《腓骨骨折内固定》PPT课件.ppt

腓骨骨折内固定取与舍 安徽医科大学第二附属医院骨科许新忠荆珏华 病例特点 男性 32岁两米高坠落闭合骨折分型43A2治疗内固定 腓骨固定吗 腓骨先固定吗 下胫腓关节 术后X线片复位顺序 复位质量 内固定选择 内固定位置 钉数与布局 预后 术后三周外侧切口渗液流脓血常规 ESR CRP 细菌培养 拔出内固定冲洗引流 三个月后 腓骨克氏针固定 一年后腓骨骨不连 怎么办 看着办 几个问题 腓骨固定必须吗 感染后行克氏针固定合适吗 从骨折走向感染性骨不连可以避免吗 目前患者有无临床不适 下一步怎么处理 病例特点 女性32岁闭合骨折无合并伤 腓骨固定方式 腓骨骨折钛板固定部位出现骨折不愈合 几个问题 腓骨固定必须吗 腓骨从骨折到骨不连可以避免吗 患者有不适症状吗 同是腓骨骨折 结果大不相同原因 下一步怎么处理腓骨骨折不愈合 Fibularosteotomyinthetreatmentaseptictibialnonunion Injury Int J CareInjured32 2001 233 239 Injury Int J CareInjured32 2001 233 239 Fibularosteotomyinthetreatmentaseptictibialnonunion 上述两个病例更是通过截断腓骨实现了胫骨骨折的愈合 反思腓骨不该固定 疑问腓骨要不要固定 解剖 腓骨近端 胫腓骨上关节 滑膜关节 腓侧副韧带 股二头肌 腓骨长肌腓骨中段 骨间膜 腓骨短肌 第三腓骨肌腓骨远端 胫腓骨下连结 纤维连结 关节分三大类 滑膜关节 纤维连结 软骨连结 腓骨附着的九块肌肉 功能 肌肉 韧带附着稳定外踝 腓骨全长对外踝的稳定性均有影响负重功能 Lambert小腿承受的重量1 6Hermanne小腿承重的10 20 腓骨骨折 手术 保守 腓骨固定的内固定选择 各有优缺点 管型板 比较薄 软组织激惹小 解剖板 强度大 比较厚 软组织负荷大 锁定重建板 强度较大 难塑形 Increasedratesofwoundcomplicationswithlockingplatesindistal bularfractures Schepers 2011 JOrthopTrauma2013 27 e114 e117 我们自己的腓骨髓内钉 微创治疗固定牢固 男性车祸伤42岁 病例特点 高能量损伤开放性骨折治疗 内固定选择 腓骨固定 术后X线片 男性19岁摔伤 病例特点 年轻闭合骨折无合并伤治疗 钛板OR髓内钉腓骨固定 男性45岁车祸伤 病例特点 闭合骨折胫骨多段无合并伤治疗 腓骨固定 术后X线片 随访X线片 男28岁摔伤闭合骨折 患者满意是我们的目标功能良好是我们的追求 患者男性42岁摔伤 术后X线片 To xornotto x Theroleof bular xationindistalshaftfracturesoftheleg Assessmentoftheroleof bular xationindistal thirdtibia bulafracturesanditssigni canceindecreasingmalrotationandmalalignment Thisstudydidnotshowanyadvantagetofixthefibulafractureassociatedtodistalthirdoftibiadiaphysisfracture Itdidnotshoweitheranincreaseofcomplicationafterfibulaopenreductionandinternalfixation 腓骨骨折无需内固定 病例特点 男性33岁摔伤闭合骨折腓骨高位无神经损伤治疗 腓骨固定 术后四个月 病例特点 女47岁车祸伤42C23肿胀明显治疗 腓骨固定吗 肿胀 明显 男49岁车祸伤中上段骨折 随访X线片 病例特点 女性 48岁车祸伤糖尿病开放性骨折患者惧怕 三个月 半年 三个月 半年 开放性骨折 度 病例特点 男性 46岁高能量损伤开放性骨折多次植皮术后三个月 治疗 腓骨固定 随访X线片 开放性骨折男42岁 功能良好行走酸痛