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言语训练 康复科甘露 言语功能评定 言语是口语交流的能力 构成言语的各个环节受到损伤或出现功能障碍时称为言语障碍 言语功能评定主要是通过交流 观察或使用通用的量表 必要时还可以通过仪器对发音进行检查 来评定患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗 概述 一 定义言语与语言是两个既不同又有关联的概念 语言是人类区别于其他动物的重要特征之一 是人类特有的能力 其表现形式包括口语 书面语姿势语 如手势 表情及手语 言语是语言的主要内容 是指用声音来进行的口语交流 即说话的能力 三 言语功能评定目的1 了解被评定者有无言语功能障碍 判断其性质 类型 程度及可能原因 2 确定是否需要给予言语治疗以及采用何种有效的治疗方法 3 治疗前后评定了解治疗效果 4 预测言语障碍恢复的可能性 二 言语障碍属于语言障碍的范畴 是指构成言语的听 说 读 写四个部分受损或发生功能障碍 语言障碍除了言语功能障碍之外 还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷 目前对言语障碍的分类尚无统一标准 常见的言语障碍 包括失语症 构音障碍 语言失用 四 评定方法对失语和言语失用的患者主要是通过与患者交谈 让患者阅读 书写或采用通用的量表来评定 对有构音障碍的患者 除了观察患者发音器官的功能是否正常 还可以通过仪器对构音器官进行检查 失语症 一 定义及病因1 定义失语症是由于脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症 表现为语言的表达和理解障碍 患者能听到声音但是不能辨别和理解 虽然无口咽部肌肉瘫痪 共济失调和不自主运动 但不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思 使人难以理解 2 常见病因脑血管意外是失语症的最常见病因 其他包括颅脑损伤 脑部肿瘤 脑组织炎症 分类及其言语障碍特征 1 分外侧裂周失语综合症 包括运动性失语 感觉性失语和传导性失语 2 分水岭区失语综合症 包括经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语 3 完全性失语 4 命名性失语5 皮质下失语综合征 包括丘脑性失语和基底节性失语 常见失语症类型的病灶部位和语言障碍特征 运动性失语 病灶部位在优势额下回后皮质或皮质下 自发语不流利 费力 电报式语言 听理解相对正常 复述差 命名部分障碍或完全障碍 阅读朗读困难 理解好 书写形态破坏 语法错误 感觉性失语 病灶部位在优势侧颞上回后1 3区域及其周围部分 自发语流利但语言错乱 听理解严重障碍 命名部分障碍到完全障碍 阅读 朗读困难 理解差 书写 形态保持 书写错误 传导性失语 病灶部位在优势侧颞叶峡部 岛叶皮质下的弓状束和联络纤维 自发语 流利但语言错乱 听理解 正常或请度障碍 复述很差 命名 严重障碍 阅读 朗读困难 理解好 书写 中度障碍 命名性失语 病灶部位在优势侧颞枕叶结合区 自发语 流利但内容空洞 听理解 正常或轻度障碍 复述 正常 命名 完全障碍 阅读 轻度障碍或正常 书写 轻度障碍 经皮质运动性失语 优势侧额叶内侧面运动辅助区或额叶弥散性损害 自发语 不流利 听理解 正常 复述 正常 命名 部分障碍 阅读 部分障碍 书写 轻度障碍 经皮质感觉性失语 优势侧颞顶分水岭区 主要累及角回和颞叶后下部 自发语 流利但语言错乱 听理解 严重障碍 复述 正常 命名 部分障碍 阅读 严重障碍 书写 有障碍 完全性失语 球性失语 颈内动脉或大脑中动脉分布区 自发语 不流利 自发语较少 听理解 严重障碍 复述 完全障碍 命名 完全障碍 阅读 完全障碍 书写 形态破坏 书写错误 评定内容 失语评定目的主要是对各型失语进行诊断 了解其严重程度 为制定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观资料 并对言语恢复的可能性作出预测 具体如下 1 谈话言语功能的评定一般是从谈话开始 询问患者姓名 年龄 职业以及病人讲述发病经过 在谈话中注意患者说话语量 是否费力 语调和发音是否正常 有无语法错误和是否表达意思 1 语量 是指患者在一分钟内能够说多少字 正常100个字以上 50个字以下为语量减少 2 说话费力表现为说话不流畅 缓慢 同时伴有全身用力 并附加表情 手势 姿势或深呼吸来完成 3 语调 正常说话时声音有轻重 快慢以及高低的变化 如果失去这种变化则会影响意思的表达 4 发音 清晰或者含糊 如果咬字不清 说话含糊甚至发单音都有困难为发音异常 也称为构音障碍 5 语法错误 患者发音清楚 言语流畅 但让人不能理解是什么意思 6 错语 分为语音错语和新语 7 短语 是指说话非常简短 断断续续和缺少语法结构 如将我做公共汽车到医院来的 说成车 来 根据谈话一般可将失语分为流利型和非流利型 流利型语言表现为患者的语量多 说话不费力 语调正常 没有短语现象 但错语多 非流利语言表现为患者的语量减少 说话费力 有短语现象和语调异常 2 复述要求患者重复检查者所说的数 词和句子 