超声多普勒检测胎儿脐血流及.ppt

超声多普勒检测胎儿脐血流及舒张期脐血流缺失的意义及处理 北大第一医院妇产科玛丽帕提 CompanyLogo Contents CompanyLogo 脐血流的血流动力学重要参数及意义 CompanyLogo 正常妊娠期S D比值的变化 CompanyLogo S D比值的分级 28w后 舒张末期脐动脉血流缺失 16w 一般23w 33w胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠 CompanyLogo CompanyLogo 诊断价值 1 围产儿结局S D Apgar评分低 胎儿宫内状态不安全 晚减 脐动脉pH低 转入NICU几率高2 低氧血症与酸中毒在高危妊娠 以FGR为主 妊娠期高血压 双胎输血综合症 羊水过少 胎儿畸形 中 S D 与胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱有显著关系 相关系数PO20 61 0 73pH0 58 0 98 CompanyLogo 诊断价值 3 AEDV结局围产期死亡率高染色体异常比例高 esptrisomy13 18 21 先天畸形欧洲多中心研究245例新生儿死亡率28 96 98 新生儿需要进一步治疗 1126例文献报道中170 1000死产280 1000新生儿死亡绝大多数死亡原因为孕期合并症 胎儿生长受限胎儿畸形染色体异常340 1000Evidencebaisedapproachtoumbilicalarterydopplerfetalsurveillanceinhigh riskpregnancies clinicalobstetricsandgynecologyVolume53 Number4 869 878 2010 LippincottWilliams Wilkins 处理 高危妊娠 FGRorPreeclampsia 脐动脉血流正常 每周做超声检查 NSTorBPP biophysicalprofile 生物物理评估 胎心监护 终止妊娠时机 母亲合并症 如先兆子痫 控制平稳 超声诊断及胎心监护未见异常 胎儿成熟 CompanyLogo 处理 高危妊娠伴脐血流异常 取决于异常程度及孕周 S D 超声检查1次 周 胎心监护2次 周 若胎心监护NST无反应 胎心基线异常及变异窄幅 持续出现晚期减速 羊水过少 终止妊娠 CompanyLogo 处理 低危妊娠不推荐常规检测脐动脉血流 处理AEDV 34w 立即终止妊娠 28w 34w 超声和胎心监护 任意一项不合格 终止妊娠 地塞米松促胎肺成熟 处理AEDV 28w 尽量维持28周 处理AEDV CompanyLogo 处理 分娩方式胎儿耐受能力差 剖宫产 病例 主诉 停经31 1周 B超示胎儿小于孕周8 周伴脐血流异常6 周平素月经规律 LMP2011 8 22 停经30 天尿HCG EDC2012 5 29 孕12周查B超核对孕周无误 唐筛低危 停经23周B超示腹围 股骨长明显小于孕周2 周 甲状腺功能示TSH4 01uIU L 考虑亚甲减 口服优甲乐 孕25周 孕27 周复查B超均提示腹围 股骨长小于孕周2 周 脐血流阻力增高 予静脉营养治疗 拒绝行胎儿染色体检查 排畸彩超未见异常 门诊两次血压 140 90mmHg 24小时尿蛋白定量0 04g 24h 诊断妊娠期高血压 2周前要求行脐血穿刺 术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降 胎儿脐动脉舒张末期血流消失 脐血穿刺示46 XN 23w 25w 27 w 29w FGR 胎儿脐血流异常胎儿大脑中动脉血流异常 31w FGR羊水过少胎儿脐动脉舒张期血流消失 患者要求致死性引产2012 3 27 利凡诺引产术3 282 00规律宫缩13 30宫口开全13 35分娩一男死婴 950g 外观未见明显畸形身长35cm 病理 绒毛内纤维间质较多 绒毛周纤维蛋白样沉积 可见大片变性梗死 绒毛膜板下一些 胎膜内大片中性粒细胞侵润 有宫内感染 ThankYou