医学统计学的基本内容课件.ppt

1 精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改 医学精品课件 最权威的课件资料 免费在线阅读分享 下载后可以编辑修改 2 医学统计学的基本内容 3 统计学是一门运用概率论和数理统计的基本原理研究数据收集 整理和分析的方法学 医学统计学方法是统计学在医学领域中的应用 4 医学统计学的基本概念 统计资料的类型 医学统计工作的基本步骤 统计表与统计图 主要内容 5 第一节医学统计学的基本概念 一 同质和变异二 总体与样本三 参数与统计量四 误差五 概率 6 同质 homogeneity 是指观察单位或观察指标受共同因素制约的部分 变异 variation 是指在同质的基础上个体间的差异 一 同质和变异 例1调查2003年长沙市7岁男童的身高和体重同质 2003年 长沙市 7岁男童变异 身高和体重各不相同例2研究某降压药的疗效同质 高血压患者 用某药治疗变异 疗效各不相同 8 观察单位 observedunit 亦称个体 individual 是统计研究中最基本的单位 可以是一个人 一个样品等 9 总体 population 是指根据研究目的所确定的同质观察单位的全体 更确切地说 是同质的所有观察单位某项观察值的集合 分为有限总体和无限总体两类 二 总体与样本 10 样本 sample 是指从总体中随机抽取部分观察单位某项指标实测值的集合 由于直接研究总体通常是不可能的 故一般采用抽样研究 抽样 sampling 从总体中抽取部分个体的过程称为抽样 随机抽样 randomsampling 为了保证样本的可靠性和代表性 需要采用随机的抽样方法 在总体中每个个体具有相同的机会被抽到 对样本数据进行观察或计算统计指标 目的是推论总体 13 三 参数与统计量 14 误差 error 泛指观测值与真值之差 随机误差 在随机误差中 最重要的是抽样误差 samplingerror 抽样误差是抽样引起的样本统计量与总体参数之间的差异 抽样误差有规律可循 样本越大 抽样误差越小 系统误差过失误差 四 误差 15 概率 probability 是描述某一随机事件发生可能性大小的指标 常用P表示 取值范围0 P 1 小概率事件 统计学上把概率P 0 05的事件称为小概率事件 五 概率 医学上常用统计概率 对某一随机现象进行大量观察后得到的百分数 如高血压患病率 乳腺癌术后五年生存率 16 频率 频率 frequency 是通过样本研究计算出的 某药治愈率 治愈70人 总治疗100例病人 0 70概率是理论参数 频率是概率的估计值 当观察例数越来越多时 频率越来越接近概率 17 在收集医学研究的资料时 首先要根据研究目的确定观察单位 然后对观察单位的某个特征 变量 variable 进行观察或测定 观察结果或测定值称为变量值 第二节统计资料的类型 18 一 数值变量二 分类变量三 变量的转化 第二节统计资料的类型 19 数值变量 numericalvariable 其变量值是用定量方法测得的 变量值有大小之分 一般有度量衡单位 所得的资料称为计量资料 20 1 冠心病 长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展 冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄 或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧 坏死而引起冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型 也是严重危害人类健康的常见病 2 脑血管病 包含脑出血 脑血栓 脑梗塞 短暂性脑缺血发作 脑血管意外又称中风 其病势凶猛 且致死率极高 即使不致死 大多数也会致残 是急性脑血管病中最凶猛的一种 高血压患者血压越高 中风的发生率也就越高 高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时 再加上一时的激动或过度的兴奋 如愤怒 突然事故的发生 剧烈运动等 会使血压急骤升高 脑血管破裂出血 血液便溢入血管周围的脑组织 此时 病人会立即昏迷 倾倒在地 所以俗称中风 3 高血压心脏病 高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大 心肌细胞肥大和间质纤维化 高血压导致心脏肥厚和扩大 称为高血压心脏病 高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势 最后或者可能会因心脏肥大 心律失常 心力衰竭而影响生命安全 4 高血压脑病 主要发生在重症高血压患者中 由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围 脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿 临床上以脑病的症状和体征为特点 表现为弥漫性严重头痛 呕吐 意识障碍 精神错乱 严重的甚至会昏迷和抽搐 5 慢性肾功能衰竭 高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症 其中高血压合并肾功能衰竭约占10 高血压与肾脏损害可以相互影响 形成恶性循环 一方面 高血压引起肾脏损伤 另一方面 肾脏损伤会加重高血压病 一般到高血压的中 后期 肾小动脉发生硬化 肾血流量减少 肾浓缩小便的能力降低 此时会出现多尿和夜尿增多现象 急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变 导致恶性肾小动脉硬化 从而迅速发展成为尿毒症 6 高血压危象 高血压危象在高血压早期和晚期均可发生 紧张 疲劳 寒冷 突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛 导致血压急剧上升 高血压危象发生时 会出现头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急以及视力模糊等严重的症状 编辑本段诊断鉴别诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值 采用经核准的水银柱或电子血压计 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压 必要时还应测量平卧位和站立位血压 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 一旦诊断高血压 必须鉴别是原发性还是继发性 原发性高血压患者需做有关实验室检查 评估靶器官损害和相关危险因素 对于偶然血压超出正常范围者 宜定期复查测量以确诊 高血压的预后不仅与血压升高水平有关 而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关 因此 从指导治疗和判断预后的角度 现在主张对高血压患者做心血管危险分层 将高血压患者分为低危 中危 高危和极高危 分别表示10年内将发生心 脑血管病事件的概率为30 具体分层标准根据血压升高水平 其他心血管危险因素 糖尿病 靶器官损害以及并发症情况 用于分层的其他心血管危险因素有 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血胆固醇 5 72mmol dl 超声或X线证实有动脉粥样斑块 颈 髂 股或主动脉 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 鉴别诊断 在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断 继发性高血压的常见病因包括 1 肾实性高血压 2 肾血管性高血压 3 原发性醛固酮增多症 4 皮质醇增多症 5 主动脉狭窄 其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病 某些心脏疾病 妊娠高血压综合征等 慢性肾炎图书四 中医药治疗本病多属实证 根据辨证可分为风寒 风热 湿热 分别予以宣肺利尿 凉血解毒等疗法 本病恢复期脉证表现不很明确 辨证不易掌握 仍以清热利湿为主 佐以养阴 但不可温补 五 透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时 应及时给予透析 血液透析或腹膜透析皆可 由于本病具有自愈倾向 肾功能多可逐渐恢复 一般不需要长期维持透析 它有力地推进了临床医学和预防医学 治疗和预防疾病的有效 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 手段在20世纪才开始出现 20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步 各学科专业间交叉融合 这形成现代医学的特点之一 综合医学 21 分类变量 categoricalvariable 又称定性变量 其变量值是用定性方法得到的 通常将观察单位按某种属性或类别分组 然后汇总各组个数所得到的数值 22 1 无序分类变量 二项分类变量 多项分类变量无序分类变量构成的资料称为计数资料 2 有序分类变量有序分类变量构成的资料称为等级资料 23 统计资料的几种类型 观察单位observations个体individuals 变量variables Quantitativedata计量资料 Qualitativedata计数资料 Units elements 等级资料Rankdata 