《两眦疾病》PPT课件.ppt

2006 02 03 1 廣州新白雲國際機場 2006 02 03 2 第二章两眦疾病 教材131页 2006 02 03 3 两眦与脏腑的关系 两眦即大小二眦 为上下胞睑的内外联合处 大眦 内眦 小眦 外眦 锐眦 内应于心 属五轮中的血轮 由于心与小肠相表里 两眦疾病多与心和小肠有关属外障眼病 一般不影响视力 2006 02 03 4 2006 02 03 5 泪液的分泌泪腺泪器结泪小点 上 下 构泪小管 上 下 泪液的排泄泪总管泪囊泪液泵鼻泪管 2006 02 03 6 2006 02 03 7 常见疾病中医西医流泪症泪道阻塞或排泄异常漏睛慢性泪囊炎漏睛疮急性泪囊炎赤脉传睛眦性结膜炎胬肉攀睛翼状胬肉 两眦疾病 2006 02 03 8 第一节流泪症 定义 流泪症是泪液不循常道而溢出睑弦的眼病根据流泪冷热性质不同而分为冷泪与热泪冷泪按程度不同 又分迎风冷泪证 无时冷泪 2006 02 03 9 流泪症 2006 02 03 10 类似于西医学之泪溢由睑缘位置异常 泪道系统阻塞或功能不全所引起的泪液不能流入鼻腔而出现的流泪症状 2006 02 03 11 病因病机 1肝血不足 泪窍不密 风邪外引而致2气血不足或肝肾两虚 不能约束其液 而致冷泪常流3椒疮邪毒 侵入泪窍 导致排泪窍道狭窄或阻塞 泪不下渗而外溢 2006 02 03 12 临床表现 患眼无赤肿痛 仅流泪或迎风流泪更甚 或冬春时节遇寒风刺激流泪加重眼部检查 泪液不时溢出 内眦下方皮肤潮湿 或见泪小点外翻冲洗泪道 通畅 或通而不畅 或不通 但均无黏液或脓液从泪小点溢出 2006 02 03 13 辅助检查 将2 荧光素钠溶液滴人患眼结膜囊内 稍后用一湿棉签擦下鼻道 观察棉签是否带荧光素钠颜色 若有说明泪道尚通畅 否则为不通 X线碘油造影 准确显示泪道阻塞部位 2006 02 03 14 诊断要点 1流泪2冲洗泪道 通畅 或通而不畅 或不通 但无黏液从泪窍溢出 2006 02 03 15 辨证论治 1肝血不足 复感风邪证症状遇风泪出 兼头晕目眩 面色少华 脉细辨证要点治法补养肝血 祛风止泪方药止泪补肝散加减 2006 02 03 16 2气血不足 收慑失司证症状泪液常流 清冷稀薄 不耐久视 兼面色少华 神疲体倦 舌淡苔薄 脉细辨证要点脾虚 收慑失司 无时流泪治法益气养血 收摄止泪方药八珍汤加减 2006 02 03 17 加减迎风泪多者 加防风 白芷以祛风止泪冬月泪多 有畏寒 肢冷 酌加细辛 桂枝以温阳散寒止泪 2006 02 03 18 3肝肾两虚 约束无权证症状冷泪绵绵 拭之又生 清冷而稀薄 兼头昏耳鸣 腰膝酸软 舌质淡 苔薄白 脉细弱辨证要点肝肾两虚 全身症状治法养肝益肾 固摄止泪方药左归饮加减 2006 02 03 19 加减畏寒 肢冷者 加巴戟天 肉苁蓉以温肾阳迎风尤甚者 加防风 白芷以祛风止泪 2006 02 03 20 外治1点眼药八宝眼药点眼 每日3次2硫酸锌的滴眼液点眼 每日3次3手术泪道阻塞者 考虑手术治疗 如泪道激光成形术 或泪道探通联合鼻泪管逆行置管术 2006 02 03 21 针灸疗法适应症泪道通畅而流泪者方法取同侧睛明穴 