膀胱癌病人的护理.ppt

泌尿 男生殖系统肿瘤病人的护理 第一节肾癌 病理 从肾小管上皮细胞发生 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 恶性程度高 淋巴结 肾蒂淋巴结血 肺 脑 肝 骨直接扩散至肾V 腔V形成癌栓 表现 50 60岁 男 女 2 1三大症状 1 血尿 间歇 无痛性 肉眼血尿 2 疼痛 3 肿块 肾外表现 低热 血沉快 高血压等 精索V曲张 晚期恶液质 转移表现 诊断 1 病史 2 X线 KUB IVP 肾盂肾盏不规则变形 狭窄 拉长 充盈缺损 肾功能下降 3 B超简单易行 常规体检时发现无症状的肾癌 4 CT MRI 肾造影 治疗 肾癌根治术放疗化疗免疫疗法 第二节 膀胱肿瘤 泌尿系最常见肿瘤 病因 1 环境和职业 萘胺 联苯胺等致癌物 橡胶工业中的中间产物 2 其它 色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 结石等诱因 病理 按组织学分类 上皮性肿瘤占95 以上 其中多数为移行细胞癌 鳞癌和腺癌各占2 3 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 1 血尿为最早出现的症状 常为间歇 无痛性肉眼血尿 多为全程血尿 终末加重 2 尿频 尿痛属晚期症状 3 排尿困难和尿潴留属晚期症状 4 其他如肾积水 贫血 浮肿 腹部肿块等表现 1 尿常规及尿脱落细胞检查尿找癌细胞每日一次 连续三日2 膀胱镜检查3 影像学检查 1 B超2 CT3 膀胱造影 护理诊断 血尿与肿瘤坏死有关 排尿异常与肿瘤浸润膀胱坏死组织 血块 瘤体 刺激有关 体液不足与失血及摄入不足有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤消耗有关 有感染的危险与下尿路梗阻 肿瘤坏死脱落有关 焦虑与肿瘤及手术治疗有关 疼痛与癌肿晚期及手术有关 尿潴留与组织 血块 瘤体阻塞有关 护理措施 以手术为主 辅以放疗和化疗 治疗 手术治疗 放疗和化疗 预防复发 处理原则以手术治疗为主的综合治疗 一 手术治疗 TURBT 膀胱切开肿瘤切除 膀胱部分切除术 膀胱全切除术 Ta T1 局限T2 保留膀胱手术T2 T3 膀胱部分切除或全切除术 二 放射 化学治疗 姑息性治疗 三 预防复发 2年内50 复发 且多处 10 15 恶性程度增加 定期复查 术后每3个月复查膀胱镜一次 一年后无复发者可延长复查时间 术后1周开始用丝裂霉素进行膀胱灌注 每周一次 连续8周 后改每月一次至一年满 且每三个月复查一次膀胱镜 护理 护理诊断 问题营养失调 低于机体需要量恐惧 焦虑自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症 出血 护理措施 术前护理1 心理护理2 病情观察 症状 体征3 饮食 高蛋白 易消化营养丰富 必要时输血补液4 术前准备 膀胱部分切除及造瘘者术晨不排尿 以利识别 回肠代膀胱者肠道护理 术后护理 1 观察生命体征及尿液情况2 体位 电切术后取平卧位 保持尿管通畅 行膀胱冲洗3 饮食4 记24小时尿量 观察肾功能5 预防感染6 引流管的护理 尿管及造瘘管 7 输尿管皮肤造口术者的护理 保护皮肤 观察皮肤乳头的血运维持尿液引流通畅 保护肾脏指导病人用集尿袋社会适应性护理 8 回肠代膀胱术者护理 保持尿液引流通畅 保护肾脏指导饮食 避免产气预防并发症 体液失衡 感染等保护造口处皮肤 健康教育 康复指导 锻炼和营养 防护 饮食用药指导每周灌注1次 共6次 以后每月1次 持续两年 定期复查 肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝 肾 肺等功能 及早发现转移灶 放疗 化疗期间 定期查血 尿常规 一旦出现骨髓抑制 应暂停治疗 膀胱癌保留膀胱的病人 需定期复查膀胱镜 应反复强调复查的重要性 自我护理保持清洁 定时更换尿袋