《sx课堂讨论A》PPT课件.ppt

病理讨论 讲台 讨论提纲 临床特点 1 消化系统症状 腹痛 便频 里急后重粘液血便 血便1年2 呼吸系统症状 胸闷 咳嗽 血丝痰8个月3 死前二天 腹痛加剧 持续性 触压痛 腹壁紧张 腹壁反射消失4 最后 血压 脉博消失 烦躁 大体 粘膜表面突出数个大小不一的息肉状肿物 伴坏死 溃疡 浆膜面有一穿孔 镜下 瘤细胞侵及粘膜下层和肌层 瘤细胞排列成大小不等 形状不规则的腺样结构 细胞异型性明显 少数瘤细胞分泌粘液 另见浆膜有纤维素 中性粒细胞等渗出物披覆 一 结肠病变 乙状结肠下段 结肠肿物诊断是什么 确定结肠肿物的性质 良性 恶性 腺癌 是原发瘤还是继发性肿瘤 诊断依据 支持原发瘤 不支持继发瘤依据 或者支持继发瘤 不支持原发瘤依据 1 二 肺及心脏病变 1右上肺 肺尖部有球形肿物4cm 质硬 切面灰白 界不清向肺门部蔓延 使右肺上叶内缘与周围软组织紧密相连 形成一灰白色实性肿块上叶内侧及下叶底均有灰白色结节2肺门 气管 支气管LN肿大 黑色淋巴组织中有灰白色病灶 3纵隔及上腔V 右心房纵隔增宽 切面灰白 与肺尖部肿物相连续肿瘤侵入上腔静脉 并将管腔完全阻塞 肿瘤与管壁紧密粘着不易分离一直伸向右心房右无名静脉与上腔静脉连接的入口处亦为肿瘤阻塞 标本未显示 其上段静脉扩张4其余肺组织两肺体积稍缩小 被膜皱缩 暗红 镜下 肺 肺门及气管 支气管淋巴结 大血管内 肿瘤细胞具明显异型性 部分排列成不规则腺腔样结构 肺泡壁毛细血管及间质小静脉扩张充血 右上肺肿瘤诊断是什么 是原发瘤还是继发性肿瘤 肺腺癌 原发瘤 or肺转移性腺癌 诊断依据是什么 肿瘤来源及转移途径 2 其余肺组织 双肺 诊断 肺门 气管 支气管LN诊断 纵隔及上腔V 右心房诊断 肿瘤通过哪些途径转移到相应的部位 三 其他病变 肝 肝右叶在肋下1cm 左叶在胸骨剑突下7cm 较正常稍缩小 包膜表面有黄色纤维素性渗出物披覆 易于剥离 镜下包膜表面披覆网状纤维素 其中散在中性粒细胞 肝窦扩张充血 肝细胞萎缩 胸腔 双侧胸腔内均有黄色澄清液体 左约300ml 右约500ml 肺被挤向内侧 腹腔 腹膜 腹腔内有黄绿色混浊液体约400毫升 以盆腔及二侧髂窝处为多 肠道浆膜面有灰黄色渗出物披复 使肠壁互相粘连 但易于剥离 面部 颈部 双上肢 面部 颈部及双上肢浮肿 其他部位病变 肝 胸腔 渗出液or漏出液 腹腔 腹膜 渗出液or漏出液 面部 颈部 双上肢 3 根据尸解结果分析临床症状如何解释消化系统症状 如何解释呼吸系统症状 如何解释患者死前症状 4 各脏器病变的病理诊断是什么 主要病症 最重要的诊断 2 是什么 死亡原因 乙状结肠 腹膜 肺 心 双肺 面部 颈部 双上肢 胸腔 肝 病理诊断 器官名称 病理变化转移瘤的诊断 被转移的器官 转移性 原发瘤or被转移的器官 转移瘤 讨论 结肠肿物诊断是什么 确定结肠肿物的性质 良性 恶性 腺癌 是原发瘤还是继发性肿瘤 诊断依据 支持原发瘤 不支持继发瘤依据 或者支持继发瘤 不支持原发瘤依据 1 1 原发瘤 乙状结肠息肉状腺癌 2 