血液透析个案护理.ppt

人工透析患者的个案护理 XX学校 XXXXXX Acaseofcarefordialysispatients HubeiMedicalUniversity Firstly Patientdata 患者资料 XXX XX岁 XXX入院 XXX开始透析 透析频率 X次 周 主诉 反复乏力 胸闷X月有余 尿少X月 腹泻X天 XXX XXyearsold XXXadmission XXXdialysis dialysisfrequency Xtimes week ChiefComplaint repeatedfatigue chesttightness morethanXmonths OliguriaforXmonth diarrheaXdays X余前无明显诱因出现乏力 胸闷 无气促 心悸 胸痛 无发热恶心呕吐 无头晕 头痛 在当地医院诊断为 尿毒症 予尿毒清服药治疗 症状无改善 X个月前上述症状加重伴尿量逐渐减少 双下肢水肿及腹胀 尿量小于100ml d 水肿逐渐加重伴气促 10天前明显诱引下出现腹泻 每日解黄色水样便X次 伴上腹隐痛 无恶心 呕吐 无发热 未治疗 今年X来我院就诊 Historyofpresentillness 现病史 Xmorethanamonthago noobviousincentivetoappearweak chesttightness shortnessofbreath palpitations chestpain nofever nausea vomiting dizziness headache Diagnosedas uremia atalocalhospital ForNiaoduqingmedication Noimprovementofsymptoms X theabovesymptomswithurinegraduallyreduced lowerextremityedemaandabdominaldistension urineoutputlessthan100ml d theedemagraduallyincreasedwithshortnessofbreath Diarrhea10daysbeforetheobviousluresolutionyellowwaterystoolsXtimes withabdominalpain nonausea vomiting nofever notreatment Xthisyear ourhospital Pastmedicalhistory 既往史 X余岁患急性肾炎 予青霉素治疗后缓解 今年X日在我院急诊行腹腔穿刺引流术 无高血压 无糖尿病 无风湿性心脏病史 无过敏史 无中毒史 MorethanXyear oldsufferingfromacutenephritis topenicillintreatment mitigation andonXthisyearinhospitalemergencyabdominalparacentesisdrainage Nohypertension nodiabetes nohistoryofrheumaticheartdisease nohistoryofallergies poisoninghistory Laboratorytests 实验室检查 生化 肌酐2245umol L Bun88 94mol L co2 cp15 4mmol L 血k7 09mmol L 血常规 WBC9 19 HGB56g L尿常规 白蛋白2 0g L WBC16 2 LB超提示 双肾缩小 声像图异常 符合肾脏疾病声像图改变 前列腺钙化 盆腹腔积液 予透析利尿 降压治疗 胸片 心影增大 Biochemical Creatinine2245umol L Bun88 94mol L co2 cp15 4mmol L Potassium7 09mmol L Blood WBC18 5 HGB56g LUrine albumin2 0g L WBC16 2 LB Tip kidneysshrink sonographicabnormalities inaccordancewiththeultrasoundimagesofkidneydisease prostaticcalcification abdominaleffusion Idialysisdiuretic antihypertensivetherapy Ray increasedheartshadow Secondly Careissuesandmeasures 护理问题及措施 FluidoverloadDamageandacuterenalfailureduetoglomerularfiltrationrate 体液过多与急性肾衰竭时所致的肾小球率过功能受损有关 2 TheriskofinfectionRestrictedproteindiet dialysis andthebodyloweredimmunity 有感染的危险与限制蛋白质饮食 透析 机体的抵抗力降低等有关 3 ImpairedskinintegrityVascularchangesandthepuncturesite皮肤完整性受损与穿刺部位血管变化有关 4 MalnutritionPatientsappetiteislow restricteddiet theprimarydiseaseandotherfactors营养失调与病人食欲低下 限制饮食 原发疾病等因素有关 5 AnxietyRelatedtothepatient seconomicsituation焦虑与患者家庭的经济状况有关 6 Commoncomplication Disequilibriumsyndrome hypotension hypoxemia cardiacarrhythmias cardiactamponade hemolysis airembolism cerebralhemorrhage subduralhematoma anemia Musclespasm Nauseaandvomiting Highbloodpressure Thepuncturesite vascularpain Itchyskin常见并发症 失衡综合征 低血压 低氧血症 心律失常 心包填塞 溶血 空气栓塞 脑出血 硬膜下血肿 贫血 肌肉痉挛 恶心呕吐 血压升高 穿刺部位血管痛 皮肤瘙痒 Thirdly Nursinginterventions 护理措施 Fluidoverload 体液过多的护理 Controlofintake Demandfordialysistreatment 控制入量 按需透析 