将1 5寸毫针在酒精灯上烧红 随即缓缓捻转刺入睛明穴5 8分 以得气为度 留针10 15分钟 每日或隔日1次 2006 02 03 22 廣州流花湖公園 2006 02 03 23 第二节漏睛 定义 漏睛是指内眦部常有黏液或脓液自泪窍沁沁而出为特征的外障眼病漏睛 证治准绳 热积必溃之病 原机启微 常为椒疮的合并症 2006 02 03 24 相当于西医学的慢性泪囊炎对眼珠安全构成潜在性威胁 如果行内眼手术或眼珠外伤 尤其是黑睛破损 则易被邪毒侵袭而发生凝脂翳 黄液上冲等眼病 常因并发角膜溃疡 眼内炎而导致失明 2006 02 03 25 病因病机 外感风热 停留泪窍 泪道不畅 积伏日久 泪液受灼 煎熬成脓心有伏火 脾蕴湿热 上攻泪窍 积聚成脓本病可由椒疮及相关鼻病引起 2006 02 03 26 临床表现 症状泪溢 流脓眼部检查内眦部皮肤潮湿 糜烂 粗糙肥厚 湿疹用手指压迫泪囊区有大量黏液或脓性分泌物自泪小点溢出 由于分泌物大量贮留 2006 02 03 27 左眼慢性泪囊炎 2006 02 03 28 泪囊扩张可形成泪囊黏液囊肿 指压泪囊 冲洗泪道有大量黏液或脓性分泌物自泪小点返流 2006 02 03 29 诊断要点 1流泪 流脓2用手指压泪囊区有黏液或脓性分泌物从泪小点流出3冲洗泪道多有阻塞 有大量黏液或脓液由泪小点返流 2006 02 03 30 鉴别诊断 与流泪症鉴别两者皆有流泪 但流泪症按压泪囊处或冲洗泪道无黏液或脓液溢出 2006 02 03 31 治疗 一辨证论治1风热停留证症状大眦头皮色如常 或泪囊处稍显隆起 按之不痛 有少量黏液自泪窍溢出 自觉隐涩不舒 时而泪出 舌尖红 苔薄白 脉浮数辨证要点风热之邪侵袭泪窍 无明显局部与全身症候 2006 02 03 32 治法疏风清热方药白薇丸加减加减若有脓汁溢出 可加入蒲公英银花 连翘以清热解毒 2006 02 03 33 2心脾湿热证症状大眦头微红 黏稠脓液常自泪窍溢出 拭之又生 小便黄赤 舌红 苔黄腻 脉濡数辨证要点局部与全身症候明显治法清心利湿方药竹叶泻经汤加减 2006 02 03 34 加减脓多黏稠 可去羌活 选加天花粉 漏芦 乳香 没药以加强清热排脓 祛瘀消滞 2006 02 03 35 二外治滴滴眼液 抗生素滴眼液 如氧氟沙星滴眼液点眼 每日3次 滴药前反复挤压泪囊处 尽可能将脓液挤出 使药物直达病所冲洗泪道 用黄连液或抗生素类药液冲洗泪道 如0 4 庆大霉素液 每日1次 2006 02 03 36 泪道探通术 经泪道冲洗和药物治疗 脓性分泌物消失一段时间后 可行泪道探通术 探通时必须小心 切忌粗暴 以防损伤泪窍 形成假道 探通无效者 可考虑手术治疗手术 根据情况选用泪囊摘除术 泪囊鼻腔吻合术 或泪道激光成形术 或泪道探通联合鼻泪管逆行置管术 2006 02 03 37 预防与调护 1及时治疗椒疮 减少和防止本病发生 2治疗鼻部疾病 防止本病发生 3点眼药前 先将黏液或脓液挤出 以便药达病所4饮食宜清淡 勿食辛辣刺激之品 2006 02 03 38 廣州流花湖公園 廣州流花湖公園 2006 02 03 39 第三节漏睛疮 定义 