误吸的预防与处理17710.ppt

南京市第一医院ICU 12016 1 5 误吸的预防与处理 何谓 误吸 误吸 误吸 显性误吸伴随进食 饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状 如咳嗽和发绀 或吞咽后出现声音改变 呼吸困难是其首发和突出表现 隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察 不易引起家属及医护人员的注意 有的病人仅表现为精神萎靡 神志淡漠 反应迟钝等 原因是吞咽反射减弱 咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病 误吸有哪些后果 误吸 剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息 死亡 不同物体误吸后的临床表现 误吸pH 2 5的酸性液体 量超过0 4ml kg后会立即引起肺泡容量锐减 导致肺间质水肿 肺泡内出血 肺不张 气道内阻力增加 从而发生缺氧 这些改变发生在误吸后几小时内 最初是酸性物质对肺的直接反应 引起化学性肺炎 几小时后演变成炎症反应 可导致呼吸衰竭 误吸非酸性液体 损害肺泡表面活性物质 导致肺泡塌陷 肺不张 发生缺氧 误吸固体食物 导致气道梗阻 异物存留引起炎症反应 可发生肺不张和肺泡膨胀 由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症 如果混有酸性物质 后果会更加严重 1 2 3 误吸的危险因素 1 老年人误吸的危险因素 2 疾病的危险因素 3 医源性因素 老年人误吸的危险因素 疾病的危险因素 重型颅脑损伤的病人 早期因应激反应或损伤下丘脑 脑干等 易出现血糖升高 导致胃肠蠕动延缓 医源性因素 意识障碍气管切开与机械通气患者体位的因素镇静药物的应用鼻饲喂养 意识障碍 易出现张口反射下降 咳嗽反射减弱 胃排空延迟 贲门括约肌作用下降 体位各种调节能力丧失 容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸 气管切开与机械通气 通气装置可以预防误吸 但同时可刺激呼吸道分泌物增加 持续机械通气时 由于咳嗽 上呼吸道抵御能力下降 咽肌萎缩 吞咽功能障碍等更易诱发误吸 机械通气可增加腹压 易导致胃内容物反流而致误吸 患者体位因素 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位 不能吞咽唾液分泌物 反流的胃内容物极易积聚在咽喉部 易将反流的胃内容物误吸入呼吸道持续性后仰或平卧 床头角度过低均会增加误吸的机会 床头角度30 45 的半卧位是减少反流的最佳体位 镇静药物的应用 大量镇静药物的应用 容易引起胃肠道蠕动减慢 导致胃内残留量增多 引起误吸 这也是术前禁食禁饮的原因之一 鼻饲的喂养 胃排空延迟 吞咽困难 咳嗽 反射减退和昏迷者意识状态改变持续输注与间断鼻饲喂养口腔卫生不良留置胃管对生理环境的改变 如何安全正确地实施鼻饲管的喂养 喂养途径的选择喂养方式的选择喂养部位的选择喂养过程中的监测要点 鼻胃管 鼻肠管 胃造口 减少对鼻咽喉 食管的受压 缺血 减少误吸 增加舒适度 提高生活质量 鼻肠管 4周 胃造口 4周 价格昂贵患者不易接受 优点 缺点 途径 减少呕吐 误吸 半卧位和坐位 胃动力差的进入空肠的机率小 时间长 鼻胃管 4周 无创简便经济 刺激鼻咽部 形成溃疡 出血 易脱出 堵塞 返流 间断重力滴注 一次注入 营养泵持续泵入 输注方式的比较 喂养过程中的监测 排痰确定胃肠管的位置抽吸胃内残留抬高床头30 45 喂养前的四步曲 喂养中的监测 喂养后给予 全过程监测 SPO2 RR HR的异常患者的面色 恶心 呕吐 咳嗽症状 给予的量 速度 浓度 温度患者的耐受程度有无并发症如有不适立即停止给予 冲洗管路适当固定防止脱管患者恢复期每日评估 病情 意识 配合程度 吞咽功能 该如何预防误吸 误吸的预防 评估患者的病情 体力 吞咽 咳嗽反射 咀嚼功能 意识状态等 根据病情选择进食途径 选择经口进食或鼻饲喂养给患者提供易吞咽的食物 食物应从流质向半流质 普食过度 患者进食时给予端坐或半坐卧位 保持体位舒适 鼻饲后保持半卧位30 60分钟再恢复体位护士协助患者进食 每日量不宜太多 给患者充足的时间咀嚼和吞咽 观察食物是否顺利咽下 指导患者进食时细嚼慢咽 不要讲话 洼田饮水试验 洼田俊夫提出 方法 患者取坐位或半坐卧位 按照患者习惯喝下30ml温水评定标准 正常 1级5秒以内 可疑 1级5秒以上或2级 异常 3 5级测试结果2级以上者可经口进食 3级及以下 说明患者存在吞咽功能障碍 为5级则存在严重的吞咽功能障碍 应禁止经口进食 GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验 并且应在患者自然放松 不知是在给自己做实验的情况下进行 误吸的预防 气管插管拔除后6小时内禁止进食 进食前先饮少许水 观察吞咽功能恢复情况鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼 以增强保护性生理反射的恢复 协助患者排痰 预防误吸发生有脑梗病史的患者 术后需观察神志瞳孔 四肢的活动 肌力情况 人工气道患者误吸的预防 定时监测囊内压 保证囊内压力在25 30cmH2O保持呼吸道通畅 及时清除口腔内痰液和分泌物床头至少抬高30 躁动或者呛咳剧烈患者 合理地给予镇静及时倾倒呼吸机管道冷凝水 避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳每天评估人工气道的必要性 尽早撤除人工气道 人工气道患者误吸的预防 对于气管切开 尤其是经口进食的患者 注意观察每次从气道吸出 声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣评估患者的吞咽功能进食前可调整囊内压力听诊患者肠鸣音 询问患者是否腹胀 保证患者消化功能良好 发生误吸时该如何处理 误吸的急救处理 患者一旦发生误吸 立即取头低足高位 头偏向一侧 加大氧流量 同时通知医生有人工气道的患者 先打足囊内压 再清理口腔 必要时吸引器吸引 然后再清理气道无人工气道患者 采取侧卧位 轻扣背部 并利用吸引器清除异物甚至呕吐物密切观察生命体征 以及缺氧的状况 误吸的急救处理 若误吸物未排除 患者出现发绀 呼吸心率加快等缺氧表现 配合医生做好抢救工作向家属交待病情 对患者做好解释及心理疏导工作 减少焦虑做好护理记录分析误吸的原因 做好预防措施 总结 误吸的预防 发生误吸的高危因素 发生误吸时的处理措施 误吸的监测 患者的安全 谢谢大家