穿刺液便常规检查.ppt

穿刺液 便常规检查 浆膜腔积液检查 2 脑脊液检验 cerebrospinalfluid CSF 无色透明液体 在于脑室和蛛网膜下腔 CSF的生成 婴儿为50ml 成人为150mlCSF生成率是0 3 0 4ml min每天分泌的量不超过400 500ml4 8小时更新1次 每日更换3 4次 一 概述 脉络丛 脑室 主动分泌和超滤作用产生侧脑室室间孔第3脑室中脑导水管第4脑室正中孔和外侧孔珠网膜下腔珠网膜上矢状窦 静脉窦 吸收后进入静脉 一 概述 一 概述 CSF的生理功能 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤 调节颅内压 为脑 脊髓运送营养物质及运走代谢产物 调节神经系统酸碱平衡与渗透压 一 概述 血液中物质通过blood CSFbarrier情况 一 概述 二 脑脊液采集及检查适应症 一 适应症和禁忌症Indication 脑膜刺激症状 脑膜感染 脑膜白血病颅内出血 脑出血 蛛网膜下腔出血中枢神经系统恶性肿瘤脱 神经 髓鞘疾病有剧烈头痛 昏迷 抽搐或瘫痪椎管内给药治疗者 Contraindication 颅内压升高者休克 衰竭或濒危状态局部皮肤炎症 二 标本采集 Lumbarpuncture 压力测定 三管 每管1 2ml注意 立即送检 以免细胞破坏 葡萄糖分解或形成凝块 脑脊液压力检测 正常成人 0 69 1 97kPa婴儿 0 29 0 78kPa 二检验项目 1 一般性状检查 color transparency coagulum 2 化学检查 protein glucose chloride enzymes 3 显微镜检测 cellcountandDC cytology 4 细菌学检测 directsmear bacterialculture 颜色 正常 无色水样液体 颜色 红色 出血 鉴别穿刺性和病理性出血 黄色 蛛网膜下腔出血 脑膜炎 脑肿瘤血清中胆红素 256umol L脑脊液中胆红素 8 6umol L脑脊液中蛋白质 1 5g L 乳白色 白细胞增多 化脓性脑膜炎 微绿色 绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色 脑膜黑色素瘤 脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别 2 透明度 正常脑脊液 清晰透明混浊 白细胞计数 200 106 L红细胞计数 400 106 L清晰透明或微混 病脑 流脑 中枢神经系统梅毒 毛玻璃状混浊 结核性脑膜炎 乳白色混浊 化脓性脑膜炎 3 凝固物 正常脑脊液 无凝块或薄膜 purulentmeningitis 往往1 2小时内形成薄膜 凝块或沉淀tuberculousmeningitis 12 24小时形成膜状物或纤细凝块neurosyphilis 出现小絮状凝块而不形成薄膜subarachnoidcavityobstruct 其远端部位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状 化学检查 一 蛋白质检查 正常CSF中 蛋白微量 1 血浆蛋白 以A为主 蛋白质定性试验 Pandytest 针对G蛋白定量试验 染料结合法 所有的蛋白 成人0 2 0 45g L儿童0 2 0 40g L 临床意义 1 蛋白含量增加 神经系统感染性疾病 颅内占位性病变 颅内和蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔梗阻 脑血栓形成鉴别 病脑 结脑 化脑 2 分离性蛋白增高 3 蛋白细胞分离蛋白质高而细胞数正常 Guillain Barre 吉兰 巴雷 综合征椎管内脊髓肿瘤梗阻性脑积水 二 葡萄糖检查 