《心电图入门精要》PPT课件.ppt

心电图入门精要 天津市南开医院 党群 2020 3 21 2 心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别 通过心电描记器把这些电位变化记录下来 即为心电图 简称ECG 是反映心脏兴奋的发生 传播及恢复过程的客观指标 是心脏病诊断和治疗中最常用 最简便的检查手段 2020 3 21 3 典型心电图 心电图是由一系列相同的组波构成 包括P波 P R段 QRS波群 ST段 T波和U波 2020 3 21 4 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有12种标准导联 导联 右臂 左臂 导联 右臂 左足 导联 左臂 左足 加压单极肢导联 aVR导联 右臂 aVL导联 左臂 aVF导联 左足 单极胸导联 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 在V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 在腋中线与V4同一水平 2020 3 21 5 正常心电图的形成 P波 反映左 右心房去极化过程中的电位和时间变化 P R段 反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化 因其传导缓慢 电位变化微弱 表现为等电位线 QRS波群 反映左 右心室去极化过程中的电位和时间变化 S T段 代表心室早期复极的电位和时间变化 T波 反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变 U波 一般认为是心肌传导纤维的复极所造成 也有人认为是心室的后电位 2020 3 21 6 心电图各波段的测量 2020 3 21 7 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 2020 3 21 8 正常心电图 P波 l振幅 0 20mvl时间 0 11seclI II aVF V4 V6直立 aVR倒置 2 PR间期 正常0 12 0 20sec 2020 3 21 9 正常心电图 3 QRS波群 l宽度 0 06 0 10sec 0 11sec lV1 V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 lV1导联R Sl lV5 V6导联R 2 5mv V1导联R 1 0mvlaVR导联R 0 5mvlaVL导联R 1 2mv aVF导联R 2 0mvlI导联R 1 5mvlQ 0 04sec 同导联1 4R 2020 3 21 10 4 STsegment lV1 V2导联ST抬高同导联R波1 10 6 QTinterval 正常0 32 0 44sec 7 Uwave T波之后的小波 U波增高见于低钾血症 正常心电图 2020 3 21 11 心房 心室肥大 2020 3 21 12 左心房肥大 II导联P波增宽 时间 0 12s P波双峰 二尖瓣型P 两峰间距 0 04s V1导联P波双向 Ptfv1 0 04mm s 2020 3 21 13 左心房肥大 2020 3 21 14 右心房肥大 II导联P波高尖 肺型P 肢体导联P波振幅 0 25mV 2020 3 21 15 双房肥大 II导联P波时间和振幅均增大 2020 3 21 16 左心室肥大 A 电压增高SV1 RV5 3 5mV 女 4 0mV 男 Rv5或Rv6 2 5mV RI 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV RI SIII 2 5mV B 电轴左偏C V5 6ST段压低 T波倒置 2020 3 21 17 右心室肥大 A 电压增高V1导联R S比 1 0 V5或V6导联R S比 1 0 aVR导联R q或R S比 1 RV1 SV5 1 05mV RaVR 0 5mV B 电轴右偏 900 severe 1100 C V1 2 ST段压低 T波倒置 2020 3 21 18 双心室肥大 A 正常ECG B 一侧心室肥大C 双心室肥大 2020 3 21 19 心肌缺血和心肌梗死 2020 3 21 20 心肌缺血 ST段压低 ST段抬高 冠脉痉挛 T波倒置 双向或低平 2020 3 21 21 心肌梗死 1 基本改变高尖T波 常出现在急性心肌梗死早期 ST段抬高 与T波融合形成单向曲线 病理性Q波 T波改变 倒置对称T波 对应导联出现高而直立 对称的T波 2020 3 21 22 心肌梗死 2020 3 21 23 2 心肌梗死的ECG动态演变 2020 3 21 24 心肌梗死的定位诊断 病理性Q波出现的导联心梗的定位V1 V3前间壁V3 V5前壁I aVL V5 V6侧壁V1 V6广泛前壁II III aVF下壁 2020 3 21 25 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗 2020 3 21 26 急性下壁心肌梗死 2020 3 21 27 急性广泛前壁心肌梗死 2020 3 21 28 陈旧心肌梗死 主要依据病理性Q波的存在 心律失常 2020 3 21 30 心脏起搏传导系统 