实验八生命体征(生命体征测量).ppt

重庆医科大学护理学院 实验八生命体征生命体征测量 实验教学目的要求 1 掌握成人正常体温范围及平均值 2 掌握口腔 腋下 直肠温度的测量方法 3 熟悉血压 脉搏的生理变化 4 掌握血压 脉搏的评估 5 掌握血压 脉搏的护理措施 6 熟悉正常呼吸的生理变化7 熟悉呼吸评估 掌握其护理措施 一 体温测量方法 1 体温 体核温度 身体胸腹腔 中枢神经的温度 特点 相对稳定 较皮温高2 皮温 体壳温度 易受影响 较前者低 易测量 特点 受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度 一 体温的定义 二 正常体温一般维持在37 左右 变化的范围很小 不超过0 5 1 0 可用摄氏温度 和华氏温度 来表示 9 5 32 32 5 937 98 6 成人正常体温范围及平均值 三 体温计的种类与构造 1 水银体温计 1 种类 口表 水银端圆而细长 可作口腔或腋下测量 肛表 盛水银一端呈圆柱形 用于直肠测温 腋表 水银端长而扁 图12 2体温计构造及种类 2 结构真空玻璃毛细管贮液槽 2 电子体温计电子感温探头来测量温度 测得的温度直接由数字显示 如舌下热窝处维持60秒 即可读数字 此体温计内有若干化学单位 在45秒内能按特定的温度来改变体温表上点状的颜色 当颜色点从白色变成绿色或蓝色时 即为所测的体温 该体温表用后即丢弃 可避免交叉感染 3 化学点状体温计 图12 5可弃式化学体温计使用方法 四 体温计的清洁 消毒 检查 目的 保持体温计清洁 防止交叉感染 常用消毒液 1 过氧乙酸 3 碘伏 1 消毒灵等 用物 备3个内有夹层并带盖的容器 盛体温计和消毒液用 一 清洁消毒方法1 体温计的消毒1 先浸泡于消毒液容器内 5min后取出 冲洗 2 用离心机甩下体温计水银 35 以下 3 放入另一消毒液容器内30min取出 用冷开水冲洗 擦干备用 2 肛表 腋表 口表要分别清洗消毒 3 忌将体温计在40 以上温水中清洗 以免爆破 消毒液和冷开水每日更换 体温计及盛放的容器应每周一次彻底清洁和消毒 二 体温计的检查方法将所有体温计的水银柱甩至35 以下 于同一时间放入测试过的40 温水内 3分钟后取出检视 若读数相差0 2 以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用 五 体温测量方法 1 操作方法测量方式适用对象部位测量时间 1 口腔测温成人 清醒合作 舌下热窝3分钟无口鼻疾患者 2 腋下测温昏迷 口鼻手术 消瘦者不用 不能合作病人和腋窝深处7 10分钟肛门手术者 腹泻 婴幼儿 3 直肠测温不能用口腔或腋插入肛门3分钟 心脏疾患不用 下测温者3 4cm 口腔测量法 2 注意事项 1 测量前后 清点数目 甩表时 避开他物 2 根据病情选择测量部位 3 排除影响因素 剧烈运动 进冷 热饮料 蒸汽吸入 面颊冷热敷 沐浴 酒精擦浴 灌肠 坐浴后需待30分钟后 才可测温 4 体温与病情不相符合 应在床旁重测 还可同时作口 肛温对照复查 凡给婴幼儿 精神异常 昏迷及危重病人测温时 应用手扶托体温计 防失落或折断 病人睡眠时应唤醒后再测温 5 不慎咬破体温计吞下水银时 应立即口服大量牛奶或蛋白 大量精纤维食物 如韭菜 吞服内装棉花的胶囊 二 脉搏的观察 脉搏 pulse 随着心脏节律的收缩和舒张 动脉内的压力也发生周期性的改变 导致血管壁产生节律性的搏动 一 脉搏的定义 二 脉搏的测量技术1 脉搏测量部位浅表 靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位 2 脉搏测量方法1 协助病人取舒适的卧位或坐位 请病人手腕伸展 2 护士以示指 中指 无名指的指端按压在桡动脉处 注意勿用拇指诊脉 3 正常脉搏测30s 乘以2即得出脉率 若脉搏异常应测 min 测量脉搏的方法 4 若发现病人为脉搏短绌 应由2名护士同时测量 一人听心率 另一人测脉率 由听心率者发出 起 或 停 口令 计时 min 5 记录 脉搏短绌者以分数式记录 记录方式为心率 脉率 脉搏短绌测一分钟 特殊仪器检测法 脉搏描记仪检测法血压 脉搏监护仪 注意事项 诊脉前病人安静休息20分钟以上 体位舒适 不可用拇指诊脉 因拇指小动脉搏动较强 易与病人脉搏混淆 为偏瘫病人测脉 应选择健侧肢体 如发现脉搏短绌 由两人同时测量 计时1分钟 三 呼吸的观察和护理 呼吸 respiration 是机体与环境进行气体交换的过程 一 定义 