腰穿 2 5 4 4mmol L正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60 CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素 1 血液葡萄糖的浓度2 血脑屏障的通透性3 CSF中葡萄糖的酵解程度4 携带运转系统的功能 临床意义 1 降低 神经系统感染性疾病 颅内肿瘤 低血糖2 升高 病毒性感染 脑出血 糖尿病 化脑 敏感性约55 结脑 真菌性脑膜炎 三 氯化物检查 原理 随着血氯 血脑脊液屏障的通透性 CSF中蛋白含量变化而改变 Donnanbalance CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中参考值120 130mmol L 三 氯化物检查 减低 细菌性或真菌性脑膜炎 氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意义 脑脊液氯化物含量减低在结核性脑膜炎时为明显 低氯血症增高 肾炎 尿毒症 呼吸性碱中毒等 四 酶学检查1 CK 化脓性脑膜炎升高最明显 结脑次之 病脑仅轻度增高2 ADA 结核性脑膜炎明显升高 三 显微镜检查 1 细胞计数正常无红细胞 少量白细胞 参考值 儿童0 15 106 L成人0 10 106 L 细胞分类 正常脑脊液主要为 淋巴细胞单核细胞参考值 淋巴细胞及单核细胞两者比例3 1注意 脑脊液中找到白血病细胞可确诊为脑膜白血病 临床意义 1 中性粒细胞增多 化脓性脑膜炎以中性粒为主 2 淋巴细胞增多 结核 真菌性脑膜炎病脑早期以中性粒为主 中晚期以淋巴为主 病毒性脑膜炎以淋巴为主3 脑寄生虫病 可查见嗜酸性粒细胞 4 吞噬细胞 如出现多见于中枢神经出血 炎症 外伤等 最常见于珠网膜下腔出血 5 肿瘤细胞 脑 脊髓或软脑膜恶性肿瘤 特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤6 细胞数 106 L 化脑 流脑极度增高 大于1000 106 L以中性粒细胞为主 细菌学检查 1 直接涂片法 革兰染色 脑膜炎奈瑟菌 肺炎链球菌 抗酸染色 结核杆菌 印度墨汁染色 新型隐球菌 2 细菌培养 略 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 结核分枝杆菌 免疫球蛋白测定 临床意义 IgG增高 各种类型脑膜炎 多发性硬化症 IgA增高 各种类型脑膜炎 脑血管疾病 IgM增高 常见于化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 肿瘤 多发性硬化症等 IgE增高 常见于脑寄生虫病等 其他检查 脑脊液蛋白电泳 原理 正电极 负电极 PH8 6缓冲液 2球蛋白 前清蛋白 球蛋白 球蛋白 1球蛋白 清蛋白 其他检查 前清蛋白2 6 清蛋白55 65 1球蛋白3 8 2球蛋白4 9 球蛋白10 18 球蛋白4 13 脑脊液蛋白电泳 临床意义 前白蛋白增加见于脑萎缩 脑积水及中枢神经变性疾病 白蛋白增加见于脑血管病变 椎管阻塞 和 球蛋白增加见于脑膜炎 脑肿瘤 球蛋白增加可见于动脉硬化 脑血栓及脂肪代谢障碍性疾病 球蛋白明显增加见于脑肿瘤 脑脊液蛋白电泳 临床应用 临床应用 浆膜腔积液检查 2 浆膜腔积液检验 serousmembranefluid 浆膜腔 浆膜脏层 壁层之间密闭的腔隙 正常病理胸腔20ml以下积液腹腔小于50ml积液心包腔15 30积液 胸腔积液pleuraleffusion 腹腔积液peritonealeffusion 心包腔积液pericardialeffusion 浆膜腔穿刺液的采集和保存 采集 胸腔穿刺术腹腔穿刺术心包穿刺术 