25 不同类型的变量其统计处理方法不同 在实际工作中 根据统计分析的具体要求和研究目的 各种不同的变量间可以互相转化 变量的转化 三类资料间关系 例 一组20 40岁成年人的血压 舒张压 以12kPa 90mmHg 为界分为正常与异常两组 统计每组例数 8低血压8 正常血压12 轻度高血压15 中度高血压17 重度高血压 计量资料 等级资料 计数资料 变量的转换 根据研究的需要 可将变量重新编码 1 定量变量测定数据可转换成有序分类变量的数据 或二分类数据 甚至可变换成无序分类变量的数据 如年龄变量的测定值可等级化为有序分类数据 连续变量 1 2 3 87 岁 2 有序分类可以用数值表示其等级关系 如 无效 0 好转 1 显效 2 治愈 3 3 多分类变量的重新编码职业 工人 农民 商业 学生 职员 29 第三节医学统计工作的基本步骤 一 研究设计 researchdesign 二 收集资料 datacollection 三 整理资料 datasorting 四 分析资料 statisticalanalysis 四个步骤是相互联系 不可分割的 30 统计学在科研活动各个阶段的作用一 医学研究设计 design 专业设计 包括研究目的 意义 创新性 研究对象 纳入标准和排除标准 研究内容与方法 观察指标的设立 研究进度及预期结果等 2 统计设计 设计模式 样本含量估计 随机抽样方法 实验组与对照组的分组原则 偏倚的控制 统计分析方法 等方面的考虑 研究设计是后三个步骤的依据 因此是统计工作中最关键的一步 要求 严密 周到 临床试验设计 designofclinicaltrial2 实验室研究的实验设计 designofexperiment3 现场调查研究设计 designofsurvey研究样本对其所属的总体要具有代表性及各组之间的可比性 要考虑混杂因素对结果的干扰作用 二 资料收集 datacollection 通过合理可靠的手段或渠道获得研究所需的原始数据 是统计分析的基础 主要来自三方面 统计报表和报告卡 例如 疫情报表 医院工作报表等是根据国家规定的报告制度 由医疗卫生机构定期逐级上报的统计报表 传染病和职业病发病报告卡 肿瘤发病及死亡报告卡 出生及死亡报告单等 防止漏报 2 日常医疗卫生工作记录例如 门诊病历 住院病历 健康检查记录 卫生监测记录等 要做到登记完整 准确 3 专题调查或实验研究 一般统计报表和医院病历资料的内容都有局限性 不能完全满足研究的要求 为了进行深入的分析 通常需要采用专题调查或实验研究 33 基本要求 完整 准确 及时 质量控制 保证统一性 可重复性 三 整理资料 datasorting 是对收集到的原始资料去伪存真 分类汇总的过程 要求 正确表述事物的客观概貌 1 对原始资料进行检查和核对 2 根据研究目的要求 合理分组 质量分组 即将观察单位按其属性或类别 如性别 职业 疾病分类 婚姻状况等 归类分组 数量分组 即将观察单位按数值大小 如年龄大小 血压高低等 分组 两种分组往往结合使用 质量分组基础上数量分组 3 整理与汇总 按分组要求设计整理表 进行手工汇总 划记法或分卡法 或用计算机汇总列表 整理表 四 分析资料 dataanalysis 按设计的要求 根据研究目的和资料的类型 对整理出的基础数据作进一步的计算和统计学处理 并用适当的统计图表表达出来 最后结合专业做出结论 1 描述性统计 2 统计学推断和对比分析 3 相关分析 4 统计模型配合 多因素分析 统计分析方法要与研究目的及资料类型匹配 有好的原始资料 才有好的统计分析结果 36 第四节统计表与统计图 一 统计表 是将统计分析结果以表格的形式列出 二 统计图 是用点 线 面等几何图形来反映统计结果 37 1 统计表的结构2 统计表的种类3 编制统计表应注意的事项 一 统计表 38 标题 位于统计表的上方中央 要表达出统计表的主要内容 必要时应注明时间 地点 标目 标目用简单的文字来说明表格内的项目 要有单位 线条 3 4条横线 禁用竖线 斜线 1 统计表的结构包括标题 标目 线条 数字 备注 39 数字 表内的数字必须准确无误 用阿拉伯数字表示 同一指标的小数位数要一致 上下要对齐 表内不留空格 数字暂缺或未记录用 表示 无数字用 表示 数字若是0 则填写0 备注 表中用 标出 再在表的下方用文字加以说明 标题 纵标目 横标目 数字 底线 顶线 纵标目线 合计线 两组比较P 0 05 41 简单表 组合表 统计表 2 统计表的种类 42 表8 2某市不同职业社区居民慢性病患病率 43 3 编制统计表应注意的事项 重点突出 简单明了 主谓分明 层次清楚 44 改表举例 45 修改后的统计表如下 46 1 制图的基本要求2 常用统计图形的种类 二 统计图 47 1 制图的基本要求 1 图形选择 2 标题 位于图下方 3 纵 横坐标 注明单位 比例一般5 7 7 5 4 图例 