如果完全不能重复或者毫无反应则说明有重复障碍 如果不能完全准确地重复检查者所说的内容 有漏词 变音 变意则说明有复述困难 有些患者尽管自发谈话和口语理解有障碍 但复述功能正常 有些会重复检查者说的话 如果检查者问 你叫什么名字 患者重复说 你叫什么名字 这种现象被称为强迫模仿 3 口语理解 给患者一个指令 观察是否理解并且执行 有些理解障碍的患者仅能够理解常用词和实义词 不能理解不常用的词和语法结构词如介词 副词等 例如检查者说 举高手 患者听到命令后可能只懂 手 这个词 因此只张开手掌 而不能完成 举起来 的动作 4 命名失语包括以下三种 1 表达性命名不能 患者知道物品名称但不能正确说出 在接受提示后才能正确说出 2 选字性命名不能 患者知道物品的用途但不能正确说出的名称 对提示无帮助 3 词义性命名 患者既不能命名物品 又不能接受语音提示 也不能从检查者里列举的名称中选出正确的名称 5 阅读因大脑病变导致阅读能力受损称失读症 表现为不能正确朗读和理解文字或者能够朗读但不能理解朗读的内容 6 书写由于脑损伤使书写能力受损或丧失被称为失写症 书写比其他语言功能更为复杂 它不仅涉及语言本身 而且还有视觉 听觉 运动觉 视空间功能和运动的参与 任何一方面有障碍均可影响 评定方法 目前国际上还没有一个统一的失语检查法 比较常用的是波士顿失语检查法和西方失语症检查套表 国内常用的汉语失语检查法 1 波士顿失语检查法包括语言功能和非语言功能 检查两部分 定量分析患者语言交流水平对语言特征进行性和质的分析 确定患者失语症分类 2 西方失语症套表是一个定量的失语检查法 可单独检查口语部分 并根据结果进行分类 其优点是除了评定失语外还包含运用 视空间功能 非言语性智能 结构能力等内容 3 汉语失语检查法参考了上述两个检查方法并结合汉语的特点和临床经验而编制 按规范要求制定统一指导语 统一评分标准 统一失语分类标准 本法对不同性别 年龄 利手 或者是小学文化水平的正常成年人均能顺利通过 内容包括6方面 1 口语表达 检查患者的自发语言 复述 命名 2 听理解 回答是非题 听辨认 执行口头指令 3 阅读 朗读10个字 听字辨认 朗读指令并执行 选字填空 4 书写 写自己的姓名和地址 听写 写短文 5 其他神经心理学检查 包括意识 如注意力 定向力 及近记忆力 视空间 运用能力 计算 6 利手 提问12种动作要求至少回答10种 确定右利和非右利 言语治疗 一 适应症理论上 凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗 但是由于言语治疗师与被训练者之间的双向交流 因此 对伴有严重意识障碍 情感障碍 行为障碍 智力障碍或精神疾病的患者 以及无训练动机或拒绝接受治疗者 言语训练难以进行或难以达到预期的效果 二 治疗原则1 早期开始言语治疗开始得愈早 效果愈好 2 及时评定言语治疗前应做全面评定 了解言语障碍的类型及程度 制定针对性的方案 3 循序渐进遵循循序渐进的原则 由简单到复杂 4 及时给予反馈强化正确的反应 纠正错误的反应 5 患者主动参与治疗师与患者之间 患者和家属之间的双向交流是治疗的重要内容 三 治疗形式1 一对一训练其优点是患者容易集中注意力 保持情绪稳定 训练针对性强 2 自主训练治疗师可将部分需要反复练习的内容让患者进行自主训练 3 小组训练治疗师可将患者的不同情况 编成小组 开展多项活动 通过相互接触 减少孤独感 相互鼓励 将学到的成果应用到实际中 4 家庭训练应将评定及制定的治疗计划介绍和示范给家属并教会家属训练方法 让患者回家后也可以训练 四 治疗环境1 环境的要求尽可能安静 以免干扰患者的情绪 分散注意力 2 器材和仪器录音机 呼吸训练器 镜子 秒表 压舌板 单词卡 短语 短文 3 训练前准备尽量减少患者视野范围的不必要的物品 失语症的言语治疗 一 治疗目标及时机1 轻度失语 包括命名性失语 传导性失语和部分运动性失语 和经皮质运动性失语 这类患者大部分能恢复工作 生活自理 2 中度失语 包括运动性失语 感觉性失语以及经皮质感觉性失语和运动性失语 其治疗目标是发挥残存能力及改善功能 适应日常交流需要 这类患者一般可以达到日常生活自理交流水平 3 重度失语 包括混合性失语 和完全性失语 治疗目标是尽可能发挥残存能力 这类患者一般不能达到日常生活交流的水平 治疗的时机语言训练开始时间应该是患者意识清楚 病情稳定 能够耐受集中训练30分钟左右 发病3 6个月是失语症恢复的高峰期 对发病2 3年的患者训练后会有不同程度的改善 治疗方法1 语音训练患者通过镜子检查自己的口腔动作是不是与治疗师做的一样 模仿治疗师发音 言语治疗师要告诉患者舌 唇 齿的位置及气流的方向和大小 2 听理解训练治疗师每次出示3个卡片 说出一个物品让患者指出正确的物品 3 口语表达训练单词练习从简单的数字 诗词 儿歌开始 复述单词每次让患者复述2次 也可以不马上复述 等几秒后在复述 复述句子 短文 用以上复习练习中所用的单词 同其他语词组成简单的句子或短文反复练习 实用化练习 将练习的单词 句子应用到实际生活中 自发口语练习 鼓励患者多说话 4 阅读理解和朗读训练 用句子或短文 让患者指出情景画与相应的事物 并鼓励患者自己大声的读出来 5 书写训练 从抄写到听写单词 句子 短文 长句 最后记日记 写信 谢谢 谢谢