常规及细胞学检查 2ml EDTA K2抗凝 生化检验 2ml 肝素抗凝 厌氧菌培养 1ml结核菌检查 10ml观察有无凝固 2ml 标本留取 中段液体立即送检 积液形成机理和常见疾病 浆膜腔积液按性质和病因 漏出液 滤出液 transudate 渗出液exudate 漏出液 发生机制及病因A 毛细血管内静水压增大 心衰 缩窄性心包炎 静脉栓塞B 血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症 肝硬化 肾病 重度营养不良等 C 淋巴回流受阻 肿瘤压迫 丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液 且伴有组织间液增多引起的水肿 渗出液 A 感染性 如化脓性细菌 分枝杆菌等B 非感染性 1 化学性刺激 血液 胰液 胃液 2 恶性肿瘤3 风湿性疾病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液 检验项目 一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查 注意事项立即送检 及时检查过久导致 易出现凝块细胞破坏 变性葡萄糖分解细菌溶解或死亡 一 标本采集和处理 二 一般检查 理学检查 1 量正常 少量病理情况下 与病变部位和病情严重程度有关 二 一般检查 理学检查 2 颜色 正常透明淡黄色 1 红色穿刺损伤 恶性肿瘤 结核病 2 白色化脓性细菌感染乳白色见于淋巴管阻塞 3 绿色铜绿假单胞菌感染 4 棕色阿米巴脓肿破溃 5 黑色曲霉菌感染 6 草绿色多见于尿毒症引起的心包积液 二 一般检查 理学检查 3 透明度 正常为清晰透明报告时用 清晰透明 微混 混浊 描述渗出液 WBC增多 蛋白增多 含大量细菌 真菌时呈不同程度混浊乳糜液 含大量脂肪漏出液 清晰透明 4 比重 漏出液1 0185 PH值 正常7 40 7 50 6 正常无凝块渗出液 可自行凝固如有纤维蛋白溶解酶时可无漏出液 一般不易凝固或出现凝块 二 一般检查 理学检查 颜色透明度比重凝固性化学检查 粘蛋白定性 Rivalta 等电点沉淀蛋白蛋白定量葡萄糖测定乳酸测定酶活性测定癌胚抗原测定 一般形状检查 酶学检查 Light提出 可作为渗出液的指标 LD活性大于200u L 积液LD 血清LD比值大于等于0 6 2 溶菌酶 lysozyme Lzm 胸水 65ug ml提示恶性可能 80ug ml提示结核可能 酶学检查 3 腺苷脱氨酶总活性测定 adenosinedeaminase ADA 以ADA活性大于50u L为限 可区分结核性胸腔积液和恶性积液 酶学检查 酶学检查 4 淀粉酶 amylase AMY 食道破裂唾液经穿孔处流入胸腔 胸腔积液AMY增加 大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致腹腔积液中 可高达血清几倍到几十倍 酶学检查 5 碱性磷酸酶 AKP 大多数小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中增加 积液AKP 血清AKP 1 有助于恶性和非恶性积液的鉴别 一 浆膜腔积液分类和发生机制 检验项目渗出液漏出液外观比密总蛋白量 g L 积液 血清蛋白比值乳酸脱氢酶 LD 积液 血清LD比值白细胞数 L 有核细胞数 红细胞数 ul凝固性 浑浊 不透明或血性清晰 透明 淡黄色 大于1 018小于1 015 大于30小于30 大于0 5小于0 5 大于200U L小于200U L 大于0 6小于0 6 大于500 106 L 以小于100 106 L单个中性细胞为主核细胞超过50 以淋巴 间皮细胞为主 大于100 ul 尤其是小于100 ul但创伤性积恶性肿瘤积液可大于100 