卫生资源优化配置.ppt

第十一章卫生资源配置 管理学教研室郭建 主要内容 卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价 一 基本概念 卫生资源 用于提供卫生服务过程中占用或者消耗的各种生产要素的总称 硬件 人力 物力 财力软件 技术 卫生信息 公共产品 一 基本概念 卫生人力资源 卫生人力数量和质量的集合 体现卫生领域劳动者的智力 知识 经验和技能 体质等 卫生物力资源 医疗卫生部门的基本建设 卫生装备 药品与卫生材料等 一 基本概念 卫生财力资源 以货币形式表现出来的用于医疗卫生事业的经济资源 通常用卫生费用来表示 卫生信息与技术 运用与医疗卫生领域的信息资源和技术 既是卫生服务的要素 也是制定规划和拟订政策及决策的重要依据 一 基本概念 卫生资源配置 是决定在何处筹集 组织和消耗卫生资源的一种决策过程 三个要素 什么方式筹资 什么要素组合 多大水平产出 一 基本概念 卫生资源可根据时序分为存量和增量 存量是指以前所拥有的卫生资源总量 增量是指即将拥有的卫生资源补充量 卫生资源的配置应包含两部分内容 1 卫生资源的增量配置2 卫生资源的存量调整 一 基本概念 卫生资源配置具体定义 指根据一定原则 通过一定方式 对各类卫生资源的增量进行分配和组合 对卫生资源的存量进行重组和转移 具体包括卫生机构的合理设置 医院床位 卫生人力 卫生设备和卫生经费配置五个方面 一 基本概念 卫生资源优化配置 一定时空范围内 区域内全部卫生资源在总量 结构与分布上 与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态 含义 区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡卫生资源配置的优化 二 卫生资源配置的必要性 经济学的基本问题是资源分配问题决定社会有限资源分配和使用的问题卫生资源配置应回答三个问题 经济学的基本问题是资源分配问题 资源是稀缺的资源有各种不同的用途人有各种不同的需要 决定社会有限资源分配和使用的问题 生产什么如何生产如何分配 卫生资源配置回答三个问题 应该生产什么类别和组合的医疗服务或产品在用于生产医疗服务和产品时需要哪些类别的卫生资源谁应该得到这些服务和产品 三 我国卫生资源配置面临的问题 卫生资源布局不均衡卫生资源结构不合理卫生资源利用效益不高卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据资源存量规模不小 资源总体质量不高 四 卫生资源配置的原则 卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则效率与公平兼顾的原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的原则成本效益原则 效率与公平兼顾的原则 效率 efficiency 投入产出比例公平 equity 每人对同一事物有相同的选择权 过程 机会 平等 equality 每人对同一事物拥有相同数量 结果 什么是卫生领域的公平 1 卫生资源的配置2 服务的可及性3 卫生设施的提供 营养 清洁饮用水 教育 环境 什么是卫生领域的效率 关于效率的理解 最早的经济学书籍采用的是生产效率这一概念 它的涵义是多投入多产出 有投入才能有产出 到20世纪30年代后 人们感到生产效率的观点不够了 于是出现第二种效率观念 即资源配置效率 它是指投入不变 配置得好效率就会增长 帕累托最优 帕累托最优 帕累托低效率帕累托改进卫生资源的帕累托最优 当资源配置在生产可能性边界上 呈现技术效率和配置效率时 即达到了卫生资源配置的技术效率和配置效率 实现了卫生资源配置的优化 以需要和需求为基础进行资源配置 什么是需要和需求卫生保健需要限定 卫生保健的特殊性特有物种功能公平的机会均等性应在社会所有大背景下来考虑卫生保健的产出和分配问题 以及卫生保健需要的问题 五 卫生资源配置理论 总需求与总供给平衡公平与效率以需要和需求为基础进行资源配置 六 卫生资源配置方式 计划配置方式 体现整体性和公平性市场配置方式 体现效率计划调节和市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式 计划配置方式 计划配置 政府配置 政府通过行政手段实现的卫生资源配置方式计划配置的社会条件产权集中 生产资料的产权由政府统一占有劳动力非商品化 劳动力的所有权也由政府统一管理 计划配置方式 计划配置的基本特征中央制定计划 以行政指令形式层层下达 企事业单位没有独立的经济决策权 生产要素统一调拨 按计划供应 收入统一分配 实行等级工资制 市场配置方式 市场配置厂商通过市场机制导向实现的资源配置方式市场配置的社会条件产权独立与分散 消除垄断 使生产资料具有流动性劳动力复归于个人并使之商品化 劳动力摆脱从属或依附关系而自由流动 