细粒棘球绦虫病例.ppt

细粒棘球绦虫病例 目录 病例资料 分析诊断 防治措施 注意问题 患者 男性 42岁 农民 幼时喜玩犬 曾在家放过羊 1990年以来感到上腹部不适 有时疼痛 饭后加重 但仍能坚持劳动 2002年9月因 腹痛 黄疸 发冷发热1个月有余 入院 按肝炎 胆囊炎治疗无效 3个月后体温波动在38 40 间 全身不适 不能下床 食欲不振 消瘦 皮肤 巩膜黄染 肝肋下4cm压痛明显 经各方面检查诊断为包虫病 于2003年1月剖腹探查 发现肝顶部实质2cm以下有20cm直径的包囊 抽出囊液约1000ml 证实为肝包虫合并感染 术后体温很快下降 不就康复出院 半年后参加劳动 家族史 其兄因包虫病做过两次手术 一 病例资料 临床诊断的思维过程 二 分析诊断 临床经验 问诊体格检查 综合 分析 推理 建立诊断 治疗 观察 验证诊断 医学知识 常规化验 特殊检查 生化 影响 病理 生物 农民 幼时喜玩犬 曾在家放过羊 与犬 羊密切接触有可能感染细粒棘球绦虫 早期症状不明显 上腹部不适 有时疼痛 饭后加重 但不影响劳动 可能为肝胆疾病 但未就医 二 分析诊断 十二年后 腹痛 黄疸 发冷发热一月有余入院 按肝炎 胆囊炎治疗无效 三个月后 体温波动在38 40 间 全身不适 不能下床 食欲不振 消瘦 皮肤 巩膜黄染 肝肋下4cm压痛明显 二 分析诊断 二 分析诊断 有犬 羊接触史 早期症状不明显 后期表现为胃肠道功能紊乱 黄疸 全身不适 起病初期到出现明显症状间隔时间很长 二 分析诊断 肝脓肿 原发性肝癌 肝海绵状血管瘤 肝包虫病 1 病原学诊断 1 病史 患者是否来自流行区或有无流行区居住史或旅行史以及与犬 羊等动物或皮毛接触史 2 从痰 胸腔积液 腹水等检获棘球蚴碎片或原头蚴等 3 触诊 肝大或腹腔包块 4 腹腔镜检查棘球蚴囊 二 分析诊断 2 免疫学检测 ELISA IHA CIE 补体结合试验等 3 影像学检查 二 分析诊断 B超 MRI X线 CT 所以细粒棘球绦虫 二 分析诊断 寄生于犬小肠 脱落 孕节或卵 随粪排出 六钩蚴 被羊或患者食入 棘球蚴 钻入肠壁血管 血循环 至肝 肝包虫病 棘球蚴虫体逐渐长大 上腹部不适 腹痛 食欲不振 消瘦 棘球蚴囊压迫胆管 阻塞性黄疸 皮肤 巩膜黄染 棘球蚴囊破裂 棘球蚴砂进入胆管 引起胆管阻塞 出现胆绞痛 高热 黄疸等 二 分析诊断 加强卫生宣传教育综合法规 强化人们的卫生行为规范消除传染源疫苗防治治疗 药物 手术饮食保健 三 防治措施 1 宜吃酸性的食物 2 宜吃高维生素的食物 3 宜吃高纤维素的食物 三 防治措施 宜 三 防治措施 忌 1 忌吃碱性的食物 2 忌吃不容宜消化的干燥食物 3 忌吃含糖丰富的食物 三 防治措施 食疗 1 吉林参4克 西洋参3克炖瘦肉 2 冬菇4 5个炖瘦肉或鸡胸肉 饮汤 3 北芪15克 党参21克 淮山30克 莲子15克煲瘦肉 4 土茯苓30克 生苡仁30克 元肉3枚煲草鱼或水鱼 5 田七3克 人参 或红参 3克炖瘦肉或鸡肉 1 触诊手法要轻 2 对疑似患者禁止做诊断性穿刺以免引发并发症 3 手术时要将棘球蚴囊取尽 不要弄破囊壁 以免引发过敏性休克和继发感染 四 诊治注意问题 谢谢大家