可凝固不易凝固 几种常见渗出液特点及其临床意义 结核性与恶性胸腔积液的鉴别 良性与恶性胸腔积液的鉴别 渗出液 明确病因 明确病因 未明确病因 胸腹腔检查 反复抽液 漏出液 浆膜腔积液 临床应用 精液检查 3 精液检查 spermaticfluidexamination 精液 semen 精浆 seminlplasma 95 游动于精浆中的精子 sperm 5 精子 产生于睾丸曲细精管的生精细胞 在附睾内发育成熟 精浆 为附性腺和生殖道 附睾 精囊 前列腺 尿道球腺和旁腺等腺体 分泌液组成的混合物 精浆的功能 运送精子 营养精子 激发精子活力 精液检查 spermaticfluidexamination 评估男性生育能力 为不育症诊断和疗效观察提供依据 辅助诊断男性生殖系统疾病 观察输精管结扎术后的效果 为提外受精和精子库筛选优质精子 男性计划生育科研 法医学鉴定 精液检查的目的 二 标本采集1 3 5天未排精2 30分钟内送检3 2 3次以上检查比较有把握 精液常规检查 一 一般性状检查1 颜色及透明度 呈灰白色或乳白色 30分钟液化后 半透明混浊 2 量 正常2 6ml 少于1 5ml为精液减少 无精液症鉴于生殖系统特异性感染 结核 淋病 非特异性感染等 3 酸碱度 正常7 2 8 0 PH值下降不利于生育 二 显微镜检查 1 精子计数检查 少精子症 250 106 ml临床意义 精索静脉曲张 先天 后天睾丸疾病 理化损伤 生殖系统感染 某些药物的使用 每周测定一次精子密度 连续120周 期间此人未服药 也无发热 结果显示精子密度可有显著性波动 二 显微镜检查 2 精子活动率和活动力检查 1 活动率 活动数 精子总数 100 正常应有80 90 具有活动能力 至少应大于60 若不活动精子数 50 应进行活体染色 2 精子活动力按WHO分级标准 精子的活动情况分级a级 运动良好 直线运动b级 活动较好 中速 波形运动c级 活动一般 运动无方向d级 不活动 正常精子活动力 应有50 或更多属良好或较好 如有40 以上精子活动不良或无活动 常为男性不育症的原因之一 3 精子形态观察 正常精子分头 体 尾三部分 一般报告正常精子百分率 畸形精子应 10 15 超过20 为不正常 4 精液的细胞学检查 未成熟生殖细胞指各阶段发育不完全的生精细胞 有精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞及发育不全的精细胞 参考值 正常人成熟精细胞 99 临床意义 在病理情况下 当曲细精管的生精功能受到损害时 精液中可出现较多的病理性幼稚细胞 这些细胞表现为形态 大小以及核的形态大小都不规则 应予以鉴别 其他细胞成分正常精液中存在极少量的红细胞 白细胞和上皮细胞 参考值 正常精子中红细胞 白细胞和上皮细胞 HP 临床意义 极少量的细胞成分来自于精囊和前列腺 红细胞增多见于血精症 睾丸炎 瘤 前列腺癌等 白细胞若 HP个 即为异常 大量出现见于生殖道炎症 将会影响精子的质量和功能 精液中查到癌细胞 对生殖系统恶性肿瘤的诊断提供重要依据 三 化学检查 一 精浆果糖 seminalplasmafructose 精浆果糖由精囊腺分泌 含量极其丰富 是精子能量的主要源 果糖含量高低直接影响精子的活力 由于雄激素水平影响精囊果糖的分泌 因此 精浆果糖含量不仅能反映精囊的分泌功能 而且还间接反映睾丸内分泌功能 参考值 8 33 33 3mmol L 临床意义 精浆果糖含量为零 见于先天性输精管缺如或精囊缺如 两侧输精管阻塞和逆行射精 果糖含量降低 见于精囊炎和雄激素分泌不足 而单纯性输精管阻塞所致的无精症 果糖含量正常 三 化学检查 二 酸性磷酸酶 ACP 精浆中酸性磷酸酶主要来源于前列腺 又称前列腺酸性磷酸酶 PAP 参考值 速率法 80 1000U