市场配置方式 市场配置的基本特征经济主体决策分散化 各企事业单位成为资源配置的主体 生产要素流动市场化 供求 价格 竞争的相互作用 使资源流向最能有效运用的经济主体 按生产要素贡献和市场效益分配成果 市场配置方式 市场机制配置卫生资源的好处直接面对市场 简化配置程序 重视卫生资源的使用效率 使医疗卫生机构走上自我约束 自我发展之路 市场配置方式 市场机制作用的局限性对于急救和预防保健服务 价格机制的作用十分有限 供求机制对医疗服务价格的影响十分有限供需之间由于信息不对称 难以展开充分的竞争 计划调节和市场调节相结合 合理地确定计划控制与市场调节地力度 范围和层次正确处理以计划调节为主与市场调节为辅的关系正确处理卫生机构内部计划管理与市场调节的关系 区域卫生规划 区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求 保护与增进健康为目的 对机构 床位 人员 设备等卫生资源进行统筹规划 合理配置 规划者为政府 政府通过合理有效的配置稀缺社会资源 对区域内卫生资源配置做出 选择 运用计划手段为主进行卫生资源配置的一种方式 主要内容 卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价 一 卫生资源配置内容 卫生物力配置 机构 床位 卫生设备配置卫生人力资源配置卫生经费卫生技术 二 卫生机构配置 1 机构配置存在问题城乡配置上 卫生资源过多集中在城市 乡村卫生资源相对贫乏 区域配置上 大中城市卫生机构重叠 功能交叉 资源利用效率偏低 二 卫生机构配置 2 卫生机构配置存量调整 结构调整和资源重组 以转移资源 合并 兼并 撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构 增量配置 供给大于需求地区 严格控制增量 供给小于需求的地区 采取适宜政策促进机构发展 同时注重合理规划 大力推进社区卫生服务工作 三 医院床位配置 1 病床配置标准的依据 人群住院医疗服务需要和需求人口规模与结构疾病谱医院病床利用状况潜在住院需求 三 医院床位配置 2 病床配置要求 根据区域卫生规划期间的社会经济发展水平和居民卫生服务实际需求及变化趋势来确定配置标准最高限额不得超过居民卫生服务实际需要量所有新增卫生资源 必须按照区域卫生规划的要求和管理程序 严格审批 三 医院床位配置 3 医院床位需要量测算 需要 需求法 医院床位需求数 人口数 年实际住院率 平均住院天数 平均年床位开放日数 医院床位总需要量 人口数 年均需要住院率 平均住院天数 平均年床位开放日数 三 医院床位配置 4 对总床位供需平衡状态测算 供需比法 供需比值 当地实际医院床位拥有数 医院床位需要数 需求数 1 供需比值范围1 0 05 供需平衡 2 供需比值范围1 0 15 供需基本平衡 3 供需比值范围超出1 0 15 供需不平衡 短缺或过剩 三 医院床位配置 5 影响医院床位需要量的因素基层卫生服务提供模式医疗保障制度改革和完善城市老龄化的进程社会经济的进步和发展外来就医的因素 四 卫生设备资源配置 1 卫生设备配置原则分级原则功能原则适宜原则资源共享原则条件具备原则 四 卫生设备资源配置 2 大型医用设备的配置大型医用设备包括 CT MRI X刀 伽马刀 PET 超高速CT 眼科准分子激光治疗仪 医用直线加速器 配置时必须报国家审批 大型设备一般应根据服务人口来计算应配置数量 四 卫生人力资源配置 是对未来卫生人力资源的需求量 供给量和供需关系以及卫生人力的数量 知识和技能类型进行预测 制定卫生人力计划的过程 卫生人力规划的步骤 准备工作现状分析需求预测供给预测供需平衡分析人力策略详细卫生人力发展规划执行 监督 评价 一 区域医生需要总数的计算 分为五个部分 门诊医师需要数计算 住院医师需要数计算 主治以上医师需要数计算 由于区域外流入病人的就诊而需额外增加的医师数计算 预防 保健医师需要数计算 以上5部分医师数相加的和 即为该区域医师需要总数 1 门诊医师需要数计算公式门诊医师需要数 人口数 两周患病率 人均两周就诊次数 26 需要医疗照顾率 1 X 100 每全时门诊医师年均应处理门诊人次 1 1 10 公式中26为将两周数据换算为全年数值的常数 分子中的X 100为当地居民到村卫生室的乡村医生处就诊的比例 式末加1 10为从事非临床工作医师数 上式可改写为 当地全年需要就诊人次 在卫生室乡村医生处就诊的人次门诊医师需要数 每全时门诊医师年均应处理门诊人次另加10 从事非日常医疗工作的医师数 指外出专业进修 学术会议 抢险救灾 支边 支贫等活动 以及病事假等 每全时门诊医师应处理门诊人次计算方法为 每全时门诊医师法定工作日为254日 365 104 7 254日 乘以15 日均处理门诊人次 等于3810人次 2 住院医师需要数计算公式住院医师需要数 1 1 10 本公式采用每全时住院医师平均分管床位数10张 