漏睛疮是指内眦睛明穴下方突然红肿热痛 继之溃破出脓的急性眼病类似于西医学之急性泪囊炎 2006 02 03 40 病因病机 1心经蕴热 或素有漏睛 热毒内蕴 复为风邪所袭 风热搏结于内眦2嗜食辛辣 心脾热毒壅盛 上攻泪窍 气血凝滞 结聚成疮3病久正不胜邪 邪气留恋 致病程缠绵 2006 02 03 41 临床表现 症状患处皮肤红肿 灼热 疼痛 流泪 严重者 可伴恶寒 发热 头痛检查泪囊区皮肤红肿 触之坚实 压痛明显 严重者 炎症可扩展到眼睑 鼻根及面颊部 胞睑红肿难开 白睛红赤肿胀 耳前及颌 2006 02 03 42 下淋巴结肿痛等 数日后红肿局限 出现脓点 脓肿自溃 脓液排出 炎症减轻 或形成泪囊瘘管 经久不愈 泪液常从瘘管溢出血常规白细胞总数及中性粒细胞增高 2006 02 03 43 诊断要点 1发病急2泪囊部红肿热痛触及硬结 压痛明显 2006 02 03 44 治疗 一辨证论治1风热上攻证症状患处红肿疼痛 热泪频流 头痛 可伴恶寒发热 苔薄黄 脉浮数辨证要点早期 全身症候治法疏风清热 消肿散结 2006 02 03 45 方药驱风散热饮子加减红肿高起明显 加蒲公英 紫花地丁以清热解毒 2006 02 03 46 2热毒炽盛证症状患处红肿高起 坚硬拒按 疼痛难忍 红肿漫及面颊胞睑 全身可伴有发热心烦 口渴便燥 舌红 苔黄 脉数辨证要点局部症候及全身热毒炽盛为主治法清热解毒 消瘀散结 2006 02 03 47 方药黄连解毒汤加减加减热甚 加银花 蒲公英以加重清热之功大便燥结 加大黄以泻热通便肿痛 加穿山甲 皂角刺托毒排脓 2006 02 03 48 3正虚邪留证症状患处微红微肿 稍有压痛 但不溃破或溃后漏口难敛 脓汁稀少 可伴有面色苍白 神疲乏力 舌淡 苔薄 脉细微 辨证要点以全身气血不足症候为主治法补气养血 托里排毒方药托里消毒散加减加减溃后漏口不敛 加玄参 天花粉 白蔹 2006 02 03 49 二外治滴眼液 抗生素眼药水 如0 3 氟哌酸滴眼液点眼 每日3次湿热敷 适用于早期药物敷 未成脓者可用紫金锭调和外敷 或用新鲜芙蓉叶 野菊花 马齿苋 白花蛇舌草等 洗净捣烂外敷 以清热解毒 促其消散 每日3次 2006 02 03 50 已成脓者 应切开排脓 并放置引流条 每日换药 待脓尽 除去引流条若已成漏者 考虑手术治疗 如泪囊摘除或泪囊鼻腔吻合术并除瘘管其他治法全身使用抗生素 如先锋 甲硝唑 口服或静脉滴注 2006 02 03 51 2006 02 03 52 预防与调护 1饮食宜忌辛辣刺激 以防漏睛变生本病 病处危险三角区 急性发作时不可挤压患处 以免脓毒扩散2红肿热痛者 切勿采用泪道冲洗及泪道探通术 2006 02 03 53 光綵奪目 廣東封開 2006 02 03 54 复习思考题 1试述流泪症气血不足 收摄失司证的症状 辨证要点 治法及其方药2试述漏睛疮风热上攻 热毒炽盛证的症状 辨证要点 治法及其方药3试述漏睛心脾湿热证的症状 辨证要点 治法及其方药 2006 02 03 55 贺闹 女 78岁2006 2 15初诊 右泪囊黏液性囊肿住院号 术前 术后7天 2006 02 03 56 农家鸡 2006 02 03 57