α-防御素和白细胞酯酶比色试纸诊断假体周围感染.ppt

防御素和白细胞酯酶比色试纸诊断假体周围感染 付强 由于社会的快速发展 交通事故 人口老龄化等原因 近年来需要内植物的骨科患者数量越来越多 植入人体的内植物成功关键取决于其生物相容性及抗菌性能 生物相容性差和抗菌性能差是目前的内置物失效的两个最主要的原因 研究背景 约有0 7 2 4 接受关节置换的患者罹患关节假体周围感染 PJI PJI的早期诊断可帮助患者接受较小的根治性清创手术 避免翻修手术 因此 PJI的早期诊断是非常重要的 但非常具有挑战性的是高特异性的临床特征是不存在的 关节置换术后疼痛可能是由其他疾病引起的 肌肉与骨骼感染学会 MSIS 规范并提出了PJI的诊断标准 研究目的 由于社会的快速发展 交通事故 人口老龄化等原因 近年来需要内植物的骨科患者数量越来越多 植入人体的内植物成功关键取决于其生物相容性及抗菌性能 生物相容性差和抗菌性能差是目前的内置物失效的两个最主要的原因 研究背景 目前研究者们正在寻找一种准确性 灵敏度和特异性都很高的关节液诊断性检验 滑液的生物标志物目前是潜在的候选人之一 其中 防御素和白细胞酯酶是目前最有前途的 防御素是中性粒细胞释放一种天然抗菌肽 这个测试具有简单性和标准化等优点 而缺点是成本相对较高 760美元 由于社会的快速发展 交通事故 人口老龄化等原因 近年来需要内植物的骨科患者数量越来越多 植入人体的内植物成功关键取决于其生物相容性及抗菌性能 生物相容性差和抗菌性能差是目前的内置物失效的两个最主要的原因 研究背景 白细胞酯酶是中性粒细胞分泌到感染区域的一种酶 白细胞酯酶比色试纸条试验的优点是快速 简单和便宜 0 17美元 潜在的缺点是被血液污染后的关节液试验结果是无效的 对关节液离心可解决这个缺点 本系统回顾和meta analysis的目的 与肌肉骨骼感染学会诊断标准相比 防御素和白细胞酯酶比色试纸诊断假体周围感染准确性的论据进行综合 研究目的 方法 搜索策略 在MEDLINE和EMBASE等数据库中使用表二中的的搜索策略进行搜索 我们还评估了未发表的文章和灰色的文献 以及过去5年中6个主要骨科期刊手头搜索 研究目的 表二搜索策略 合格标准 合格的研究涉及 防御素试验结果以及白细胞酯酶试验评分为 合格的研究使用MSIS诊断标准来诊断PJI 筛选 文献检索共产生了1797个记录 对文章的标题和摘要进行筛选 将潜在的有用的文章列入系统回顾 初步筛选后 30篇全文文章符合标准 研究目的 图1为本系统回顾筛选的PRISMA流程图 数据提取 两位作者 M C W 和S K K 分别完成对研究分类和使用标准化形式提取数据 我们对敏感性 特异性数据进行提取 每个研究的质量评估采用QUADAS 2工具 数据分析 采用灵敏度和特异度双变量随机效应模型 进行诊断评估的Meta分析 使用双变量模型分析汇总敏感性和特异性来评估和诊断PJI 双变量模型是传统概要ROC sROC 曲线的改进和扩展 并且是以敏感度和特异性作为分析的起点 所以更可靠 双变量模型的基本思想是 由于各种研究的诊断界点选取不同 加上诊断实验操作规范的差异等原因 使得诊断试验各个研究之间的差异较大 研究间的异质性较强 不能采用常规的固定效应模型 而应采用随机效应模型进行分析 研究目的 结果 研究目的 质量评价 我们最终列入了11项符合条件的研究 每个研究进行QUADAS 2工具评估 研究的平均得分为13 范围 11至14 这表明在这项Meta分析中使用的研究质量良好 研究目的 防御素对PJI诊断价值 防御素合并诊断PJI的敏感性为1 00 特异性为0 96 研究目的 防御素和PJI的曲线下面积 AUC 为0 99 研究目的 白细胞酯酶对PJI诊断价值 白细胞酯酶合并诊断PJI的敏感性为0 81 特异性为0 97 研究目的 白细胞酯酶和PJI的曲线下面积 AUC 为0 97 我们列入了11项符合条件的研究 防御素合并诊断PJI的敏感性为1 00 95 CI 0 82至1 特异性为0 96 95 CI 0 89至0 99 6项研究 防御素和PJI的曲线下面积 AUC 为0 99 95 CI 0 98 1 特异性白细胞酯酶合并诊断PJI的敏感性为0 81 95 CI 0 49至0 95 特异性为0 97 95 CI 0 82至0 99 5项研究 白细胞酯酶和PJI的曲线下面积 AUC 为0 97 95 CI 0 95 0 98 两种诊断性试验的研究有很大的差异性 研究目的 讨论 该系统回顾表明 防御素诊断PJI具有极高的敏感性和特异性 而白细胞酯酶敏感性略低但也拥有优秀的诊断特异性 因此两者都是诊断标志物的良好候选者 诊断PJI的传统检测效果较差 在一项检查PJI炎症血清学标志物诊断准确性的研究中 红细胞沉降率 ESR 的灵敏度为88 95 置信区间为 0 86 0 90 特异性为70 95 置信区间为 0 68 0 72 超敏C反应蛋白灵敏度为97 95 置信区间为 0 93 0 99 特异性为91 95 置信区间为 0 87 0 94 而且 该研究没有使用MSIS标准作为其黄金标准 防御素比白细胞酯酶比色试纸昂贵 然而 防御素在诊断PJI中特异性更高 我们推荐进一步研究这两个生物标志物 并与传统诊断试验的临床效果和成本效益作比较 研究目的 结论 用于诊断PJI的两种试验的准确率都很高 由于研究的数量有限的且两种试验之间存在巨大的成本差异 对这两种试验的更多的独立研究是必要的