癌前病变恶变 乙状结肠腺瘤恶变 3 转移瘤 乙状结肠转移性腺癌 初步诊断 腺癌伴穿孔 1消化道症状早于呼吸道症状2大体 粘膜面多个息肉状肿物3镜下 瘤细胞排列形状不规则的腺样结构 原发瘤的依据 不支持转移瘤 支持原发瘤的间接依据 若肺内肿物为原发瘤 结肠肿物为转移瘤 淋巴道转移血道转移种植性转移 转移途径 应在浆膜面 多应在肠系膜LN 粘膜下淋巴小结 器官表面 多个散在界清的圆形结节 结肠息肉状肿物与淋巴结转移癌对比 肺淋巴结 肺门淋巴结 气管旁淋巴结 左右支气管纵隔干 分别注入胸导管与右淋巴导管 静脉角 结肠息肉状肿物与血道转移癌对比 肝转移癌 最后诊断 原发瘤 开始恶性 良性 恶变 肿瘤发生的多步骤过程 癌前病变 癌 乙状结肠腺瘤恶变 未找到证据 乙状结肠息肉状腺癌伴穿孔 部位 肉眼形态 镜下特点 右上肺肿瘤诊断是什么 是原发瘤还是继发性肿瘤 肺腺癌 原发瘤 or肺转移性腺癌 诊断依据是什么 肿瘤来源及转移途径 2 其余肺组织 双肺 诊断 肺门 气管 支气管LN诊断 纵隔及上腔V 右心房诊断 肿瘤通过哪些途径转移到相应的部位 1 大体 肿物多个 边界不清 切面灰白 质硬2 镜下 组织结构与结肠癌相似 腺样 分泌粘液3肺原发性粘液腺癌比肠少见4 临床症状支持 右上肺 肺转移性结肠腺癌继发瘤的部位 转移性 原发瘤 部位 性质 转移瘤依据 问题 肿瘤的扩散途径 结肠腺癌肺转移途径 直肠癌 肠系膜下V门V肝肝v下腔v右心肺A肺转移瘤 肠系膜下LN肠干乳糜池胸导管左V角上腔V右心肺A肺 肺转移性腺癌与结肠息肉状腺癌有何关系 A种子 土壤学说B决定进入血流的瘤细胞数量C瘤细胞停留在肝内 还未形成瘤 D肝内转移灶很小 镜下可见E肿瘤的跳跃式转移 如何解释肝无转移癌 有无不支持 转移性癌 1肺转移瘤应多在肺膜下 2肿瘤边界不清 体积较大 肺 结肠原发瘤 同时存在 一元学说 临床病理方法 免疫组织化学 CK7 CK20 其余肺 双肺 组织 双肺淤血 诊断依据 1 除瘤组织外余肺组织呈暗红色2 肺泡壁cap及间质小静脉扩张充血 Q 导致肺淤血的原因 1 肺门 气管支气管LN肿大 压迫肺V 肺回流受阻 小V和毛细血管淤血2 急性心衰 肺门 气管支气管LN肿瘤 淋巴结肿大 切面见黑色淋巴组织中有灰白色病灶 大体 镜下 肿瘤与结肠癌相似 肺门 气管支气管淋巴结转移性结肠腺癌 诊断 肺转移性结肠腺癌 L道 肺门 气管支气管LN转移性腺癌 扩散途径 纵隔 上腔V 右无名静脉 右心房见灰白色组织 血道转移 直接蔓延 大体 纵隔及上腔V 右心房纵隔增宽 切面灰白 与肺尖部肿物相连续肿瘤侵入上腔静脉 并将管腔完全阻塞 肿瘤与管壁紧密粘着不易分离一直伸向右心房右无名静脉与上腔静脉连接的入口处亦为肿瘤阻塞 标本未显示 其上段静脉扩张 临床联系 右心房压力 头颈 双上肢水肿 肝淤血 镜下 瘤细胞具有明显异型性 排列成不规则腺样结构X线检查 纵隔增宽 边缘不清 纵隔 上腔静脉壁 右无名静脉 右心房肺转移性腺癌直接蔓延 诊断 血栓形成 瘤细胞繁殖 肺门 气管支气管LN 直接蔓延纵隔 上腔V壁转移性腺癌 