实验家兔心电图及高钾血症的治疗.ppt

机能学综合实验家兔心电图及高钾血症的治疗 ThenormalElectrocardiogram ECG andTreatmentofhyperkalemiainrabbit 实验目的 掌握家兔正常心电图波形的生理意义掌握家兔高钾血症模型的复制方法观察家兔高钾血症心电图波形变化特征掌握高钾血症治疗的方法 4 碳酸氢钠或极化液 理论基础 钾离子的生理功能钾代谢紊乱高血钾产生的原因对机体的影响高血钾的防治原则 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 2 维持静息电位 3 参与渗透压和酸碱平衡的调节 钾代谢紊乱 血清钾正常值波动范围很小在3 5 5 5mmol L之间波动 血清钾浓度 3 5mmol L 称为低血钾 血清钾浓度 5 5mmol L 称为高血钾 血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指标 高血钾产生的原因 钾摄入过多静脉途径补速度过快或浓度过高肾排钾减少肾小球滤过率减少 盐皮质激素缺乏 长期使用潴钾类利尿剂细胞内钾转移到细胞外代谢性酸中毒 组织缺氧 高钾血症型周期性麻痹 对机体的影响 对心肌的影响对骨骼肌的影响对酸碱平衡的影响 对心肌的影响 对心肌跨膜电位的影响对心肌生理特性的影响对心电图的影响 高钾血症对心肌电生理特性的影响 兴奋性下降传导性减慢自律性下降 高钾血症心电图波形变化特征 血清 K 血 K 细胞内外 K 差 RP 与Et距离 兴奋性 低于Et 兴奋性 0期去极化速度和幅度 传导性 邻近细胞兴奋性 膜对K 通透性 4期K 外流 自动化除极 自律性 Ca2 内流 收缩性 Na 通道失活 正常心电图波形 P波代表心房去极化P R间期代表心房除极到心室除极的时间QRS波代表心室去极化 相当于心肌动作电位0期 S T段代表心室复极化 相当于心肌动作电位2期 T波代表心室复极化 相当于心肌动作电位3期 Q T间期代表心室除极开始至复极结束时间 高钾血症心电图波形变化特征 心房肌细胞兴奋性 使P波压低 增宽或消失 传导性 使P R间期延长 QRS复合波增宽 细胞膜电导性 3期钾外流加速 反映复极化3期的T波高耸 反映动作电位的Q T间期缩短或正常 自律性降低 传导性降低和心肌兴奋性降低 故心电图上有心率减慢 可伴有心律不齐 甚至停搏 高钾血症的治疗 减少钾离子的摄入增加钾离子的排泄使钾离子从细胞外转移到细胞内 一 NaHCO3的作用机制 1 造成碱血症 促进钾离子向细胞内转移 有酸中毒时效果更明显 2 血浆和细胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵 使钾离子向细胞内转移 3 高渗作用 使细胞外液容量迅速增加 使血钾浓度相对下降 4 钠离子有直接对抗高钾毒性的作用 二 极化液的作用机制 1 葡萄糖在细胞内合成糖原需要钾离子的参与 2 胰岛素激活钠泵二者促进了钾离子向细胞内转移 结果使血清钾浓度降低 3 稀释作用 正常家兔 静脉输3 KCl 高钾血症模型 治疗后家兔 极化液或4 碳酸氢钠 心电图 血清 K 实验技术路线 实验步骤 procedureoftheexperiment 1 动物抓取和称重 2 麻醉 2 1麻醉药 3 戊巴比妥钠1ml kg2 2麻醉方法 耳缘静脉麻醉 3 固定 immobilization 4 剪毛 颈正中切口 5 气管插管EndotrachealIntubation 6 颈总动脉插管 7 颈外静脉插管 七 分离颈总静脉 位置 做颈总静脉插管 一 静脉插管连生理盐水输液瓶 排气备用 二 插入静脉插管 并用线固定 输液量维持在 3d min 8 连接心电图导线 记录家兔的心电图心电描记 导联线按右前肢 红 左前肢 黄 左后肢 绿 的顺序连接 通过计算机描记家兔正常的心电图波形 9 于动脉插管取血第一管血0 5ml检测血清钾浓度 正常心电图 10 高钾血症模型的复制 分工合作 基础阶段 开始输钾 ECG出现 M 波维持阶段 M 波后再输30分钟 10 高钾血症模型的复制 分工合作 10 1基础阶段 通过颈外静脉输液装置 静脉滴注3 的KCl溶液 20滴 min 密切观察和记录心电图变化注意 从慢到快调滴速 6滴 第1min 9滴 第2min 20滴 第3min 一旦心电图出现正弦波时或QRS波群与T波发生融合时 立即停止滴注 注意 改变滴速时 动作要快 因为ECG出现正弦波时心室颤动已迫在眼前 10 高钾血症模型的复制 分工合作 10 2维持阶段 改变静脉滴注3 的KCl溶液的速度为 6 9滴 min 维持阶段持续30分钟 30分钟后于动脉插管取血 采第2管血0 5ml 注意 维持阶段的滴速6 9滴 分是可以调整的 以ECG保持宽大的QRS波群 高尖T波和无P波状态20min 即维持重度高钾血症30min 高血钾时心电图 高血钾时典型的 M 样心电图 11 采用不同的治疗方法 极化液治疗组 通过静脉输液装置给极化液30分钟 碳酸氢钠治疗组 通过静脉输液装置给碳酸氢钠30分钟 空白对照组 不给任何治疗措施30分钟 治疗实施后30min动脉插管取血0 5ml测血钾 动物手术 气管插管颈总静脉插管颈总动脉插管 正常 心电图描记颈总静脉输NS1 2滴 min 手术后 颈总动脉采血0 5ml 避免窒息输液采血 获取正常心电图维持静脉通道通常测正常血钾浓度n1 基础 心电图描记颈总静脉输KCl18滴 min M 波后 颈总动脉采血0 5ml 监视造模制作动物模型测高钾时血钾浓度n2 心电图描记颈总静脉输KCl6 9滴 min30min 监视造模制作动物模型 维持 造模 心电图描记颈总静脉输治疗药物18滴 min治疗后30min颈总动脉采血0 5ml 监视治疗效果治疗高血钾症测治疗后血钾浓度n3 治疗 实验技术路线 打印心电图 1 家兔实验前心电图一份2 高钾血症时的心电图一份3 治疗20分钟后心电图一份 整个实验共从颈总动脉插管处采血3次打印3份心电图机能实验要求小组内部有良好的分工协作 高钾血症对心肌电生理特性的影响 兴奋性下降传导性减慢自律性下降 正常心电图 高钾心电图 S T T波高尖P QRS波振幅减小 间期延长各种心律失常 P R Q 血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指标 1 正常 2 加入5 Kcl后 高钾症状 3 严重高钾血症 4 用10 CaCl2解救后 恢复情况