处方书写规范及调剂.ppt

处方书写规范与调剂 闵芳丽 处方的意义 是医生为病人开写的药单调剂人员配药 发药的根据可作为医疗责任的法律凭证可作为药品统计 结帐的依据 附 处方标准一 处方内容1 前记 包括医疗机构名称 费别 患者姓名 性别 年龄 门诊或住院病历号 科别或病区和床位号 临床诊断 开具日期等 可添列特殊要求的项目 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号 代办人姓名 身份证明编号 2 正文 以Rp或R 拉丁文Recipe 请取 的缩写 标示 分列药品名称 剂型 规格 数量 用法用量 3 后记 医师签名或者加盖专用签章 药品金额以及审核 调配 核对 发药药师签名或者加盖专用签章 二 处方颜色1 普通处方的印刷用纸为白色 2 急诊处方印刷用纸为淡黄色 右上角标注 急诊 3 儿科处方印刷用纸为淡绿色 右上角标注 儿科 4 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色 右上角标注 麻 精一 5 第二类精神药品处方印刷用纸为白色 右上角标注 精二 处方书写要求 一 患者一般情况 临床诊断填写清晰 完整 并与病历记载相一致 二 每张处方限于一名患者的用药 三 字迹清楚 不得涂改 如需修改 应当在修改处签名并注明修改日期 四 药品名称应当使用规范的中文名称书写 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写 医疗机构或者医师 药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号 书写药品名称 剂量 规格 用法 用量要准确规范 药品用法可用规范的中文 英文 拉丁文或者缩写体书写 但不得使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句 五 患者年龄应当填写实足年龄 新生儿 婴幼儿写日 月龄 必要时要注明体重 六 西药和中成药可以分别开具处方 也可以开具一张处方 中药饮片应当单独开具处方 七 开具西药 中成药处方 每一种药品应当另起一行 每张处方不得超过5种药品 八 中药饮片处方的书写 一般应当按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 调剂 煎煮的特殊要求注明在药品右上方 并加括号 如布包 先煎 后下等 对饮片的产地 炮制有特殊要求的 应当在药品名称之前写明 九 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用 特殊情况需要超剂量使用时 应当注明原因并再次签名 十 除特殊情况外 应当注明临床诊断 十一 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 十二 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致 不得任意改动 否则应当重新登记留样备案 处方的主要内容 前记 病人姓名 性别 年龄 处方日期 住院或门诊号数 住址 费别 临床诊断等 处方头 Rp 动词Recipe的缩写 取 处方正文 药名 规格 剂量和剂量单位 配制法 药物的调配方法和要求的剂型 服用法 一次用量 给药次数 给药途径 给药时间和用药部位 外用药等 医生 调剂签名 处方书写规则1 处方必须用蓝色钢笔或圆珠笔书写 字迹要清楚 不得涂改 2 药品及制剂名称 通常应以国家SFDA批准的药品通用名 中文名或英文名 书写3 药品剂量一律以公制表示 如克 g 毫克 mg 微克 ug 毫升 ml 药品的数量用阿拉伯数字书写 若因治疗需要 药品一日剂量或一次剂量超过极量时 医师要在用量旁重加签字 以示负责 4 片剂 丸剂 