妇科超声检查指南.ppt

1 妇科超声检查指南 2 一 孕前妇科超声检查规范 目的 诊断有无生殖器官畸形 炎症 肿瘤 体位 仰卧或膀胱截石位 内容 形态 大小 内部回声 位置及毗邻关系 活动程度 方法经腹部和经阴道 3 二 妇科超声检查注意事项 1 探查子宫时 须使膀胱充盈其上界达到子宫底部 否则子宫不易完整显示 特别当探查后位子宫时更为重要 但膀胱也不宜过度充盈 以免子宫移位或扭转 2 但也不宜 4 二 正常子宫附件超声检查 1 子宫子宫 纵径5 5 7 5cm前后径3 0 4 0cm横径4 5 5 5cm 子宫颈 长约2 5 3 0cm 青春期 宫体与宫颈等长 生育期 宫体比宫颈长1倍 老年期 子宫体与子宫颈长相等 正常子宫内膜周期变化 月经期 增殖期 分泌期 5 二 正常子宫附件超声检查 2 卵巢卵巢 大小约4x3x1cm 成年女子绝经期后卵巢萎缩变小 变硬 声像图 呈杏仁形 内部回声强度略高于子宫 卵巢在排卵期体积可增大 内有卵泡的圆形无回声区 大小约1 2cm 6 三 常见妇科疾病超声表现 先天性发育异常 苗勒氏管发育异常 子宫器质性疾病早期妊娠的超声检查 7 先天性发育异常 苗勒氏管发育异常 1 先天性无子宫 纵切 横切或矢状切各切面上均见不到子宫图像 因先天性无子宫常合并先天性无阴道 故扫查不到子宫的同时常扫查不到阴道回声 可见双侧卵巢回声 2 始基子宫 宫体厚度 1 0cm 多数无宫腔线 无子宫内膜回声 双侧卵巢可见 3 幼稚子宫 子宫轮廓及回声正常 各径线小于正常 宫体与宫颈比例失常 宫颈长度大于宫体长度 可见内膜及宫腔线回声 但内膜很薄子宫很小 8 先天性发育异常 苗勒氏管发育异常 4 双子宫 纵切面能探及左右两个子宫体且两侧子宫体内分别可见子宫内膜回声 每个宫体有各自的宫颈和阴道或两个宫颈一个阴道 但阴道内有完全纵隔 横切面子宫底处见两团子宫内膜且宫腔间无组织相连 卵巢发育正常 5 双角子宫 双角单颈子宫横切面见两个宫体成羊角状 相互分离 各自有独立的宫内膜 两处内膜至宫颈或宫体中下段合为一处 并与一个宫颈相连 矢状切面显示一条宫颈回声和一条阴道线相通 双角双颈子宫可见两个子宫颈 6 单角子宫 声像图上单角子宫呈牛角形 在发育完好的一侧可探及正常卵巢 子宫的另一侧可有中空或实性的条状物 可与子宫腔相通 也可不通 9 先天性发育异常 苗勒氏管发育异常 7 残角子宫 残角孕后可发生子宫破裂 8 不完全纵隔子宫 下段内膜基本正常 在子宫上段及中段呈两团内膜回声 其间距随扫查切面下移而缩小至消失 未延伸至宫颈 而且宫底外形微凸或有 1cm的裂隙 9 完全纵隔子宫 宫底有纵隔存在 并从宫底至宫颈完全分离宫腔 宫底外形微凸 10 先天性发育异常 苗勒氏管发育异常 10 先天性阴道畸形先天性无阴道 于膀胱后方扫查不到阴道回声或可探及部分阴道回声但阴道线不清晰或很细 阴道纵隔 超声可探及两条阴道线回声 超声阴道造影有助于诊断 处女膜闭锁 阴道内见无回声区 可扩大至宫腔 输卵管 盆腔 11 子宫器质性疾病 子宫肌瘤子宫肌腺症子宫宫颈病变内膜增生症卵巢病变输卵管病变宫内节育器下移盆腔炎性肿块 12 子宫肌瘤超声表现 1 子宫增大 增大程度与肌瘤大小 数目有关 2 子宫形态失常 轮廓不规则 肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形 粘膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失 多发肌瘤可使子宫凹凸不平 3 肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀的高回声区 结节周围有时可见假包膜形成的晕圈 4 肌瘤继发变性时可出现相应的声像图特征 例如合并液化 坏死 肿瘤相应部位可出现无回声区或低回声区 伴有钙化时 可出现 新月形 强回声光团或光带 后伴声影等等 分为 浆膜下肌瘤 肌间肌瘤 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 阔韧带肌瘤肌壁间肌瘤子宫增大 变形 包膜不光滑 宫壁见低至高回声团块 可压迫和推挤宫腔 使内膜回声移位或变形 浆膜下肌瘤瘤体向包膜突出 