大脑皮层损害的定位诊断.ppt

大脑皮层的定位诊断 神经系统1 中枢神经系统2 周围神经系统 脑 端脑 间脑 脑干 小脑 脊髓 颅神经 脊神经 内脏神经 大脑半球的定位诊断 一 大脑半球的解剖生理基础 一 大脑半球的表面结构三个面 背外侧面 内侧面 底面四个极 额极 枕极 颞极 岛极五个叶 额叶 枕叶 顶叶 颞叶 岛叶 1 沟裂 沟 大脑表面小的沟裂称为沟 裂 大脑表面大的沟裂称为裂 脑回 沟与裂之间突起部位为脑回 主要的沟裂 1 大脑外侧裂大脑外侧裂 为背外侧面最明显的沟裂 将额叶与颞叶 顶叶与颞叶分开 2 中央沟 中点稍后 斜向前下方 将顶叶与额叶分开 中央沟两侧有两个重要的脑回 前方为中央前回 后方为中央后回 3 顶枕裂 位于半球的内侧面的后部 自距状裂起自下向上并转至外侧面 将顶叶与枕叶 颞叶分开 4 距状裂 起于枕极 先向前上 后向前下 止于胼胝体压部的下方 将枕叶分成两部分楔状回舌状回 5 扣带回 大脑半球的内侧面 6 环沟 隐藏在额叶与颞叶的深部 为岛叶 额颞叶和顶叶的分界线 额极 颞极 枕极 二 脑叶的结构 额叶 位于中央沟前方 外侧裂上方包括额上回 额中回 额下回 中央前回 颞叶 位于外侧裂下方 后为顶枕裂下端 由颞上回 颞中回 颞下回组成 顶叶 前方以中央沟为界 下方为大脑外侧裂 后为顶枕裂上方 包括顶上小叶与顶下小叶 缘上回和角回 枕叶 位于顶枕裂之后 距状裂之上称为楔回之下称为舌回 岛叶 外侧裂之深部 被颞叶覆盖 三 大脑皮层的生理机能1 额叶 与随意运动和高级神经活动有关具体的有 躯体运动机能语言机能智能情感植物神经调节小脑共济运动的控制 2 顶叶的机能接受来自身体对侧皮肤 肌肉与肌腱的感觉冲动 投射次序与中央前回一致 运用中枢 复杂精巧的运动功能 技巧运动 3 枕叶的机能 视觉中枢4 颞叶的机能 主管听觉 语言 记忆 听反射性头眼转动 感觉性语言中枢 5 岛叶的机能 与内脏机能由关 尤其对平滑肌影响可能性大 头眼转动中枢 二 大脑皮层损害的定位诊断 一 额叶损害的定位诊断1 精神症状 额叶损害所出现精神症状的特点为 最早是记忆力减退 尤以近记忆力更明显 还表现情感淡漠 迟钝 缺乏自制性 注意力不集中 久之 出现智能明显障碍 人格衰退 可见欣快症 表现喜欢开玩笑 极易激怒 行为粗鲁 有时 马马虎虎 衣着不整洁 对时间地点及人物的定向力障碍 重则导致昏睡 精神障碍以额叶损害出现率高 其次为胼胝体 再次之为颞叶 还可见脑弥漫性损害 2 运动障碍 一侧受损伤时 表现为偏瘫 发生在中央前回某一部位损害时 表现其身体相应部位上单位瘫痪 尤以腹壁反射为敏感 3 运动性失语额下回后部 Broca氏区 为运动语言分析器 损害产生运动性语言障碍 丧失说话能力 保留理解语言能力 1 完全性运动失语病人全部丧失说话与组合语言能力 而理解语言能力尚保存 并能按要求完成某些动作 2 不完全或部分运动失语症讲话 词语贫乏 慢而困难 常讲错 轻的病例 能运用词语 常断续 说话带发音困难与口吃的特征 4 原始反射 1 握持反射病灶对侧手触及某物时 出现不自主的抓握反应 2 摸索现象病人双手不自主的在空中摸索 3 狾犬反射任何一物体放入口腔上下齿间 病人出现不自主地咬住该物 5 癫痫 1 