Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用.ppt

Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用 一 概述 1 定义 Bobath技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法 核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制 2 Bobath的技术目的 减少运动神经元损伤的症状增加患侧肢体或躯干及健 患两侧正常的协调运动模式促进患侧躯干和肢体进行功能活动 减少代偿及适应性辅助工具或设备的使用 3 Bobath的技术特点 通过控制关键点的手法抑制异常的姿势反射和肢体的肌张力以及反射抑制抗痉挛模式和良肢位摆放抑制痉挛通过利用反射 体位平衡诱发平衡反应让患者进行主动的 小范围的 不引起联合反应和异常运动模式的关节运动进行各种运动控制训练 逐步过度到日常生活动作的训练 4 Bobath的适应症与禁忌症 适应症 中枢神经系统损伤如 脑瘫 脑外伤 脑卒中等引起的运动功能障碍禁忌症 意识和认知障碍 严重情感障碍 生命体征不稳定等 将患者作为整体进行治疗 强调患者学习基本姿势与基本的运动模式 按照运动的发育顺序制定训练计划 强调患者学习运动的感觉 二 Bobath技术的治疗原则 1 强调患者学习运动的感觉Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习 训练而获得 反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉 治疗师须根据患者的情况及存在的问题 设计训练活动 这些活动不仅诱发有目的性的反应 而且要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会 只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习 2 强调患者学习基本姿势与基本的运动模式每一种技能活动均是以姿势控制 翻正反应 平衡反应及其他保护性反应 抓握与放松等模式为基础而发生的 依据人体正常发育过程 抑制异常运动模式 同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式 诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势 逐步体验和实现正常的运动感觉和活动 3 按照运动的发育顺序制定训练计划患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应 具体运动发育顺序一般是 从仰卧位 翻身 侧卧位 肘支撑位 手膝跪位 坐位 双膝跪位 立位在治疗中 首先应注意的是头颈的运动 然后是躯干 最后是四肢 4 将患者作为整体进行治疗Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍 还要鼓励患者积极参与治疗 掌握肢体在进行正常运动时的感觉 三 Bobath常用的治疗技术 这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而制定 此时不考虑运动功能的其他方面 四 临床应用 偏瘫的痉挛模式 偏瘫患者的训练和治疗计划 一 弛缓期的康复训练 Bobath疗法强调在此阶段应及早进行良肢位的摆放 预防或减轻痉挛 抑制日后痉挛模式的出现 维持关节活动度 以被动活动为主 并防止出现挛缩 1 良肢位的摆放 图中阴影代表偏瘫侧 仰卧位 固定于枕头上和躯干呈90度角伸直 肘 腕 指关节尽量伸直 臀部 下肢 固定于枕头上 双侧肩部 固定于枕头上 向前平伸 放枕头上 膝关节 臀部略为弯曲 腿脚放枕头上 膝关节 臀部伸直 健侧卧位 患侧卧位 肘关节尽量伸直 手掌向上 90 膝关节略为弯曲 臀部伸直 放在身上或枕头上 膝关节和踝关节略屈曲放枕头上 躯干略为后仰 坐位 背部放枕头 躯干伸直 臀部90度屈曲 重量均匀分布 上肢放在桌上 下垫一枕头 轮椅坐位 双足平放地上或平凳上 腰背部放枕头 双手前伸 肘放在桌上转移双手正确姿势 2 上肢训练 肩胛骨活动度训练 弛缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50 一手固定肱骨近端 另一手固定肩胛下角 被动地完成肩胛胸廓关节各方向的运动 进行肩关节内 外旋运动时 一手固定肱骨近端 另一手固定腕关节 在90 范围内活动 当肩胛骨被动运动无抵抗时 取仰卧位训练上肢上举 在无痛的情况下 尽量扩大上肢上举的范围 并在此基础上配合肘关节屈伸的训练 患者取仰卧位或健侧卧位 治疗师握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关节外旋位 进行肩胛向前 上 下方的的运动 3 患侧上肢负重训练 前后左右重心转移 施压 治疗师从肩部垂直向下施加压力 让患者肘关节完成小范围的屈曲和伸展运动 对上肢屈肌挛缩严重的患者 治疗师立于其身后 控制患者的双手 使上肢完成伸展 外旋以抑制上肢屈肌痉挛模式 诱发躯干及上肢的伸展动作 外展 外旋 前臂旋后 二 痉挛期的康复训练 痉挛期患者肌张力过高 患者常以异常运动模式运动肢体 目的是抑制病理性反射和异常运动模式的加重 诱导患者学会缓解肢体痉挛 再促进主动运动功能的恢复 1 上肢的控住 2 定位放置训练 注 上肢外旋 肘关节伸展 腕关节背屈 手指伸展 拇指外展 保持在一定位置上下运动 返回原位 除了上肢各关节各方向的活动度训练外主要是 患者常伴有患侧的屈曲痉挛主要问题是促进肘关节的再伸展控制能力 治疗师可拍打肱三头肌促进肌肉收缩伸肘 注意防止肩胛部位出现后撤动作 3 肘部的控制训练 摸头顶 对侧肩 耳口鼻等再将前臂缓慢伸直 卧位抗痉挛训练 抗痉挛训练 Bobath握手上举 伸直 加压 双腿屈曲 注意 打破左右侧和上下肢之间的联合反应 即下肢用力时患侧上肢应伸展 上肢用力时下肢应屈曲 三 相对恢复期的康复训练 上肢训练应将基本功能训练与应用动作相结合才能产生效果 手的运动应当与肩关节 肘关节 前臂和腕关节的运动分离 目的是 患者在初期建立患肢是自己身体一部分的意识 无论何时都要将患肢放在自己的面前 防止异常运动模式和患肢损伤 具体方法包括上肢负重训练 推滚筒训练 磨砂板训练 移动木柱训练 翻扑克牌训练等 1 上肢感觉训练患侧上肢充分前伸置于桌面上 手指外展 伸展 用健侧手自上而下地擦拭患肢 2 上肢分离运动训练双手在前方交叉 进行滚筒训练 3 控制联合反应的训练a 患手放在桌上 使用健手时保持患手固定不动 b 患侧肩关节前伸 肘关节伸展 手握住固定在桌上的直立木棒 同时用健手做写字 绘画 进食等活动 c 患手同上 用健手高举砂袋等重物并视进步情况逐渐加大负荷物的重量 4 上肢负重训练 坐位 抗痉挛负重位旋转躯干 肩部充分前伸 健手越过中线将患侧的物体拿起放到健侧 患者双手交叉推动桌上放置的滚筒或实心球或患侧上肢上举 手掌向下用手反复触头顶部 交替进行 屈肘同时用手摸嘴 逐渐可以进行持勺取物进食的应用性训练 5 肘关节屈 伸分离运动训练 Bobath主要在治疗前要对患者的姿势 运动进行评价 找出阳性 正常不应出现的反射和反应 体征和阴性 正常应出现而现在消失的反射和反应 体征 对阳性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术 对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术 既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响 又能改善患侧躯干四肢的控制在治疗中依据不同情况也可应用感觉刺激 另一方面Bobath主张把运动疗法与作业疗法 言语治疗和护理密切结合 总结 谢谢大家 THANKYOU