带蒂的瘤体似与子宫分开 可使膀胱移位 变形 引起尿潴留 黏膜下肌瘤瘤体突向宫腔 宫颈管或宫颈外口处 呈低至高回声结节 子宫内膜增强 增宽或可显示瘤体结构 宫颈肌瘤内膜线下方即宫颈唇部实质性肿块 一般有较清晰的边界 蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至宫颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤 阔韧带肌瘤由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带之间 13 子宫肌腺症超声表现 弥漫性子宫增大 呈球形改变 或呈非对称性增大 后壁增厚 宫壁回声增粗 局限性子宫壁局限性增厚 呈回声不均区 但无假包膜回声 边界欠清 内部血供丰富或不丰富 但周边无环状血流信号 14 子宫颈病变超声表现 宫颈囊肿 子宫前唇或后唇内圆形或类圆形的无回声区 无明显的壁 后方回声增强 囊肿合并出血或感染时 囊内无回声区内可出现细密点状中等回声 当囊肿合并感染造成宫颈粘连或囊肿较大压迫宫颈管造成狭窄时 宫腔内可出现少量积液 宫颈息肉 宫颈管内中等回声结构 常呈椭圆形 宫颈癌 早期的宫颈癌超声无明显发现 当肿瘤形成明显结节时 宫颈增大 形态或失常 于病变部位见低回声或中 高回声结构 边界常不清晰 形态多不规则 CDFI肿块内见丰富的血流信号 常呈高速低阻的动脉血流频谱 15 内膜增生症超声表现 病变特点 内膜腺体和基质的异常增殖 分为三种类型 囊腺型 单纯型 常见 良性病变 腺瘤样增生 常发生于绝经期妇女 非典型增生 是内膜Ca的癌前病变 声像图表现 内膜均匀性增厚 一般内膜厚度达10 20mm 回声增强 呈椭圆形或圆形 囊性增生时 其内有大小不等的暗区 多时呈蜂窝状 内膜回声与子宫肌层分界清晰 16 内膜增生症超声表现 内膜息肉 子宫增大或正常 子宫腔见偏强回声结节 边界回声增强 结节内有星点状或细条状血流信号 子宫内膜癌 早期子宫形态 大小正常 肌层回声均匀 与内膜界线清晰 随着癌组织在宫腔内不断增大 子宫体积增大 肌层回声不均匀 病灶局部回声较正常肌层减低 彩色多普勒呈低阻力型 子宫内膜弥漫性或局灶性增厚 子宫内膜钙化 发生于多次刮宫的妇女 子宫内呈不规则的强回声 后方伴声影 宫腔内积液 积脓 积血 年幼的妇女多为先天性生殖道畸形所引起 老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致 宫腔内无回声暗区 其内尚可见细弱的光点回声 17 卵巢病变 卵巢非赘生性囊肿 卵巢功能性囊肿 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 卵巢出血性囊肿 卵巢冠囊肿多囊卵巢综合征卵巢巧克力囊肿 卵巢囊腺瘤与囊腺癌 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺癌 卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺癌 畸胎瘤 病变特点 起源于原始生殖细胞 是比较常见的良性肿瘤 好发于育龄期 少见发生在绝经期 患者多无症状 声像图表现 面团征 冰峰征 星花征 壁立性结节征多囊征 杂乱结构征 短线征 脂液或发液分层征 18 卵巢病变 卵巢转移性肿瘤 声像图表现 典型的表现为双侧 实性 呈肾形或卵圆形 表面光滑 常见结节状突起 被膜光滑 薄 不典型者可呈多种表现 多伴腹水 常见消化道转移 彩色多普勒血流显像 呈卵巢恶性肿瘤表现 于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力血流信号 19 输卵管病变 输卵管积水 双侧附件区探及纺锤形无回声肿物 壁厚约1mm 边缘清晰 有时可见周边回声增强 囊内可有纤薄的中等回声分隔 液体透声好 有时囊壁可见由输卵管皱襞构成的小突起 似 车轮 状 当输卵管积液合并有出血时 囊内可见点状回声 积脓 附件区见增厚迂曲的长管状或烧瓶样肿物 边界不规则或模糊 内部呈无回声 或细密点状回声 偶可见由液体和脓液形成的液 脓平面 盆腔内可见积液 