部分性癫痫表现为运动性皮质性癫痫 Jackson氏癫痫 发作 病变位于皮层或皮层外 2 头眼旋转发作一侧受刺激时 头眼转向病灶对侧 见于癫痫发作或发作先兆等 全身发作 6 额叶性共济失调约半数以上额叶损害可发生此症 左侧与右侧额叶损害均可见到 主要以躯干性共济失调为主 表现直立 行走 甚至坐均不能 7 失写症孤立的书写不能症 是主侧半球额中回后部的书写出中枢损害的结果 病人丧失书写能力 但保留着其余的语言机能 能说话 能听 能看懂 8 膀胱 直肠功能障碍表现为病人有时从床上起来向厕所走去 但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面 有时甚至便到床边 重者可以便到床上 为动作缺乏计划 或执行计划不彻底 9 颅脑神经症状 1 Forster Kennedy综合征表现病灶侧嗅觉障碍 视神经损害视力障碍 可发生视神经萎缩 并见病灶对侧视神经乳头水肿 2 额叶底部病变导致双侧视神经乳头水肿 颅内压增高所致 时 会使病灶侧视力突然下降 而病灶对侧视力则保持良好 10 木僵状态 紧张症 患者的自主运动几乎完全消失 很长时间身体静止不动 处于僵卧状态 而且颜面对内外界刺激均不引起反应 刺激皮肤亦无疼痛表情或防御反应 11 自主神经症状心率 血压 皮温 肢肿 12 常见综合征 1 额极肿瘤因直接压迫眼眶及眶上裂 可损害第 对颅神及三叉神经第一支 并可伴单侧突眼 2 岛盖区病变受刺激后可出现节律性的咀嚼 咂嘴 舔舌 吞咽等运动 多为全身癫痫发作的先兆 也可孤立性发作 二 顶叶损害的定位诊断1 感觉障碍对侧肢体相应部位发生感觉障碍 以复杂感觉障为主 表现实体觉 图形觉 两点辨别觉等障碍明显 而普通感觉障碍轻 2 皮层刺激性症状发生感觉性皮质性癫痫 可单独发作 也可以是全身发作的先兆 3 体象障碍即古次曼氏 Gerstmann综合征 也称自体局部认识不能症 病变发生在顶 枕叶交界处 特别是顶叶的急性损害 常见以下四种 1 偏瘫失注症对自己的偏瘫不关注 好似与己无关 2 失肢体感好象或确实觉得肢体缺如 常为左侧病变引起 3 偏瘫否认症对偏瘫坚决否认 有的伴有虚构 或以某些无关的理由解释不能活动的原因 或不承认瘫痪肢体属于自己而是属于别人的 4 幻多肢认为自己有两个以上的手或脚 一般为三个 4 失用症优势半球缘上回 虽无瘫痪 但不能自己穿衣服 系纽扣等日常动作 5 结构失用症 缺乏多空间结构认识的与识别能力 病人丧失了复杂的有目的的动作 为主侧半球顶叶缘上回损害时的主要症状之一 虽无瘫痪 对划线 画图等日常工作使用发生障碍 如果病变位于主侧半球顶叶缘上回可发生双手失用症 若缘上回病灶较大侵入中央前回 则在右侧偏瘫的同时 可见到左手的运用不能 6 失读症主侧半球顶叶角回病变时 可出现失读症 即阅读能力丧失 多伴有书写障碍 7 象限性偏盲顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维 可出现病灶对侧同向性下象限盲 8 肌萎缩顶叶病变可出现对侧半身萎缩 9 定向障碍不能辨别左右 丧失左右定向认识能力 三 颞叶损害的定位诊断颞叶非主侧半球损害发生症状很轻微 而主侧半球损害的主要发生失语症 1 感觉性失语症 