视神经脑膜瘤.ppt

01 14读片 临床病史 患者女47岁自觉眼球突出 视力下降入院患者自觉眼球突出 视力逐渐下降 遂来院检查 起病来 患者精神 睡眠可 二便正常 体力体重无下降 余无特殊 病理结果 右眼视神经脑膜瘤 视神经脑膜瘤 根据眼眶新五分区法将眼眶及内容物分为5区 眼球区 视神经鞘区 肌锥内区 肌锥外区 骨膜外区眼球及其内容物称为眼球区视神经及其鞘膜 软脑膜 蛛网膜 硬脑膜 等结构组成视神经鞘区4块眼直肌及其筋膜所围成的锥形区域称为肌锥内区眼外肌及其以外至眶骨膜之间的区域称为肌锥外区眶骨膜及其以外结构称为骨膜外区 定位 眼眶影像学五分区法示意图 注意事项 眼内有金属异物者禁忌 闭眼 减少运动线圈 头部线圈或眼球线圈扫描层厚和平面 横断 冠状 斜位 与视神经长轴一致 2 5mm成像参数 T1WI及T2WI 脂肪抑制技术增强扫描 检查方法 正常表现 视神经解剖 视神经由特殊躯体感觉纤维组成 传导视觉冲动 由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚 再穿过巩膜而构成视神经 视神经在眶内行向后内 穿视神经管入颅窝 连于视交叉 再经视束连于间脑 视神经解剖 视神经是指从视盘起 至视交叉前角止的这段神经 全长约42 47mm 分为四部分 眼内段 长1mm 眶内段 长25 30mm 管内段 长4 10mm 颅内段 长10mm 视神经解剖 球内段 由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤 临床上容易出现盘淤血 水肿眶内段 系从眼球至视神经管的眶口部分 在眶内呈 S 状弯曲 以保证眼球转动自如不受牵制管内段 本段视神经与蝶窦 后组筛窦等毗邻 关系密切 当头部外伤 骨折等可导致此段损伤 称为管内段视神经损伤颅内段 此段指颅腔入口到视交叉部份 视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分 故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜 脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围 占眶内肿瘤的1 10 原发胶质瘤 80 脑膜瘤 20 继发视网膜母细胞瘤延伸脉络膜黑色素瘤延伸白血病视神经浸润视神经鞘膜转移瘤 视神经肿瘤 视神经增粗同视神经走形一致的肿块轨道征眶尖改变视神经管增大 眶内脂肪改变 视神经肿瘤基本征象 为起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细胞的一种中胚叶性肿瘤 为良性肿瘤 但少数可恶变 多发生于中年 以女性居多 年龄越小 其恶性程度越高视力障碍出现较晚较轻 视神经鞘脑膜瘤 其组织学特征与颅内脑膜瘤类似 主要分4种类型 上皮型 砂粒体型 纤维细胞型和脉管型脑膜瘤生长组织来源分 视神经脑膜瘤 眶骨膜或异位脑膜瘤和继发性脑膜瘤 视神经鞘脑膜瘤分型 CT表现上 轨道征 颇有特异性 视神经鞘脑膜瘤仍保持了一般脑膜瘤的CT特征 如斑片状钙化 在冠状面上显示为包绕视神经的环形强化 袖管征 增强时强化程度较其他眶内占位病变明显等 肿块亦可沿视神经管向颅内蔓延 引起视神经管的扩大和眶尖骨质增生 硬化MRI 形态同CT 呈等T1等T2信号或长T1长T2信号 肿瘤明显强化 其内可见流空血管信号 钙化显示不佳 视神经鞘脑膜瘤 R L T2WIAX 视神经脑膜瘤 R L T1WIAX R L 增强 FAT AX 增强CORFAT R L A P 增强SAGFAT 起源于视神经内神经胶质 瘤细胞以星形细胞为多见 多发生于10岁以下儿童 多为单侧性 发展缓慢 不引起血行和淋巴道的转移 多起自视神经孔附近 然后向眶内和颅内发展 其临床表现视力下降多发生于眼球突出之前 这是视神经胶质瘤区别于其它肌锥内肿瘤的一个特点根据肿瘤发生部位可分为球内型 眶内型和颅内型 视神经胶质瘤 视神经胶质瘤CT表现为视神经梭形增粗 迂曲 密度与脑白质密度相等 增强扫描呈轻中度强化 少数胶质瘤可不强化 视神经胶质瘤发生在视神经管内视神经时表现为视神经管内视神经增粗和视神经管扩大 视神经管可轻微扩大也可明显扩大MRI 形态同CT 呈长T1长T2信号 可出现包膜征 肿瘤可见强化 蛛网膜下腔可增宽 视神经胶质瘤 球后肌锥内肿块 眼球前突 视神经管扩大 视神经增粗 肿块并球内肿物及钙化 视网膜母细胞瘤肿块呈短T1 短T2信号 黑色素瘤有原发肿瘤 视神经鞘膜转移瘤 视神经转移瘤 视神经胶质瘤内的钙化比脑膜瘤少 CT平扫时视神经胶质瘤密度较脑膜瘤低 增强亦不如脑膜瘤明显 且增强后无视神经鞘膜强化及 轨道征 视神经转移瘤 根据患者有无原发恶性肿瘤来鉴别 鉴别点 偏心生长性视神经脑膜瘤横断面易于同肌锥内其他肿瘤如海绵状血管瘤 神经鞘瘤混淆 前者在增强扫描后与视神经关系密切 而海绵状血管瘤 神经鞘瘤使视神经受压移位 鉴别点 当肿瘤不破坏硬脑膜而沿周围间隙生长 视神经呈管状增粗时 与视神经炎 视神经周围炎 神经上皮瘤 肉芽肿等难以鉴别 此时其内的钙化可提示脑膜瘤的诊断 鉴别点 谢谢