二 正常呼吸1 呼吸正常值16 18次 分呼吸与脉搏比1 42 生理变化年龄性别活动情绪血压体温 三 呼吸测量技术1 用物准备 表体温单笔2 病人准备体位舒适情绪稳定自然呼吸状态 3 呼吸测量方法将手放在病人的诊脉部位似诊脉状 眼观病人胸部或腹部的起伏 计数 正常呼吸测30s 乘以2 异常呼吸病人或婴儿应测 min 危重病人呼吸微弱 可用少许棉花置于病人鼻孔前 观察棉花被吹动的次数 计时 min 四 血压的观察和护理 一 定义 血压指血管内流动的血液对血管壁的侧压力 一般所说的血压是指体循环的动脉血压 收缩压 舒张压 收缩压与舒张压之差称为脉压 在一个心动周期中 动脉血压的平均值称为平均动脉压 约等于舒张压 1 3脉压或1 3收缩压 2 3舒张压 二 血压的形成前提 血管充盈动力 心脏跳动阻力 外周血管阻力大动脉血管的弹性以及循环血量和血管容积 三 血压正常值正常成人安静状态下的血压范围为收缩压 90 140mmHg 舒张压 60 90mmHg 脉压 30 40mmHg 换算公式 kPa 7 5 mmHgmmHg 0 13 kPa 四 血压测量技术 1 血压计种类 1 水银血压计 2 无液血压计 3 电子血压计 加压气球和压力活门袖带长方形扁平的橡胶袋 长24cm 宽12cm 外层套一48cm长的布袋 测压计 水银血压计 又称汞柱血压计 由玻璃管 标尺 水银槽三部分组成 2 血压计的构造 无液血压计 又称弹簧式血压计 压力表式血压计 电子血压计 袖袋内有一换能器 自动采样电脑控制数字运算 自动放气程序数秒钟内可得到血压及脉搏数值 3 测量血压的步骤 1 上肢肱动脉测量法 准备用物 检查血压计的玻璃管有无裂损 水银有无漏出 加压气球 橡胶管有无老化 漏气 听诊器是否完好等 做到四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 体位 手臂位置 肱动脉 与心脏同一水平 站立或坐位平第四肋 卧位平腋中线 卷袖 露臂 手掌向上 肘部伸直 打开血压计 垂直放妥 开启水银槽开关 驱尽袖带内空气 平整地置于上臂中部 下缘距肘窝2 3cm 松紧以能插入一指为宜 听诊器置肱动脉搏动最明显处 一手固定 另一手握加压气球 关气门 注气至肱动脉搏动消失再升高20 30mmHg 2 6 4kPa 缓慢放气 速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜 在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化 眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平 当听诊器中出现第一声搏动声 此时水银柱所指的刻度 即为收缩压 当搏动声突然变弱或消失 此时水银柱所指的刻度即为舒张压 测量结束 排尽袖带内余气 扪紧压力活门 整理后放入盒内 血压计盒盖右倾45 使水银全部流回槽内 关闭水槽开关 记录分数式表示 收缩压 舒张压mmHg kPa 如 120 80mmHg 下肢腘动脉测量法 腘动脉处测量血压的方法与上述相同 图8 17 方法同上 1 取平卧或俯卧位 2 袖带比上肢袖带宽2cm 袖带下缘在腘窝上3 5cm 听诊器胸件放于腘动脉搏动处 3 如用测上肢的袖带来测量腘动脉血压时 收缩压比肱动脉血压高20 40mmHg 记录时 注明下肢血压 图8 17下肢血压测量法 注意事项 血压计的准确性 定期检查及校对血压计 如水银量不足或漏气 不能使用 测量的准确性和可比性 做到四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 注意事项 正确选择测量肢体 偏瘫 一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体 血压异常或血压的搏动音听不清时 应重复测量 必要时 双侧对照 评价 操作程序正确 测量部位 体温 脉搏 呼吸 血压 准确 注意解释 关心病人 使病人能主动配合 操作中做到良好的护患沟通 小结 1 成人正常体温范围及平均值 2 口腔 腋下 直肠温度的测量方法 3 血压 脉搏的生理变化 4 血压 脉搏的评估 5 血压 脉搏的护理措施 6 正常呼吸的生理变化7 呼吸评估 掌握其护理措施 思考题 李某 女性 60岁 以 房颤 收入院 护理体检 心率138次 mln 脉率90次 mln 心音强弱不等 脉搏细弱 且不规则 请问 1 此时应如何为病人测脉搏 2 如何进行记录 谢谢