位于颞上回的后部 又称Wernicke氏区 病人丧失理解语言的能力 不能针对检查者提出的问题作出准确回答即 答非所问 病人能够说话 但讲的不正确 讲错词 所问非所答 也称错语症 2 健忘性失语症又称命名性失语症 颞叶后部与顶叶下部交界处损害的结果 表现为称呼物品名称的能力丧失 能讲出该物品如何使用及使用方法等 但说不出其名称 即使十分熟悉物品也同样 3 听觉障碍听觉中枢位于颞上回与颞横回 听觉中枢受刺激可产生的幻觉 幻听 有时为癫痫发作的先兆 一侧听觉中枢损害不产生听觉障碍 因为一侧听觉中枢与两侧的末梢感受器装置相联系 4 癫痫嗅觉中枢位于海马回 味觉中枢位于其邻近的部位 当海马回及附近受刺激时 产生嗅幻觉与味幻觉 多为癫痫发作的先兆 有时表现为小发作 暂短性意识丧失或意识朦胧状态 一侧嗅 味觉中枢损害不产生明显嗅 味觉障碍 因一侧皮层中枢与双侧末梢神经联系之故 5 运动障碍6 视野缺损在颞叶深部病变 损害了视放射可出现病灶对侧同向性上象限性偏盲 7 眩晕发作在颞叶有前庭神经的投射区 故颞叶病变可出现眩晕 常伴有幻听 前庭皮质性晕发作往往为颞叶特有的症状 8 记忆障碍双侧海马破坏 伴暂短性意识丧失或意识朦胧状态 四 枕叶损害的定位诊断1 视觉中枢病变 1 刺激症状表现为视幻觉 出现闪光 火星 火光 暗影等 而枕叶外侧面受刺激 则产生复杂的视幻觉 如图形 画像 物体等 有时是动的 常常是奇形怪状的 常出现可怕的视物变形症 Metamorphopsia 通常视幻觉为癫痫发作的先兆 2 破坏症状可引起同向性偏盲或象限性偏盲 在距状裂以下一侧舌回损害 产生对侧同向性上象限性偏盲 距状裂以上一侧楔回损害 可产生对侧同向性下象限性偏盲 上述同向性偏盲 中心视力保存 称黄斑回避现象 2 视觉认识不能症表现为病人不是失明 完全可以看到物体 并能绕过障碍物走 但丧失了根据物形认出物品的能力 但用手触摸可辨别出来 3 顶枕交界区病变在顶叶与枕叶交界区 靠近角回 有头和眼转动的 副中枢 该区受刺激时 头 眼向对侧转动和注视 往往伴有视幻觉发生 多为癫痫发作表现 二 内囊1 解剖 位于丘脑 尾状核与豆状核之间 是主要的纤维通路 分为前肢 膝部 后肢 2 症状 三偏征 即偏瘫 偏身感觉障碍和偏盲 三 基底神经节 1 解剖 包括尾状核和豆状核 豆状核又包括壳核和苍白球 新纹状体 尾状核 壳核 旧纹状体 苍白球 2 症状 肌张力改变和运动异常 新纹状体 肌张力减退 动作过多综合征 如舞蹈样运动 手足徐动症 扭转痉挛 旧纹状体 肌张力增高 动作减少及静止性震颤 四 间脑 1 解剖 主要包括丘脑及下丘脑 2 症状 1 丘脑损伤 感觉障碍 缺失 过敏 过度 自发性疼痛 运动障碍 共济失调 2 下丘脑损伤 体温 睡眠 摄食 性功能障碍及尿崩症 消化道出血等 五 脑干 1 解剖 包括中脑 桥脑 延髓 主要由神经核团 传导束和网状结构组成 2 症状 交叉瘫 闭锁综合征 六 小脑 1 解剖 包括小脑蚓部及小脑半球 2 症状 共济失调 小脑蚓部 躯干及双下肢共济失调 醉汉步态或共济失调步态 小脑半球 病侧共济失调 上肢重于下肢 精细动作差 弥漫性损害 躯干共济失调 吟诗样语言 谢谢 意识 ppt 智能障碍 ppt 二 脑叶 1 额叶 位置 