ml 临床意义 检测精浆中ACP有助于了解前列腺功能和对前列腺疾病的诊断 前列腺炎时PAP活性减低 前列腺肥大和前列腺癌时 PAP活性增高 当PAP活性降低时 精子活力减弱 受精几率降低 三 化学检查 三 乳酸脱氢酶 X LDH X 精浆中LDH X活性最强 相当于LDH总活性的1 3 广泛存在 具有组织特异性 对精子的生成 代谢 获得能量和受精有重要作用 参考值 LDH X相对活性 40 绝对活度 1430 940 U L 临床意义 LDH X活性与生殖功能有良好的正相关 对睾丸组织与精子细胞具有组织特异性 活性降低见于睾丸组织萎缩 少精或无精子症 检测LDH X活性对男性不育的诊断是一项有价值的指标 三 化学检查 四 精子顶体酶 acrosin 精子形成早期有丰富的顶体酶原mRNA表达 当精子头部进入卵子透明带时 精子获能 顶体酶原活化 启动肽链相互作用 促进顶体反应发生 参考值 速率法 37 21 U L 临床意义 顶体酶活性与精子活力 活率正相关 与精子畸形率 白细胞数等负相关 四 免疫学检查 一 抗精子抗体 二 精浆免疫抑制物质 SPIM 三 精浆免疫球蛋白测定 五 微生物学检查 在检查精液微生物检查时 重要的是要防止标本污染 常用的检查有 革兰或抗酸染色 或进行需氧菌或厌氧菌培养等 一些快速检测 聚合酶链反应 PCR 检测技术等 细菌 淋病奈瑟菌 链球菌 金黄色葡萄球菌等 支原体 解尿支原体 病毒 HerpesSimplexVirus HSV Cytomegalovirus CMV 原虫 临床意义 男性生殖道任何部位感染都可以从精液中检测出病原微生物生殖道感染引起的不育症发病率为非感染不育症的4倍 六 精子功能检查 一 体内穿透试验 invivopenetrationtest 二 体外穿透试验 invitropenetrationtest 精子 宫颈粘液玻片穿透试验 取液化精液 取排卵期宫颈粘液 六 精子功能检查 二 体外穿透试验 invitropenetrationtest 精子 宫颈粘液接触试验 SCMC 混匀 滴入 取排卵期宫颈粘液 取液化精液 观察并计数非正常运动精子的出现率 求出摆动精子的出现率 计算机辅助精子分析 前列腺液检查 4 前列腺液检查 前列腺液 精液的组成部分 约占30 主要有磷脂和少量细胞等 1 标本采集前列腺按摩法 第一滴弃去 及时送检 作细菌培养应注意无菌操作 前列腺液检查 前列腺 prostate 是男性生殖器官中最大的附性腺 生理功能有 内分泌功能 外分泌功能 运输功能 参与能量代谢 抑制细菌生长 前列腺液一般性状及成分 电解质 酶类 免疫物质 有形成分 其他 标本采集前列腺经医生按摩后采集在载波片上后 可直接镜检 2 一般性状检查外观乳白色半透明 脓性或血性常见于前列腺炎 精囊炎和前列腺癌等 正常pH值6 3 6 5 3 显微镜检查 一 非染色标本 参考值 临床意义 卵磷脂小体正常多量 均匀分布满视野 前列腺颗粒细胞正常 1 HP 较多考虑前列腺炎 淀粉样小体无临床意义 红细胞 5 HP 增多可考虑前列腺结核 肿瘤 结石 白细胞正常 10 HP 增多可诊断为慢性前列腺炎 滴虫发现可诊断为滴虫性前列腺炎 精子按摩过重出现 无临床意义 二 染色检查有助于前列腺炎和肿瘤的鉴别诊断 4 微生物学检查 前列腺液直接涂片 革兰染色和抗酸染色 查淋病双球菌 培养 最常见葡萄球菌 其次链球菌 革兰阴性杆菌 淋病奈瑟菌 结核分支杆菌 性传播疾病 染色 培养或免疫学方法检查淋病和支原体 衣原体 阴道分泌物检查 5 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体 主要有 分泌物的混合物 俗称 白带 leucorrhea 阴道粘液宫颈腺体前庭大腺子宫内膜 阴道分泌物检查 vaginaldischarge 一 