外科手术基本操作技能(外科医师基本).ppt

外科手术基本操作技能 第一部分手术器械 一 手术刀 执刀方式 二 手术刀的传递 二 手术剪 手术剪 正确 错误 手术剪的传递 三 血管钳 血管钳的传递 手术镊的传递 五 持针钳 持针 二 持针钳的执握方法 把抓式 指扣式 其他常用钳类器械 七 缝合针与手术用线 七 缝合针与手术用线 第二部分切开 止血 缝合 结扎 拆线 切口选择原则 切口应选择在病变附近 要够大 便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构 愈合后不影响生理功能 还要考虑手术中必要时延伸切口 皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀 左手拇指和食指分开固定切口上下端 或由助手固定切开上端 使切口两侧的皮肤绷紧 执刀与皮肤呈垂直切开 适当用力一刀切开皮肤全层 避免多次切割 不可使皮肤随刀移动 结扎止血 是手术进行过程中最常用的止血方法 不仅可以减少失血 而且还能保持手术野的清晰 此法的优点是经济 止血可靠 止血应该分层次进行 皮下组织完全切开后即可进行止血 首先用纱布压迫出血点 用血管钳尖端斜着夹住出血点 应尽量少夹住出血点周围的组织 然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血 结扎止血 缝扎止血 打结递线 手递线法和器械递线法 缝合 缝合步骤 1 进针 2 3 夹针 4 出针 一 单纯缝合方法 1 单纯间断缝合 interruptedsuture 应用最多 每缝一针单独打结 多用在皮肤 皮下组织 肌肉 腱膜的缝合 单纯缝合方法 2 连续缝合法 continoussuture 在第一针缝合后打结 继而用该缝线缝合整个创口 结束前的一针 将重线尾拉出留在对侧 形成双线与重线尾打结 单纯缝合方法 3 连续锁边缝合法 locksuture 缝合过程中每次将线交错 多用于胃肠道断端的关闭 皮肤移植时的缝合 单纯缝合方法 4 8字缝合 由两个间断缝合组成 缝扎牢固省时 常用于腱膜等的缝合 二 内翻缝合法使创缘部分组织内翻 外面保持平滑 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合 内翻缝合法 1 间断垂直褥式内翻缝合法 又称伦孛特 Lembert 缝合法 常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层 内翻缝合法 2 间断水平褥式内翻缝合法 又称何尔斯得 Halsted 缝合法 多用于胃肠道浆肌层缝合 内翻缝合法 3 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 又称库兴氏 Cushing 缝合法 如胃肠道浆肌层缝合 内翻缝合法 4 连续全层水平褥式内翻缝合法 又称康乃尔 Connells 缝合法 如胃肠道全层缝合 内翻缝合法 5 荷包缝合法 在组织表面以环形连续缝合一周 结扎时将中心内翻包埋 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭 阑尾残端的包埋 造瘘管在器官的固定等 三 外翻缝合法缝合后切口外翻 内面光滑常用于血管 腹膜 松弛皮肤等的缝合 外翻缝合法 1 间断垂直褥式外翻缝合法 HorizontalMattressSuture 常用于皮肤的缝合 外翻缝合法 2 间断水平褥式外翻缝合法 VerticalMattressSuture 常用于皮肤的缝合 外翻缝合法 3 连续水平褥式外翻缝合法 常用于血管壁的吻合 减张缝合 皮内缝合法 皮内间断缝合 皮内连续缝合 二 结扣的分类 三 打结方法 1 单手打结法 2 双手打结法 3 持钳打结法 术中剪线 外科拆线 适应证1 无菌手术切口 局部及全身无异常表现 已到拆线时间 切口愈合良好者 面颈部4 5日拆线 下腹部 会阴部6 7日 胸部 上腹部 背部 臀部7 9日 四肢10 12日 近关节处可延长一些 减张缝线14日方可拆线 2 伤口术后有红 肿 热 痛等明显感染者 应提前拆线 外科拆线 3 4 错误抽线法 1 剪线 2 正确抽线法 换药 目的 1 消除不利因素通过去除异物 清理坏死组织 封闭死腔 创口消毒等各种方式 去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 2 创造有利因素为了促使创口尽快愈合 还要为创面提供一个相对利于生长 愈合的环境 在换药时可以采取的措施有 合理使用消毒药品 包扎松紧适度 保证引流通畅等 适应证 1 常规检查 创伤或手术后要常规检查创面 看是否存在感染 出血 开裂等异常情况 初次换药时间依具体部位 手术方式不同而不确定 一般在24 48h内需检查手术切口情况 2 有变化时 变化包括内部的和外部的 如外敷料脱落 敷料被渗出液浸透 敷料被外来物污染 患者突然出现伤口剧烈疼痛 肿胀 肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等 3 诊治所需 依照原治疗计划 可能需要松动拔除或更换引流物 需要通过留置管向体内注射药物或采集标本 换药前的准备 1 环境准备2 病人准备3 换药者准备4 物品准备 最好在换药室进行 若病人病情不允许 可在床旁进行 注意保证充足的光线 适宜的温度 保护病人的隐私 停止一切打扫工作 心理 姿势 疼痛问题等 充分了解伤口情况 衣帽整齐 洗手 戴口罩 换药车 换药包 消毒棉球 另外根据伤口实际情况 酌情准备引流条 酒精纱条 油纱条 纱布 纱垫 绷带等物品 换药操作中无菌原则的基本要求 不接触 原则 步骤 操作要点 揭开敷料 暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面 包扎固定 动作要轻巧 手取外层 镊子取内层 揭取方向与伤口纵向一致 周围皮肤情况 伤口肉芽组织性质 缝合伤口 脓腔伤口等 常规消毒 清洁伤口由内向外消毒 污染伤口由外向内消毒 1 有缝线反应 可消毒后酒精湿敷 2 有积血 积液的切口 需要拆除缝线 清除脓液 异物 清创后放置引流物 或用镊子由创口处稍加分离引流 一般覆盖面积超出伤口四周3 5cm 胶布固定方向应与身体长轴方向垂直 安置病人 整理用物 换药的注意事项 1 首先核对病人信息 必要的人文关怀 取得病人的信任2 态度和蔼 动作轻巧 迅速敏捷3 严格无菌操作 贯穿整个外科操作的原则 4 两个镊子分别接触无菌和污染的敷料 不能混用 两个镊子不要相互触碰 5 高度污染的伤口 如气性坏疽 破伤风等 必须进行床旁隔离 避免交叉感染 包括 穿隔离衣 物品尽量简单 污物焚毁 器械加倍消毒 消毒液浸手 6 医疗垃圾分类放置 包括锐器处理 谢谢