胶囊剂应注明含量 以片 丸 粒为单位 冲剂 颗粒剂以最小剂量袋为单位 口服液 眼药 注射剂等以支或瓶为单位 并要注明含量 5 药品使用方法可以用中文 英文 拉丁文或缩写书写 但不能用 遵医嘱 仿服 等含糊不清的语句 处方举例 姓名 张 性别 男年龄 30岁门诊 住院号 150843住址 大学科别 诊断 费别 日期 2007年3月20日Rp 药品全称剂型规格剂量用法一次用量一日用药次数用药途径 后记部分 包括医师签名 配方人员及复核发药人员签字等 中医处方中医处方的内容 大致与西医处方相似 一般有病人姓名 药方 煎制 配制 方法 用法 禁忌及医师签字等 症状及诊断一项统称医案可记载在处方上 但目前一般另行保存 中医处方通常都用中文书写 中医处方调配中需要注意药方中药名的附加术语 药名的附加术语 是指医师为了临床需要 在药物正名前或后加入一个或两个字 以表示医师的用药要求 调剂人需要精通这些术语 才能准确完成处方的调剂要求 达到医师用药的预期疗效 药名附加术语有以下几点 1 要求产地的 如川贝母 浙贝母 川郁金 广郁金等 川贝母长于滋阴润肺 多用于虚证 浙贝母长于清热 多用于实证 应在配方时注意 勿互相代用 药物的性味随产地的地理环境不同而有不同 故中药讲究 地道药材 2 要求产收季节的 如陈皮 青皮 绵菌陈等 药物质量与采收季节有密切关系 如茵陈有 三月茵陈四月蒿 之说 3 要求净选切制的 如净半夏 槟榔片等 净选切制的目的是洁净药物 把药材加工成片 段 块等不同形状的 生片 以保证药物的纯度 利于有效成分的煎出 4 要求炮灸的 不同炮炙品功效不同 如生地为清热凉血药 熟地为补血药 有的可以减少毒性 如制川乌 有的可以提高疗效 有的可以矫味等 因此配方时不可生炙互代 5 要求体质 部位 新陈的 如当归头 麻黄根 鲜地黄等 传统认为 当归头补轿而上行 当归尾破血而下行 麻黄根能上汗 麻黄茎能发汗 鲜地黄长于清热生津 不同部位 新陈不同的药材功效亦有不同 配方时也应注意 中医处方中常见在某种药名的上角或下角 加有的注释语叫 脚注 常见的脚注有以下两种功能 中医处方中常见在某种药名的上角或下角 加有的注释语叫 脚注 常见的脚注有以下两种功能 1 要求需要特殊煎服方法的 如先煎 后下 色煎 烊化 单煎 冲服 兑服等 配方时 这类药品都要单包并注明用法 2 要求临方炮制的 如打碎 研细 捣汁 拌炒等 以提高药物疗效 处方正文 药品及剂量 每药与剂量写同一行 剂型多用拉丁文缩写 药名是剂量单位的定语 拉丁文字尾采用单数属格 规格 数量写在药名的后面 剂量单位是Recipe的宾语 用受格 用量单位用公制 剂量单位 g 可以不写出 其它单位 必须注明 剂量表示法有两种 单量法 单个规格量 所需总份数 用于可数剂型总量法 所需总药量 适用不可数剂型 服用法 以Signa 标记 标明 的缩写词S 或Sig 开头 Signa在处方中的意思是 请药房在药瓶上标明用法 让病人知道 随后依次写明每次用量 每天次数 给药途径和时间等 一般写在药品和剂量的下一行 可用拉丁文简写或中文书写 开写处方的一般规则和注意事项 专用处方笺 规定的格式 一般中外文字不混用 字迹清晰 不得随意涂改 如有涂改 医师需在涂改处签名 药品及制剂名称一般以药品通用名中文或英文书写 或习用名 每次药量不超过药品说明书的剂量 特殊情况需超过极量 应在旁重加签名 以示对患者安全负责 给药总量须根据病情和药品性质 一般三天量为宜 七天量为限 慢性病或特殊情况可适当增加 应加签名 开写处方的一般规则和注意事项 4 麻醉和第一类精神药品应使用专用处方 淡红色 儿科用淡绿色处方 包括儿科急诊 5 病情紧急需立即取药者 用急诊处方 黄色 6 处方书写后 仔细核对 并向病人做必要说明和解释 处方正文举例 Rp 四环素胶囊0 25 12用法 每次0 25克 每日4次 医师签名Rp Caps