颜色或线条 右上角或图下方 48 2 常用统计图 统计图 条图 百分条图 圆图 线图 半对数线图 散点图 直方图 49 1 条图 barchart 用等宽直条的长短表示统计指标数值的大小 适用于相互独立 性质相似的各指标间比较 注意 纵坐标从0开始 50 51 2 百分条图 percentchart 是以一个直条总长度为100 将其分割成不同长度的段来表示事物中各部分的比重或构成 52 3 圆图 piechart 是用圆的总面积作为100 将其分割成若干个扇面来表示事物中各部分的比重或构成 53 4 线图 linechart 是用线段的升降来表示某变量随另一个变量的变化而变化的趋势 54 5 半对数线图 semi logarithmiclinechart 用于表示事物发展的相对速度 其纵轴为对数尺度 横轴为算术尺度 55 6 散点图 scatterdiagram 用点的位置表示两变量间的数量关系和变化趋势 56 7 直方图 histogram 是用各矩形的面积表示各组段的频数 各矩形面积的总和为总频数 用以表示连续型资料的频数分布 纵坐标从0开始 实例数据1 练习 实例数据2 59 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大 病变主要累及肾小球 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜下通常为弥漫性肾小球病变 以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现 急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润 病变严重时 增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄 甚至闭塞 并损害肾小球滤过膜 可出现血尿 蛋白尿及管型尿等 并使肾小球滤过率下降 因而对水和各种溶质 包括含氮代谢产物 无机盐 的排泄减少 发生水钠潴留 继而引起细胞外液容量增加 因此临床上有水肿 尿少 全身循环充血状态如呼吸困难 肝大 静脉压增高等 肾小管病变多不明显 但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润 急性肾小球肾炎治疗 本病治疗以休息及对症为主 少数急性肾功能衰竭病例应予透析 待其自然恢复 不宜用激素及细胞毒素药物 一 一般治疗肉眼血尿消失 水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息 予低盐 3g d 饮食 尤其有水肿及高血压时 肾功能正常者蛋白质入量应保持正常 每日每公斤体重1g 但氮质血症时应限制蛋白质摄入 并予高质量蛋白 富含必需氨基酸的动物蛋白 仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量 二 治疗感染灶首选青霉素 过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类 头孢第一代抗生素 800万单位静脉滴注 10 14天 但其必需性现有争议 反复发作的慢性扁桃体炎 待肾炎病情稳定后 尿蛋白小于 尿沉渣红细胞少于10个 高倍视野 可作扁桃体摘除 术前 后两周需注射青霉素 三 对症治疗利尿 消肿 降血压 常用噻嗪类利尿剂 如双氢氯噻嗪25mg 每日2 3次 必要时才予利尿剂如呋塞米20 60mg d 注射或分次口服 利尿后高血压值仍不满意时 可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20 40mg d 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg 每日3次 但保钾利尿药 如氨苯蝶啶及安体舒通 及血管紧张素转化酶抑制剂 少尿时应慎用 以防诱发高血钾 慢性肾炎图书四 中医药治疗本病多属实证 根据辨证可分为风寒 风热 湿热 分别予以宣肺利尿 凉血解毒等疗法 本病恢复期脉证表现不很明确 辨证不易掌握 仍以清热利湿为主 佐以养阴 但不可温补 五 透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时 应及时给予透析 血液透析或腹膜透析皆可 由于本病具有自愈倾向 肾功能多可逐渐恢复 一般不需要长期维持透析 它有力地推进了临床医学和预防医学 治疗和预防疾病的有效 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 手段在20世纪才开始出现 20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步 各学科专业间交叉融合 这形成现代医学的特点之一 综合医学