血管壁破坏 瘤栓形成 肿瘤的扩散途径 其他部位病变 肝 胸腔 渗出液or漏出液 腹腔 腹膜 渗出液or漏出液 面部 颈部 双上肢 3 肝淤血 萎缩 淤血原因 右心房部分阻塞 下腔V回流 心衰 萎缩原因 2 全身营养不良恶性肿瘤肠癌长期腹泻 吸收减少 1 淤血 营养减少 缺血缺氧 肺门 气管支气管LN肿大 肺淋巴液回流减少上腔V瘤栓形成 血流受阻奇V 半奇V 左右肋间V淤血 液体漏出 胸部V 左右肋间V 食管V 奇V 半奇V 上腔V 胸腔积液 漏出液 黄色澄清 依据 原因 急性化脓性纤维素性腹膜炎 依据 腹腔 腹膜病变 诊断 1 肝肠 浆膜有纤维素 中性粒细胞等渗出物披覆2腹水为黄绿色 混浊 渗出液 3腹痛加剧且持续性 触压痛 腹壁紧张 腹壁反射消失 原因 结肠腺癌 肠穿孔 内容物流入腹腔 细菌感染 V回流受阻 V压增高 淋巴回流受阻 面部 颈部 双上肢水肿 上腔V和右心房内瘤栓形成 右心房房内压升高 可能因素 根据尸解结果分析临床症状如何解释消化系统症状 如何解释呼吸系统症状 如何解释患者死前症状 4 各脏器病变的病理诊断是什么 主要病症 最重要的诊断 2 是什么 死亡原因 乙状结肠 腹膜 肺 心 双肺 面部 颈部 双上肢 胸腔 肝 消化系统症状 腹痛 便频 里急后重 粘液血便1年体征 左下腹不定时出现索状物 质中等 移动性 可能因素1 结肠肿瘤对机体的影响 2 阿米巴痢疾 3 腹膜炎 解释消化道症状 临床病理联系 乙状结肠息肉型腺癌 外生性生长 肠腔不完全阻塞 左下腹索状物 有移动性 浸润性生长 向肠壁侵袭 可累及神经等 腹痛 便频 里急后重 继发改变 出血 坏死 溃疡等 黏液血便 暗黑 鲜红血便 胸闷 咳嗽 血丝痰8个月 可能因素 如何解释呼吸系统症状 如何解释患者死前症状 死前二天 腹痛加剧 持续性 触压痛 腹壁紧张 腹壁反射消失最后 血压 脉博消失 烦躁 可能因素 急性弥漫性化脓性腹膜炎 感染性休克 乙状结肠 息肉型腺癌并穿孔伴急性弥漫性化脓性腹膜炎肺 右肺转移性结肠腺癌合并肺门 支气管 气管旁淋巴结转移心 纵隔 上腔V 无名V肺转移癌直接蔓延 双肺 双肺淤血面部 颈部 双上肢 淤血水肿胸腔 双侧胸腔积液 漏出液 肝 肝淤血并萎缩 主要病症 乙状结肠息肉型腺癌并穿孔伴急性弥漫性化脓性腹膜炎 死亡原因 感染性 中毒性 休克 结肠腺癌 肺转移癌 肺门 气管 气管旁LN转移癌 上腔V 右心房瘤栓形成 肠穿孔 腹膜炎 中毒性休克 肝萎缩 肝肺淤血双上肢及面部水肿胸腔积液 直接蔓延 小结 思路一 结肠腺癌为原发癌大体 乙状结肠粘膜息肉状突起肿物 表面坏死脱落 有穿孔镜下 瘤细胞排列成不规则腺样结构 异型性明显症状 腹痛 便频 黏液血便 早于呼吸道症状 乙状结肠息肉型腺癌伴穿孔 肺转移性腺癌 支持依据 血道转移 纵隔肿瘤 与上腔静脉内肿瘤关系 直接蔓延 肝淤血 肝细胞萎缩 消耗性疾病 肠腔内容物流入腹腔 急性弥漫性纤维素性化脓性腹膜炎 相应症状 感染性休克 相应症状 死亡 肺门 气管支气管淋巴结转移性腺癌 淋巴道 上腔静脉阻塞 面颈双上肢水肿 面颈双上肢淤血 讲台