一般性状检查白色稀糊状 正常 无味 量多少不等 无色透明粘性白带 见于雌激素药物后和卵巢颗粒细胞瘤 脓性白带 化脓性 泡沫状脓性白带 慢性宫颈炎 老年性阴道炎 子宫内膜炎 宫颈积脓阴道异物等 豆腐渣样白带 念球菌阴道炎 血性白带 肿瘤 宫颈息肉 子宫粘液下肌瘤 老年性阴道炎等黄色水样白带 组织变性坏死所致 子宫粘液下肌瘤 恶性肿瘤奶油状白带 见于阴道加德纳感染 白带常规检验 二 清洁度 临床意义 清洁度的检查对阴道炎症的诊断和治疗有重要价值 正常情况下 阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关 卵巢功能不足时 易被病原体感染 导致阴道不清洁 病理情况下 常见的有非特异性 霉菌性 滴虫性等各种阴道炎 三 寄生虫学检查 阴道寄生虫最常见的为阴道毛滴虫 TV 可引发滴虫性阴道炎 检查方法 直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检培养和免疫学方法检查 四 微生物学检查 一 真菌阴道真菌多为白色念球菌 可通过性交传播 引起真菌性阴道炎 二 淋病奈瑟菌人类是淋球菌唯一宿主 其检查方法有 直接涂片 染色 镜检 在白细胞核中发现革兰阴性 呈双肾形 凹面相对排列 淋球菌培养 凝集法或其他 PCR技术 三 阴道加德纳菌 GV 或细菌性阴道炎 BV 线索细胞检查寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标检查方法 高倍镜下可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状 细胞趋于溶解 核模糊不清 线索细胞主要特征 阴道鳞状上皮细胞表面覆盖大量的加德纳菌及其它短小菌而形成巨大的细胞团 使上皮细胞表面粗糙 有斑点和大量细小颗粒 细菌性阴道炎诊断标准 阴道分泌物稀薄均匀 胺试验阳性 分泌物pH 4 5 湿片检出线索菌 四 微生物学检查 四 微生物学检查 四 衣原体是引起性传播疾病常见的病原体 也称非淋病性尿道炎 五 梅毒螺旋体梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病 梅毒主要通过三种途径传播 性接触传播 通过胎盘传染下一代 通过其他途径传播 梅毒诊断方法有 暗视野显微镜检查 适用早期梅毒的检查 一期或二期 血清学方法 非特异性反应素试验 USR RPR 特异性的螺旋体抗体试验 四 微生物学检查 六 病毒 单纯疱疹病毒 HSV 有HSV I和HSV II 生殖道感染以HSV II为主 巨细胞病毒 HCMV 是先天性感染的主要病原 孕妇检测HCMV有重要意义 人乳头状病毒 HPV HPV有23个型 引起女性生殖道感染的主要有6 11 16 18 31 33型 HPV对感染细胞的作用有 增殖感染 病毒在宿主细胞内复制 产生感染子代致细胞死亡 细胞转化 引起癌变 主要引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变 大便常规检查 6 粪便检查 feces stool 定义 食物在体内消化吸收营养成分后剩余的产物 消化道分泌物 粘膜脱落物 细菌 无机盐 水分等组成 组成未消化食物残渣 淀粉颗粒 植物细胞 植物纤维已消化但未吸收的食糜消化道分泌物 胆色素 粘液酶 无机盐分解产物 粪臭素 靛基质 脂肪酸 气体肠壁脱落的上皮细胞细菌 大肠杆菌 肠球菌 意义 1 肠道感染性疾病 了解消化道有无炎症2 肠道寄生虫感染 查找寄生虫及虫卵3 消化道出血鉴别与肿瘤筛查4 肠道菌群分布是否合理 有无致病菌5 了解胃 肠道消化吸收功能6 黄疸的鉴别诊断 一标本采集 1 新鲜无污染做潜血 禁用铁器细菌培养 无菌操作2 异常部分粘液和脓血无异常部分不同部位3 量一般 