彩色多普勒血流显像 分隔内可见血流信号 常为低速高阻型血流频谱 20 输卵管肿瘤 罕见 但恶性较良性多见 以单侧多见 好发部位为输卵管壶腹部 声像图表现 典型的输卵管癌显示为附件区椭圆形肿物 被膜完整 内部呈囊实性或实性 囊壁上有乳头状突起 肿物与子宫及同侧卵巢间无关联 不典型者表现多样 可呈实性 晚期输卵管癌由于肿物突破被膜 侵及周围组织可形成边界不清的肿块 与卵巢界限不清 无法辨认肿物来源 彩色多普勒血流显像 肿块内可见丰富低阻力血流信号 21 盆腔炎性肿块 盆腔积液 形态不规则 张力低 边界不清 血流少 盆腔脓肿 形态不规则 张力低 边界不清 混合性包块 可多囊 壁厚度不均 可呈实质性包块 内部部分无回声 囊壁血管扩张 扭曲 低阻血流 22 三 早期妊娠的超声检查 一 目的 确定宫内妊娠 诊断异常妊娠 诊断同时存在的妇科疾病 23 孕龄判定4周左右见胎囊 5 6周卵黄囊 未见胎心 7 8周胎心 胎芽 9 11周初具人形胎儿 胎心 大脑廉等 7周头臀径准确 误差2天 24 卵黄囊5 6周出现 12周消失 大小3 8mm 平均5mm 10mm 预后不良 早期流产超声征象胚胎心动过缓 平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm 卵黄囊大于10mm 黄体消失 25 早期妊娠的超声检查 二 异常妊娠早期流产葡萄胎异位妊娠妊娠合并妇科疾病 26 早期流产 12周前为早期流产 依其不同的病理过程 分为先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 难免流产 阴道出血量多 并有羊水流出或胎膜膨出于宫口 妊娠试验 一 继续妊娠已不可能 1 宫内妊娠囊变形 皱缩 边缘缺落 2 胎心搏动及胚胎肢体活动消失 3 妊娠囊位置下移至子宫内口 CRL 5mm无胎心 妊娠囊 20mm无卵黄囊 妊娠囊 25mm 未见胚胎 27 不全流产 双胎之一存活 28 葡萄胎 葡萄胎 滋养叶肿瘤是指葡萄胎 恶性葡萄胎和绒毛膜癌 病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞 完全性葡萄胎 子宫增大 宫腔内充满中等回声 其内呈大小不等的蜂窝状无回声 早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样结构 双卵巢内可见有黄素囊肿 囊肿多呈无回声 伴有出血时可呈有回声结构 部分性葡萄胎 子宫可增大 妊娠囊变形 宫内可见发育延迟的胎儿或死胎 胎盘较正常月份妊娠时增大 其内布满大小不等的无回声区 彩色多普勒血流显像 于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号 29 恶性葡萄胎 多有葡萄胎病史 病变多局限于子宫肌层内 但也可穿透子宫肌壁 造成子宫破裂 出血 也可侵及子宫旁组织 邻近器官及血管 小的水泡状绒毛可于肺 脑等器官内形成栓塞 绒毛膜癌 子宫增大 子宫肌层回声不均 可呈局灶性实性回声 不均质回声 低回声或实性肿块内间杂不规则囊状结构 病变弥漫者可在子宫肌层见空洞样结构 病灶血流丰富 在严重病例 表现为盆腔内边界不清的大肿块 彩色多普勒血流显像 病灶呈丰富血管化区域 血管分布紊乱无序 典型的滋养血流频谱 即收缩期高流速低阻力型频谱 30 异位妊娠 异位妊娠 孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者 称为异位妊娠 1 未破裂型 呈分布均匀的低回声或液 实混合回声 边界模糊 不整齐 如肿块内显示妊娠囊 并见胚芽及原始心管搏动 为诊断宫外孕确凿证据 显示率仅20 2 破裂型 混合性肿块 显示强弱不一 分布不一的杂乱光因 3 子宫直肠窝积液 破裂型 显示率26 无积液不能除外宫外孕 4 腹腔积血 出血量多时 肝肾隐窝 腹腔可见液性暗区 31 注意事项 异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查 切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕 32 谢谢