下肢深静脉血栓的护理查房.ppt

下肢深静脉血栓的护理查房 查房内容 疾病相关知识病例介绍下肢静脉血栓患者的护理 DVT疾病相关知识 定义 深静脉血栓形成 deepveinthrombosis DVT 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结 阻塞管腔 导致静脉回流障碍 全身主干静脉均可发病 尤其是下肢静脉 又以左下肢最为多见 男性略多于女性 病因 DVT的危险因素 下肢深静脉血栓形成的类型 1 周围型 2 中央型 3 混合型 临床表现 下肢肿胀 肿胀的发展程度 须依据每天用卷带尺精确的测量 并与健侧下肢对照粗细才可靠 单纯依靠肉眼观察是不可靠的 这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值 小腿肿胀严重时 常致组织张力增高压痛 栓塞的部位常有压痛Homans征阳性 将足背背侧急剧弯曲时 可引起小腿肌肉深部疼痛浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高 发病1 2周后可姓浅静脉曲张 皮温升高 临床诊断依据 血浆D 二聚体测定彩超静脉造影 是DVT诊断的 金标准 临床治疗方案 卧床休息 抬高患肢药物治疗抗凝 低分子肝素 华法林活血 桂派齐特 前列地尔 银杏达莫降血脂 瑞舒伐他汀片 临床治疗方案 介入治疗采用Fogarty球囊导管取栓术导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗腔静脉滤器置入术 腔静脉滤器置入术 过程 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影 必要时从颈静脉或肘静脉插管确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤器释放系统 透视下释放滤器 术前护理 卧床休息并抬高患肢 肢体位置高于心脏水平20 30cm 同时膝关节微屈15 腘窝处避免受压 活动踝关节禁按摩 避免血栓的脱落 导致肺栓塞皮肤护理 枕头垫于患肢下 避免受压 保持床单位的干净整洁 饮食如病情许可可进食低脂 高纤维易消化食物 避免血液粘稠度增高 造成血液淤滞 保持大便通畅 避免因腹压增高而影响下肢静脉回流 心理护理患者因疼痛较重 患肢肿胀而担心预后 和病人举例一些成功的案例 给予她信心 术后护理 病情观察 生命体征变化 穿刺口敷料有无出血 患肢皮温 颜色的改变 足背动脉的博动 多饮水 以排造影剂加压包扎 制动活动 1 抬高患肢20 30cm 做踝关节屈伸 旋转 内外翻的运动2 按摩下肢腿部的肌肉 促进血液的循环3 督促病人做深呼吸 增加膈肌的运动 促进血液的循环 病例介绍 患者 刘某 女性 66岁主诉 左下肢肿胀不适8天既往 DM 高血压现病史 患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息 8天前患者自觉左下肢肿胀不适 来我院就诊 拟 左下肢深静脉栓塞 由急诊转入我科过敏史 四环素 PG 先锋霉素 磺胺类造影剂 入科体查 T 36 2 P 74次 分 R 20次 分 BP 144 77mmHg体查 左下肢肿胀 压痛 皮肤发红 皮温略增高 皮肤无青紫 双侧足背动脉博动正常 右下肢及双上肢正常患肢大腿周径较健侧大6cm 凝血时间检查 治疗过程 11 04入院 告病重 予吸氧 克赛抗凝处理11 0517 55予优维显1ml静脉推注患者头晕 胸闷 Bp 163 92mmHg生理盐水静脉滴注 卧床休息 18 10症状缓解 11 07行腔静脉滤网置入术11 09左侧大腿无肿胀 行相关出院宣教 下肢周径 护理诊断 舒适的改变 下肢疼痛 与深静脉回流受阻有关焦虑 恐惧 与患者担心治疗效果及预后 语言沟通障碍有关潜在并发症 肺栓塞 出血 造影剂过敏 再次栓塞知识缺乏 缺乏预防本病发生的相关知识 护理问题1 舒适的改变 下肢疼痛 与深静脉回流受阻有关护理措施 患肢抬高 足下垫软枕 高于心脏平面20 30cm术后每日测量下肢周径 髂前上棘下20cm平面测量或髌骨上缘上10 15cm处有效止痛 护理问题2 焦虑 恐惧 与患者担心治疗效果及预后 语言沟通障碍有关护理措施嘱其留陪人 照顾病人 给予同情 安慰 鼓励战胜疾病的信心 有效沟通 肢体按摩 转移注意力 与其讲解手术过程和治疗过程 对患者的疑问耐心解答 护理问题3 潜在并发症肺栓塞出血造影剂过敏再次栓塞护理措施 观察术侧伤口有无出血 血肿 有无出血倾向 术后制动观察患者双下肢肢的皮温 肤色 足背动脉的搏动 有无疼痛和肿胀术后予心电监护 监测患者生命体征 有无胸闷并做好记录立即报告医生 高流量吸氧 避免搬动 避免剧烈的咳嗽 护理问题4 知识缺乏 缺乏预防本病发生的相关知识护理措施 解释原因 手术后长期卧床引起血流减缓 健康宣教 进食清淡的饮食 减少食盐的摄入 多食蔬菜水果 降低血液的粘稠度在做各项操作之前解释操作目的 让患者了解相关知识举成功的案例 出院指导 行为指导 适量的活动 不可长时间保持同一姿势 如久坐久站 避免复发 饮食指导 饮食清淡少盐摄入 多食富含纤维素的蔬菜水果 降低血液的粘稠度 用药指导 华法林用途 抗凝剂 防止血管内血栓的形成时间 固定时间 保证药效 至少六个月 食物 增强 大蒜 丹参 当归减弱 人参 西洋参及茶叶不良反应 出血倾向 口腔 鼻腔出血 皮肤瘀斑 月经量增多定时复查凝血指标 每周复查 根据结果调整药效 下肢动脉和静脉栓塞 如何区分