花生仁大小集卵 鸡蛋大小毛蚴孵化 全部粪便 4寄生虫检查 痢疾阿米巴脓血稀软保温即送蛲虫卵透明薄膜拭子 清晨排便前即送血吸虫毛蚴孵化 不少于30克 或整份送检连续送检 避免周期性排卵 连续三天送检5潜血三日前禁食肉类及动物血铁剂VicC6无粪便时 直肠指诊 digitalexaminationofrectum 或采便管拭取标本 二检验项目 一般性状检查显微镜检查化学检查微生物检查 一般性状检查 1 量正常时100 300克2 外观 1 鲜血便 直肠息肉 直肠癌 痔疮 肛裂等 2 柏油样便 消化道出血注意 服用动物血 肝或口服铁剂 黑便 3 白陶土样便 各种原因引起的胆管阻塞 钡餐胃肠造影术后 4 粘液便 各类肠炎 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 5 脓性及脓血便 炎症及直肠癌 鉴别阿米巴痢疾和菌痢 6 米泔样便 重症霍乱 副霍乱 7 乳凝块样便 婴儿消化不良 婴儿腹泻 3 气味 臭味4 寄生虫体 蛔虫 蛲虫 及绦虫虫体易见5 结石 二 显微镜检查 方法 生理盐水直接涂片碘液法 包囊 内容 细胞 食物残渣 寄生虫及寄生虫卵肿瘤细胞 乙状结肠癌 直肠癌 镜检 2 食物残渣 正常 无定形细小颗粒某些疾病时 淀粉颗粒 腹泻 胰腺疾病脂肪小滴 胰腺疾病肌肉纤维 结缔组织植物细胞及植物纤维 3 寄生虫和寄生虫卵 1 直接镜检 2 集卵 水洗粪便沉淀法离心沉淀法饱和盐水浮聚法寄生虫 蠕虫吸虫原虫 阿米巴滋养体及包囊隐孢子虫鞭毛虫和纤毛虫 1 2蛔虫卵3蛲虫卵4 5钩虫卵 肝吸虫卵鞭虫卵 Charcot leydencrystal 夏科 雷登结晶 某些寄生虫分解白细胞得到产物 阿米巴痢疾 过敏性肠炎常与嗜酸性粒细胞一起出现 细菌学检查 正常时占干重1 3正常人菌群 大肠杆菌厌氧菌肠球菌健康婴儿 双歧杆菌拟杆菌肠杆菌肠球菌芽孢菌 少量 葡萄球菌 肠道致病菌检查 方法 粪便直接涂片 霍乱弧菌 真菌细菌培养 痢疾杆菌 霍乱弧菌 真菌临床意义 菌群失调常见于长期应用广谱抗生素 免疫抑制剂及化疗后的病人 化学检查 1 隐血试验 OBT 胃肠道少量出血 粪便外观颜色无变化 肉眼及显微镜均不能证实的出血化学法 邻联甲苯胺法 联苯胺法 可检出0 2 1mg LHb 免疫法 胶体金法 酶联免疫吸附法 可检出粪便里Hb0 2mg L或0 03mg g 不受动物血干扰 受pH影响比较严重 有两种抗体 一种抗人血红蛋白 一种抗人红细胞基质抗体 后者40 50 上消化道出血不能检出 临床意义 正常人 阴性阳性反应 1 消化性溃疡阳性率40 70 间隙阳性 2 消化道恶性肿瘤阳性率达90 持续阳性 3 其他 肠炎 肠结核等 三临床应用 1 肠道感染性疾病2 肠道寄生虫3 肠道消化吸收功能过筛试验4 消化道肿瘤过筛试验5 黄疸的鉴别诊断 肠梗阻时 淡黄或白陶土色 粪胆原阴性溶血性疾病 深黄 粪胆原阳性肝细胞性疾病 不定 粪胆原不定 1 下列那种情况不适宜脑脊液穿刺 A存在脑膜刺激症状B怀疑有颅内出血C神经系统肿瘤D怀疑颅内压升高E不明原因剧烈头痛2 下列疾病脑脊液中葡萄糖升高的是 A低血糖症B化脓性脑膜炎C结核性脑膜炎D真菌性脑膜炎E蛛网膜下腔出血3 脑脊液氯化物减少可见于 A化脓性脑膜炎B结核性脑膜炎C病毒性脑膜炎D流行性乙型脑炎E脑瘤 4 正常情况下漏出液白细胞分类以哪种细胞为主A淋巴细胞伴中性粒细胞B淋巴细胞及间皮细胞C淋巴细胞伴少量红细胞D中性粒细胞为主E嗜酸性和嗜碱性粒细胞 1 如何鉴别结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 2 如何鉴别漏出液 渗出液 3 如何鉴别结核性积液 恶性积液 4 精液检查的目的 注意事项 5 如何鉴别菌痢和阿米巴痢疾 6 隐血试验有何临床意义 THANKYOU