窦房结位于右心房上腔静脉入口处 是控制心脏正常活动的起搏点 窦房结的冲动经前 中 后三条结间束传导至房室结 向前延续成房室束 又称希氏束 房室束先发出左束支后分支 再分出左束支前分支 本身延续成右束支 构成三条系统 左束支后分支细长 分支晚 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支 细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌 心脏起搏传导系统包括窦房结 结间束 房室结 房室束 希氏束 左右束支及其分支以及浦顷野纤维网 窦性心律窦性心律失常 2020 3 21 32 正常窦性心律 正常窦性心律 频率60 100bpmP avF直立 avR倒置PR间期0 12 0 20S 2020 3 21 33 窦性心动过缓 1 窦性心律 2 心率1 0sec 2020 3 21 34 窦性心动过速 1 窦性心律 心率 100bpm R R间期或P P间期 0 60sec 2 P R和Q T间期减小 3 S T段轻度压低 T波低平 2020 3 21 35 窦性停搏 窦性停搏 在显著延长的PP间期内无P波 长PP与短PP无倍数关系 可有逸搏或逸搏心律 2020 3 21 36 窦房阻滞 窦房阻滞 型PP间期进行性缩短 直至一次P波脱落 出现一较长无P波的间隔 长PP间期 2倍短PP间期 型PP间期固定长PP间期 2倍短PP间期 2020 3 21 37 病态窦房结综合征 心电图表现显著的心动过缓 50bpm 窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存 双结病变 慢快综合征交界区逸搏心律 2020 3 21 38 房性早搏 房性早搏 ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS 0 12S代偿间期大多不完全 2020 3 21 39 房室交界处性早搏 1 提早出现QRS波群 2 QRS波群前后可见逆行P 波 3 代偿间期可为不完全性或完全性 2020 3 21 40 室性早搏 心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波 继发ST T改变 代偿间期完全心电图类型二联律 三联律成对 短阵室速单形型 多形型 2020 3 21 41 阵发性室上性心动过速 心电图诊断HR150 250bpm 节律规则QRS形态大多正常P波逆行性 常在QRS之内或终末部 2020 3 21 42 阵发性室上性心动过速 2020 3 21 43 预激综合征 典型预激的心电图 P R 0 12S 波ST T继发改变 2020 3 21 44 房性心动过速 ECG诊断 心房率150 200bpm P波形态与窦性不同 常合并房室阻滞 2020 3 21 45 房扑 心电图诊断规律的F波 F波之间有等电位线 频率250 350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常 也可差传 2020 3 21 46 房颤 心电图诊断 P波消失 代之以f波 频率350 600bpm 心室率不规则 QRS形态正常 也可差传 2020 3 21 47 室性心动过速 心电图诊断 3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形 0 12S ST T与主波方向相反HR100 250bpm房室分离心室夺获和室性融合波 2020 3 21 48 尖端扭转型室速 心电图诊断 QRS波群振幅与波峰周期性改变 HR200 250bpm 常见QT延长 U波 2020 3 21 49 室扑室颤 室扑 QRS波群成正弦波图形 频率150 300bpm 室颤 振幅波形极不规则 无法识别QRS ST T 2020 3 21 50 房室传导阻滞 P R间期延长 0 20sec 2020 3 21 51 房室传导阻滞 型 文氏型 PR间期进行性延长 直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期 2倍正常RR间期 2020 3 21 52 型房室传导阻滞 型 莫氏型 PR间期固定 直至P波脱漏 2020 3 21 53 房室传导阻滞 房室传导阻滞 房室分离 心房率 心室率 2020 3 21 54 完全性右束支传导阻滞 1 电轴右偏 2 QRS 0 12sec 3 V1 V2导联rsR 4 V5 V6导联S宽而有顿挫 5 V1 V2导联ST T改变 2020 3 21 55 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏 QRS 0 12sec I V5 V6导联R波宽而有顿挫 V1导联呈QS或rS型 ST T改变 2020 3 21 56 电解质紊乱 低血钾 典型改变为ST段压低 T波低平或倒置 U波增高QT U间期延长 2020 3 21 57 结语 1 心电图正常不能排除心脏病 2 心电图的正常范围较大 判定标准不是绝对的 应避免将一些正常变异误认为不正常 如T波的改变就很不稳定 3 心电图的某些改变并不具有特异性 同样的心电图改变可见于多种心脏病 对其判断必须结合临床 4 心电图不能对心脏的收缩功能 瓣膜损害等情况作出判断 不能作为心脏功能的判断依据