在大脑半球的前方分区 背外侧面 内侧面 底面结构背外侧面 位置 后界 中央沟 下界 外侧裂沟回 中央前沟 额上沟 额下沟中央前回 额上回 额中回 额下回 内侧面 位置 下界 扣带沟后界 中央沟沟回 扣带沟 旁中央沟 中央沟 旁中央小叶 底面 眶面 位置 沟回 嗅沟眶沟眶回 外 直回 内 2 顶叶 分区 背外侧面 内侧面结构 背外侧面位置 前界 中央沟后界 顶枕裂及其延长线下界 外侧裂后支沟回 中央后沟 顶间沟后中央回 顶上小叶 顶下小叶缘上角回 内侧面位置 后为顶枕裂 下为顶下沟内侧面 沟回 扣带回缘支 顶枕裂 顶下沟旁中央小叶后部 楔前叶 3 枕叶 分区 外侧面 内侧面 底面结构 外侧面 顶枕裂 枕横沟 枕外侧沟 月状沟枕上回 枕外侧回 枕下回 内侧面 距状裂 楔叶 舌回底面 前界 枕前切迹至胼胝体压部下方连线舌回 距状裂与侧副裂之间梭状回后部 侧副裂与颞下回之间 4 颞叶 位置 外侧裂的下方 顶枕裂与枕前切迹连线的前方分区 背外侧面 底面结构 背外侧面 颞上沟 颞中沟颞上 中 下回 颞横回底面 枕颞沟 侧副裂枕颞外侧回 枕颞内侧回 海马回 5 岛叶 位置 隐藏在外侧裂内形似一个三角形的大隆凸 结构 环沟 中央沟 岛短回 长回功能 可能与内脏活动有关 6 边缘叶 其许多结构位于脑干进入大脑的周围 故称边缘系统 边缘系统是由胼胝体周围的扣带回 海马回 海马 额叶眶部 岛叶前部 杏仁核 丘脑和下丘脑的一部分结构组成 在功能上主要管理内脏活动 故又称内脏脑 二 大脑半球的内部结构1 大脑皮质2 皮层下白质3 基底神经节 1 大脑皮质位于大脑的表面 是神经系统发育最复杂和最完善的的部位 厚度约1 5 4 5mm 重约600g 占大脑的60 面积约2200cm 2 有1 3露于表面 2 3深藏于沟裂的底或壁上 又称灰质 主要由神经细胞 神经纤维 及神经胶质细胞构成 大脑皮质的构筑分层 1 分子层2 外颗粒层3 椎体细胞层4 内颗粒层5 节细胞层6 多性细胞层 1 分子层 约占皮层全厚的10 此层细胞稀少 仅有散在的水平细胞和星状细胞 主要含有密集的神经纤维 2 外颗粒层 占皮质厚度的9 主要含有密集的颗粒星形细胞和小椎体细胞 本层有髓纤维很少 3 椎体细胞层 约占皮质厚度的1 3 此层主要含大量典型的椎体细胞 浅层为中型椎体细胞 深层为大型椎体细胞 椎体细胞的树突进入分子层 轴突进入髓质 形成联络纤维和连合纤维 4 内颗粒层 主要含有大量星状细胞和一些小椎体细胞 发自丘脑的特异性传入纤维多与星状细胞形成突触 此层在感觉区较厚 约占皮质全厚的10 5 节细胞层 占皮质厚度的20 含有典型的大 中型椎体细胞 在中央前回尚有特大型椎体细胞 称Betz细胞 椎体细胞的轴突多进入髓质 形成投射纤维 也有少数形成连合纤维 6 多性细胞层 占皮质厚度的20 此层有形状不同的神经元组成 主要为梭型细胞 星状细胞和马缔诺蒂细胞等 此层逐渐与深面的白质混合 两者界限不清 大脑皮质神经元间的相互作用 1 反馈2 同步3 汇聚4 扩散5 局部回路 2 皮层下白质主要由上 下行纤维 联络和连合纤维组成 其中内囊是上下行纤维最集中的区域 感觉系统传导通路 ppt 3 基底神经节由尾状核 豆状核 杏仁核 屏状核组成 是锥体外系的重要组成部分