血液透析中人造血管内瘘的护理.ppt

血液透析中人造血管内瘘的护理 近年来 人造血管因与组织相容性较好 对人体无不良反应 已成为体内保持持久强度的血管代用品 动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证 部分患者因自身血管条件的限制 难以建立自身动静脉内瘘 或患者透析时间较长 多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘 使人造血管成为患者的首选 人造血管内瘘具有生物相容性好 长期通畅率高 血流量充足 能反复穿刺等优点 目前被广泛应用于透析领域 心理护理 血透患者由于病情反复 表现为焦虑 抑郁等心理问题 因此护理人员要重视患者情绪变化 主动与患者沟通交流 在造瘘前向患者介绍人造血管的特点 应用及常见并发症的预防等 并以成功案例来说服患者接受治疗方法 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性 可靠性 减轻患者由于知识的缺乏带来的焦虑和恐惧心理 术后透析治疗过程中 帮助患者制订生活计划 尊重理解患者 多与患者及家属交流 了解患者的生活和心理问题 使患者对生活充满信心 健康宣教 指导患者学会判断瘘管是否通畅的方法 即每日定时用非术侧手触摸术侧瘘管有无震颤 搏动及血管杂音 每日用毛巾热敷2 3次 每次20 30min 水温在40 50 达到请洁皮肤的作用 热敷后局部外涂喜疗妥轻揉按摩至吸收 起到促进渗血吸收和促进瘢痕软化的作用 生活中注意术肢不提重物 避免硬物或外力碰撞 睡眠时减少术肢侧侧卧 以免肢体长时间受压 血液循环不良导致瘘管闭塞 定期监测抗凝指标 指导患者养成良好的个人卫生习惯 保持术侧手臂清洁 透析当日穿刺部位避免接触水 止血贴覆盖12h 保持干净 防止感染 血液透析结束后 指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血点 再寻求帮助 避免出血引起恐惧 护理不当致出血不止 指导患者定时监测血压 防止低血压造成人造血管闭塞 同时指导患者控制水盐的摄入 人造血管局部出现血肿时 应立即给予指压并冷敷 24h后再热敷 并以喜疗妥按摩 促进皮下血肿消退 人造血管通路仅为血液透析专用 不作其他治疗用如输液 采血 测量血压等 穿刺护理 1 穿刺角度穿刺角度以40 50 为宜 可使人造血管穿刺部位形成皮片效应 可于穿刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能 以减少穿刺点的出血 2 穿刺针的斜面人造血管内瘘一般穿刺时选择斜面朝下 因为穿刺针的切割面与皮肤形成一体 减少了损伤 创口愈合快 3 穿刺点的选择因人造血管无再生能力 透析中须经常更换穿刺点 在穿刺时 两穿刺点均在人造血管上 穿刺点在吻合口下 5cm 两点距离 5cm 采用阶梯式穿刺 每次穿刺部位距原穿刺点1cm左右 另外可制订显示穿刺点及穿刺日期的图表 有助于穿刺点的使用 从而延长人造血管内瘘的使用寿命 透析中护理 透析治疗中观察通路处有无出血 血肿发生 保证通路的正确固定及治疗所需的流量 如有回血 但流量不佳 可能是针头进入人造血管的夹层 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管 摸清血管走向后 及时调整穿刺针角度 方向 再将穿刺针剌入血管 并定时观察 同时安慰患者 消除其紧张情绪 确保透析顺利完成 透析后护理 在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0 2 0 3cm处进行指压 加压止血15 20min 压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动又能控制出血 以免压力过重导致人造血管闭塞 压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成 应做到起针和按压动作协调 拔针时立即按压 勿在回撤针时按压 以防穿刺针的斜面切割血管壁 或穿刺针周围的微细血栓遗留在血管腔内 另外长期采用抗凝治疗预防血栓形成的人造血管使用者 止血时间要适当延长 拔出穿刺针后主要采用指压 此方法对人造血管创伤小 而且止血效果好 结论 对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差 无法进行自体动静脉造瘘术的患者 采用人造血管建立血透通路是一种有效的途径 它具有口径大 组织相容性好 血流量大 穿刺方便等优点 但人造血管价格昂贵 移植难度大 术后常见并发症有感染 血栓形成 假性动脉瘤及血清肿等 所以 正确使用人造血管 可有效防止并发症的发生 对延长人造血管寿命 提高透析质量 减轻患者的经济负担具有重要意义 参考文献 1 王志刚 血液净化学 M 3版 北京 科学技术出版社 2010 10 2 文艳秋 实用血液净化护理培训教程 M 1版 北京 人民卫生出版社 2014 4 3 陈念烯 罗春晓 钟贵玲 维持性血液透析患者内瘘栓塞的原因分析及护理对策 海南医学 2008 4 邢慧 冯敏华 金建芳 人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理 现代护理 2005 11 4 廖维桃 人造血管在维持性血液透析中的应用与护理 中外医学研究 2011 21 看 观 谢 谢