【口腔医学总结】从口内到修复能者能为——秦菲（安徽小牙）

从口内到修复，能者能为秦菲（安徽小牙） 发布时间：2012-03-26 | 文章分类：安徽小牙。浏览次数：5260 | 评论：57关键字： 安徽小牙 口内 修复 树脂 根管从口内到修复，能者能为秦菲（安徽小牙）目前从事临床的工作不仅仅口内与修复，当然基础起步于这里，便从这里说起。工作有了认识与态度，用心积累便有了分享。 你信，你就能看见美；而我信：“能者自身能为者”。“能者能其能；为者为其为。” 于众多朋友一样，工作忙是一种价值的体现，事儿繁多，时而繁重；像雨点声而无息敲打玻璃，多却未能梳理，渐渐迷乱视线；模糊的窗总要擦净，“雾里探花”的直觉不适应于临床，“雾里看花”的朦胧更不适用于操作。一个阶段有一个阶段的时效性和标准，两年以后若再问侧方加压的事（见之前博客“锥度下的侧方加压与垂直加压”），一定回答：热牙胶分段式垂直加压更适合于你 下面几个病例皆从治疗接手，初始于口内，直至修复，形式与时机各不相同，明晰自己所做，能为患者所做。 目前首次行牙髓根管治疗前秉持一个目标三项基本原则：1. 工作长度的控制2. 治疗中感染的控制3. 冠方的封闭与根管预备（成形与锥度） 合理安排，控制操作时间的比例（4、3、2、1）开髓清理（直线通道，冠上1/3） ： 4根管中下1/3预备成形 ： 3物理、化学冲洗 ： 2封药充填 ： 1有了原则和合理安排，接着治疗前分析孰轻孰重，有了操作先后补牙为先，治疗其后据不完全统计和临床病例观察，不论地区差异（江苏、山东你懂的），大量患者就诊普遍结果为6治疗，4、5临面龋坏，随时间推移病例比重越来越大，提出先补牙、再治疗的规范操作尤为重要。 病例一：简单明了，右上4牙髓炎治疗，5近中邻面龋坏直接树脂修补充填；规范操作选择5树脂修补为先，4治疗为后；在修补充填完5后，4的治疗前也应当遵循“先补牙，再治疗”即先侧壁修补后根管治疗。右上4、5需治疗与修补充填，当补牙为先（现阶段再看，5当时应推荐做嵌体）5修补结束，开始4的治疗5的树脂充填后抛光，同时抛光4的龋坏釉质断面部分，去除悬釉，去尽附着菌斑、碎屑等排龈后，成型片在楔子的固定下，低速球钻（固美）清理龋坏断面，修整龈壁。（ 以II类洞为例，齐平于牙龈的龋坏及侵犯至龈下的龋坏，必定在隔离保护软组织及临牙的基础上操作去尽龋坏组织等）酸蚀后粘结 光固化树脂充填，堆塑初步完成侧壁的堆塑修整抛光后上橡皮障行根管治疗根管预备，交替冲洗，次氯酸钠+超声荡洗；之后侧方冷加压充填根充片检查，考量桩道预备情况（桩的长度、锥度、材质）桩道预备、冲洗纤维桩+双固化树脂充填修补（后期设计全冠修复） 抛光这里简单介绍下：复合树脂的抛光（松风树脂抛光套装）A圆锥状和火焰状绿色砂石各1支用于大量磨除多余材料B圆锥状与火焰状白色砂石各1支用于精细打磨C子弹状和刃状硅橡胶树脂抛光头分别2支和4支用于粗抛光，不会损伤牙釉质D杯状精细硅橡胶树脂抛光磨头（白色带环）1支用于精细抛光咬合面、龈下等部位E蝶状精细硅橡胶树脂抛光磨头（白色带环）1支用于精细抛光邻面等部位 病例二：患者部队探亲假回家，要求治疗先行保留左下6，暂不考虑种植，希望1周左右回部队前恢复左侧正常咀嚼功能。后期沟通接受如修复完再次出现并发症，拔除后行种植手术。拆完原有修复体冠及金属螺纹桩，情况糟糕。探查预备后发现两根管根尖处融合根管充填（相当严格的冲洗与根管预备，橡皮障下完成根管充填）排龈后树脂桩、树脂堆塑，牙体预备 1、考虑基牙修复长期效果较差 2、且行烤瓷冠固定修复具有一定风险性 3、患者时间上的约束 取上下颌工作区印模，灌制模型上颌架，树脂冠制作，口内调合，按全瓷冠标准粘接。患者口内咬合等情况较满意。操作材料及器械 如果一些操作遵循患者的主观意愿，相应的高标准操作，在接受种植前的治疗与修复，何尝不是患者接受与改变观念的一个中转和缓冲。而医患沟通，用心做了，必然会有所收获 病例三：在日常的正畸工作中，矫正的患者初期检查总会先行处理需拔除、修补、治疗的患牙等等；粘接固定正畸托槽前，右上六大面积缺损，慢性牙髓炎症状，清理龋坏组织，髓壁缺损面积较大，树脂修补恢复部分侧壁，以便行橡皮障操作探查根管后发现三根管超声清理髓室底钙化区域，8# C锉疏通，探察MB2根管预备、成形包括MB2的四个根管根管侧压充填、垂直加压（冲洗胶片根充片不给力）根充完清理，树脂修补，继续正畸治疗，待正畸结束后相继完成患牙固定修复。 部分病例记录： （完） 心静路宽，宁静致远；享受工作，能者能为；此时彼刻，深感要做要学的还有太多。 安徽小牙 秦菲 2012年3月下旬