Tetracyclini0 25 12Sig 0 25gq i d 医师签名 调剂 一 调剂工作概述药品调剂工作是药学技术服务的重要组成分医疗机构的药学专业技术人员须严格执行操作规程和医嘱 处方管理制度 认真审查和核对 确保发出药品的准确 无误 发出药品应注明患者姓名 用法 用量 并交待注意事项 对处方所列药品 不得擅自更改或者代改 对有配伍禁忌 超剂量的处方 药学专业技术人员应拒绝调配 必要时 经处方医师更正或者重新签字 方可调配 为保证患者用药安全 药品一经发出 不得退换 一 调剂 dispensing 调剂是专业性 技术性 管理性 法律性 事务性 经济性综合一体的活动过程 也是药师 医生 护士 病人 或病人家属 一般药剂人员 会计协同活动过程 二 调剂流程和步骤 调剂步骤 收方 检查处方 调配处方 包装贴标签 复查处方 发药 三 处方限量规定 1 急诊处方限量3天 门诊处方普通药最多不超过7日量 如确有慢性病或特殊情况 经研究请示最多不超过1个月 2 特殊管理药品医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量第一类精神药品处方每次不得超过3日常用量第二类精神药品每次不超过7日常用量麻醉药品注射剂每次不得超过2日常用量 片剂 酊剂 糖浆剂等不得超过3日常用量 连续使用不得超过7天 再次开处方须至少间隔10天晚期癌症病人持由科主任申请 院领导批准的特殊证明 允许超限量和连续使用麻醉性镇痛药 四 处方审查收到处方后应根据处方管理规定 对处方的前记 正文和医生签章等逐项加以审查 对不符合规定者要与处方医生联系 经医生修正后方可调配重点要对处方正文仔细审查 1 药品名称药名正确是安全 有效给药的前提一字之差即可铸成大错 为此要防止不应有的错误发生 如药品外文名近似 中文名类似 缩写词相近或自创药名的缩写等均易引起混淆而张冠李戴 英文药名近似仅差一 二个字母者有千余种之多 但药效大不相同 审查中不可不认真对待 勤查药典或词典等有时是很必要的 2 用药剂量剂量过小不能达到应有的血药浓度以发挥疗效 剂量过大轻则引起不良反应 重则导致中毒审查时要依据药典或药物学的常用量 不得超过极量 如因治疗上的需要而超量者 必须经过医生再次签字始可调配特别注意儿童 老年人以及孕妇和哺乳期妇女用药剂量的酌减问题 3 用药方法包括给药途径 间隔时间 注射速度等与药效的关系 并应考虑病人的病情及其肝 肾功能等情况 4 药物配伍变化药物的体外配伍变化是药物在使用前 调制混合而发生的物理性或化学性变化 多半在外观上可以观察出 5 药物相互作用和不良反应两种以上药物在体内有无治疗上的变化 亦即引起药物动力学和药效学变化而改变药理作用者审查时要尽可能预见到这种药物相互作用 因为可引起药效的增强 协同或拮抗 减弱作用 甚至发生副作用及毒性 调配时要特别注意 如有疑问应同执业医师商讨解决如在不同科室就诊时 则应审查同尸病人的几张处方笺有无服药禁忌等问题 审查处方时尽量利用药理学 药物学等有关参考书 或采用电子计算机的药物咨询软件核对 可提高准确性 切不可迷信自己的经验及记忆力 四 准确无误调配处方和发药1 配方审查处方合格后应及时调配 为达到配方准确无误 要注意以下方面 1 细读处方用法用量是否与瓶签或药袋上书写的一致 2 有序调配防止杂乱无章 急诊处方随到随配装置瓶等用后立即放回原处 3 严遵规程 称量准确 数片无误 4 仔细查对姓名 年龄 药名 含量及用法用量 应完全与处方要求一致 经两人复核无误签字后发出 2 发药发药时呼叫患者姓名 确认无误后方可发给 同时详细交待服用方法及注意事项 如 不得内服 用时摇匀 孕妇禁服 等有些镇静 安定药 精神药品 抗过敏药等特别要说明服后不得驾驶车辆或机器等 以防危险由于有些食物同药物会产生相互作用 饮酒 含醇饮料 等亦有影响必要时要加解释对病人的询问要耐心解答 谢谢