与全国住院医师平均实际分管9 5张病床数接近 每床位年均使用床日数 按医院病床使用率达85 计算 则每床年均使用数应为310 25日 即 每全时住院医生年均负责病床日 10 310 25 3102 5日 人口数 年需要住院率 人均住院日 每全时住院医师年均负责病床日 上式可改写为 住院医师需要数 本地人口年住院天数 每全时住院医师年均负责病床日另加10 从事非日常住院诊疗工作医生数 见门诊医师需要数计算式 此10 为1988年世界银行与卫生部协作卫生 项目中通过特尔斐调查法取得的数据 3 主治医师以上医师需要数计算公式主治医师以上医师需要数 住院医师需要数 7 87 8为卫生部规定住院医生与主任 副主任 主任医师之比为8 4 2 1 主治医师以上人员与住院医师之比即为7 8 4 需相应增加医师数的计算城市医疗中心 其医疗服务范围超出地域限制 流入就医病人较多或有一定数量 超出流出数 需相应增加医生数 其计算公式为 需增加医师数 外地流入门诊人数 年 外地病人住院病床日总数 年 每全时门诊医生年均诊疗人次 每全时住院医生年均负责病床日 5 预防保健专业医师需要计算方法按照人口比例法算出 1993年我国卫生防疫和妇幼保健医师总数约30万人 即每万人口平均约2 5人 考虑到社区卫生服务和初级卫生保健事业是今后卫生事业发展的重点 随着经济文化的发展 预防保健专业医生的需要量还会增加 其中包括培养全科医师 因此 可初步定为每万人口3名预防保健医师 最后将1 2 3 4 5五个公式的计算结果相加 即得出当地医师需要总数 二 医师供需平衡状态的评价按照供需比值来进行评价 供需比值越接近1 其平衡状态越佳 越远离1 平衡越差 所以我们将评价标准定为三个等级 等级比值与床位评价相同 按本评价方法 选择几个城市和地区进行供需平衡评估 其结果见表2 2 从中可看出某些城市医生拥有数已超过需要数 明显过剩 卫生技术人员的城乡分配不合理也是客观存在的 就全国总需求而言 医师不短缺 按需要而言 略有短缺 短缺的地区是农村 表2 2若干城市医生需要数及平衡状态评估表 1994年 注 深圳市有l000余个个体诊所 外地流人的 医师 有数千人 因此 医师供需实际已过剩 医师供需平衡状态评价方法的优点为 第一 按照当地居民的需要与需求来测算卫生资源需要量 科学性和实用性均较好 而且能因地制宜 第二 方法简单可行 可操作性强 第三 得出的结果是一个明确的 而不是模糊 数字 在卫生资源供需平衡状态评价方面 提供了一个客观的 因地制宜的量化标准 为总量控制提供依据 局限性主要表现在 一是采用本法的地区必须事先进行规范化的居民健康询问调查 而且调查结果必须可靠 否则以此推算的结果将不可信 二是本法限用于医师数和医院床位的总量评价 而不能用于专科医师和分科床位数的供需评估 当然 在总量需要数测算之后 也可参照一定比例 推算出专科医生和分科床位的配置数 三 根据医师供需平衡评价结果由卫生行政主管部门 提出相应的宏观调控措施 如评估结果系过剩则需控制医生调入数 将医院医师向社区流动 城市向乡镇流动 如短缺 则可增加毕业生吸纳数和引进医师数 如平衡或基本平衡则无需刻意增减 仅按每年人口增长比例适当增加医师数即可 四 其它专科医师 卫生技术人员的配置则按比例法分配 可根据本区域卫生技术人员构成比例现状 按卫生服务需要与需求和利用度进行综合分析 以医师为基准 分别提出护士 检验 药剂 放射等专业技术人员的比值系数 以此进行配置和调控 主要内容 卫生资源配置概述卫生资源配置与测算卫生资源配置的评价 一 卫生资源优化配置评价的依据 以健康需要 需求为基础生产要素的最佳组合卫生系统目标对健康的改善程度对人群期望的反应性对筹资分担的公平性 二 卫生资源优化配置评价指标 1 卫生服务需要量指标疾病频率指标两周发病率慢性病患病率健康者占总人口百分比疾病严重程度指标两周卧床率两周活动受限率两周休工 学 率 二 卫生资源优化配置评价指标 2 卫生服务利用指标门诊服务利用指标两周就诊率两周患者就诊率两周患者未就诊率住院服务利用指标住院率人均住院天数未住院率 二 卫生资源优化配置评价指标 2 卫生服务利用指标预防保健服务利用指标3 需要指标和利用指标应用范围计算因病休工引起的间接经济损失估算门诊和住院服务量计算病床需要量和医务人员数量 二 卫生资源优化配置评价指标 4 区域分类指标社会经济指标人口学指标卫生资源配置指标健康状况指标自然条件指标 三 卫生资源优化配置评价方法 1 投入产出分析法将用于卫生服务的资源配置作为投入 个人接受卫生服务的人数作为产出 目的是选择提供最佳卫生服务量的方案将用于卫生服务的经济资源作为投入 服务效果作为产出 目的是选择最佳效果的卫生服务 三 卫生资源优化配置评价方法 2 需要 资源和利用之间平衡 卫生服务综合评价模式卫生服高医疗需要低医疗需要务利用高资源低资源高资源低资源高ABEF分配适宜利用率高过度利用利用率高低CDGH利用率低投入低投入过度分配适宜