下肢动脉置管溶栓的护理要点.ppt

段玉梅川医大附院 血管外科 下肢动脉置管溶栓的术后护理要点 下肢缺血性疾病 概述 ASOTAO糖尿病性肢体动脉闭塞症 糖尿病足 血栓性动脉闭塞症 1 2 共同特征 下肢中小动脉狭窄或闭塞引起的肢体供血不足 最终可引起肢体严重缺血 坏死 导致截肢甚至危及生命 病因 心源性 血管源性 医源性 临床表现 疼痛 临床表现 间歇性跛行 麻痹 1 2 3 苍白 皮温降低 无脉 动脉造影 显示病变部位 范围 程度 侧支和闭塞远端血管的情况超声检查 X线摄片MRA 多排螺旋CTA等检查辅助诊断 影像学检查 治疗方法 1 置管溶栓 全身性溶栓疗法VS置管溶栓 传统取栓术VS置管溶栓 Fogarty导管取栓术VS置管溶栓 药物作用直接用量少 安全性高创伤小并发症少 安全适用面广 置管溶栓治疗方法 各种活动性出血 如消化道出血 外伤性出血 急性脑血管意外 尤其是脑溢血 妊娠或产后10天内和女性月经期 急性内脏出血 凝血功能障碍者 亚急性细菌性心内膜炎溶栓治疗易造成急性肺栓塞者 肝肾功能衰竭者 左房内有附壁血栓者 治疗方法 1 禁忌证 治疗方法 2 术前准备1 常规检查2 器材准备直头多侧孔导管 可使药液呈喷射状从侧孔喷出 较均匀地注入血栓中 CompanyLogo 导管置入 根据术前B超结果 血栓位于腘动脉以上者采用对侧股动脉逆穿 在DSA下采用Seldinger法穿刺患肢对侧股动脉 置入5F血管0 035超滑导丝引导pigtail导管至患侧髂动脉 造影显示血栓的位置和范围 超滑导丝引导下置入溶栓导管 根据血栓长度选择合适长度的溶栓导管 并使侧孔段位于血栓内 导管到位后立即推注生理盐水50ml 尿激酶25万IU 肝素钠3000IU 血栓位于腘动脉以下者采用同侧股动脉顺行穿刺 溶栓导管末端接微泵 持续推注尿激酶 4 溶栓结束后拔除溶栓导管 根据血管有无残余狭窄再行球囊扩张或支架植入 所有介入操作结束后拔除血管鞘 继续全身肝素化并逐渐改华发林口服抗凝 持续3 6个月 治疗方法 严密监测患者APPT FIG D 二聚体 3 治疗过程中如果出现临床症状明显改善 如动脉搏动恢复 或明显恶化则立刻行动脉造影 若出现大的出血并发症 颅内出血 严重的消化道或泌尿道出血等 或者溶栓时间超过5天 则溶栓中止 2 24小时候再次造影观察溶栓效果 并调整溶栓导管位置 必要时更换合适长度溶栓导管 1 溶栓导管末端连接微量泵 持续推注尿激酶 剂量80 100万单位 日持续灌注 同时全身肝素化 并定期检测APTT FIG 将APTT维持在40 55秒之间 FIG维持在1 2以下 FIB低于1 5g L时减量 低于1 0g L时停药 溶栓过程监测 影响溶栓效率的因素 炎性浸润期 给药方法 剂量 血栓存在时间及其主要成分 1 短期大剂量优于长期小剂量2 急性优于慢性3 新鲜优于陈旧4 短段优于长段 病例 目录 病例 患者男 62岁 左下肢动脉溶栓 术后护理措施 术后护理 CompanyLogo 1 监测生命体征2 心理护理3 一般护理 生活护理皮肤护理 4 留置溶栓导管的护理 1 体位 平卧位或侧卧位 术肢制动 置管下肢呈伸直状态 2 观察穿刺点渗血情况3 如果导管发生堵塞 用注射器抽吸出堵塞的血块 不可将血推入血管 防止引起新的血栓 若注射器抽吸未通畅 应在数字减影机下行溶栓而恢复通畅 身体过度活动 有溶栓导管从导管鞘中脱出 穿刺点周围渗血及导管与输液管脱开出血的危险 5 溶栓药物的应用 尿激酶和普通肝素同时泵入由于尿激酶溶解后易失活 所以要做到现配现用 用量准确 速度准确溶栓扩血管药物由导管输入 其他药物应另外建立静脉通路输入 6 预防出血 在治疗期间应尽量避免各种创伤性操作 穿刺动静脉后局部充分压迫止血 每4 6小时复查凝血检验 定时监测病人凝血酶原时间 PT 及部分活化凝血酶时间 APTT PT 正常值2 5倍 APTT 90s时 即停止溶栓 观察有无全身出血情况 停药 凝血检验 应用鱼精蛋白 凝血酶原复合物或新鲜血浆予以对抗 7 患肢护理 疼痛护理密切观察患肢远端血运情况 8 饮食与活动 给予高蛋白 高维生素 低脂易消化的食物 合并糖尿病患者指导糖尿病饮食 鼓励多饮水 促进造影剂的排出预防便秘卧床期间 翻身 行足背屈伸运 健康教育 1 行为指导 避免旧站久坐 坚持戒烟 穿宽松的衣裤和鞋袜 2 饮食指导 进低脂 低胆固醇 清淡饮食 避免辛辣刺激食物 3 用药指导 遵医嘱口服抗凝药物 用药期间观察大小便颜色 皮肤黏膜情况 每1 2周定期复查凝血功能 4 复查指导 出院后3 6个月门诊复查彩超 以了解血管通畅情况 CompanyLogo 1 行为指导 避免旧站久坐 坚持戒烟 穿宽松的衣裤和鞋袜 2 饮食指导 进低脂 低胆固醇 清淡饮食 避免辛辣刺激食物 3 用药指导 遵医嘱口服抗凝药物 用药期间观察大小便颜色 皮肤黏膜情况 每1 2周定期复查凝血功能 4 复查指导 出院后3 6个 健康指导 Page 23 谢谢