiol2007 20 唑类耐药株对卡泊芬净仍高度敏感 卡泊芬净对315株氟康唑耐药念珠菌的活性 1 Messeretal JClinMicrobiol2006 44 324 3262 Pfalleretal JClinMicrobiol2005 43 5425 5427 21