Careofinfection 感染的护理 Thewardventilation airdisinfection toavoidtheflu 病室通风 空气消毒 避免上感 2 dialysisoperatingstrictlysteriletoavoidinfection 透析操作严格无菌 避免感染 3 infectionshouldbeprescribedbyadoctorrationaluseofthedrugontherenaltoxicity 感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 Skincare 皮肤的护理 Needleinjection nearthepuncturesmearointment anti infectionandprotecttheskinintegrity 拔针时 在穿刺口附近涂抹软膏 抗感染 保护皮肤完整性 Puncturewoundhealing donotscratch topreventskinscratches穿刺口愈合时 勿挠 防止皮肤抓伤 Careofmalnutrition 营养失调的护理 0 8g kg d Thehigh qualityproteinintake asappropriate lowsodium lowpotassium lowchlorine high carbohydrate high fatdrink relievesymptomssuchasnauseaandvomiting increaseappetite 0 8g kg d 优质蛋白摄入 酌情低钠 低钾 低氯 高碳水化合物 高脂饮 缓解恶心呕吐等症状 增进食欲 Anxietycare 焦虑的护理 1 Bepatiencetounderstandtheeconomicsituationofthepatient sfamilyagreedwiththepatientsandtheirfamilieswithappropriatecareandtreatmentplan 耐心沟通 了解病人家庭经济状况 与病人及其家属议定合适的护理治疗计划 2 theobservationofthepatient spsychologicalchangesfortheprogressofinformationabouttheexaminationandtreatmenttorelievethepatient sfear观察病人的心理变化 为其讲述各项检查及治疗的进展信息 解除病人的恐惧 3 togivecareandencouragepatientstoestablishtheconfidencetoovercomethedisease给予关怀和鼓励 使病人树立战胜疾病的信心 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Lowbloodpressure 低血压 Rapidadoptionofthesupine Trendelenburgposition slowbloodflow slowdownorpausetheUF Oxygen ifnecessary enterthephysiologicalsaline100 200ml Symptomsandincreasethefluidvolumeuntiltheriseinbloodpressure symptoms Alsogivenhypertonicsaline hypertonicglucose albumin andshouldjoinetiology symptomatictreatment 迅速采取平卧 头低脚高位 变慢血流量 变慢或暂停超滤 吸氧 必要时输入生理盐水100 200ml 症状重者加大补液量直至血压上升 症状缓解 还可给予高渗盐水 高渗蒲萄糖 白蛋白等 并应联合病因 对症处理 Highbloodpressure 血压升高 1 Betweendialysissessionstoavoidtoomuchwaterandsaltintake 透析间期避免水盐摄入过多2 Sedation givetheESTAZOLAMTABLETS10mg 镇静 可予安定10mg 3 GivenantihypertensivedrugNifedipineTablets10to15mgsublingual15mindoesnotalleviatecangivethesamedose 给予降压药心痛定10 15mg舌下含服15min不缓解可以再给予同等剂量 4 Thesymptomsweresignificantlyslower highrenin inadditiontowater reducingbloodflow 症状显著时 高肾素型 减慢除水量 降低血流量 5 Theendofthedialysissystolicbloodpressurethe24kPa 180mmHg above afterhalfanhourre measuredbloodpressure ifstillhighgivenantihypertensivedrugs 透析结束时收缩压24kPa 180mmHg 以上时 半小时后复测血压 若仍高时给予降压药 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Imbalancesyndrome 失衡综合症 Lightdoesnothavetodealwith seriouscasesmaybe50 glucoseor3 sodiumchloride40ml canalsolosealbumin whennecessary tosedativedrugsandothersymptomatictreatment 轻者不必处理 重者可予50 蒲萄糖或3 氯化钠40ml 也可输白蛋白 必要时予镇静药及其他对症治疗 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Musclespasm 肌肉痉挛 WithmildsymptomscanbealleviatedpauseUF symptomsofsevererequiredinfusionofhypertonicglucosesolutionorhypertonicsaline Ultrafiltrationvolumesettingstoasuitablenumberofcorrect andthedialysatesodiumconcentrationisraisedto145mmol Lorhigher 轻者暂停超滤即可缓解 重者需输注高渗蒲萄糖液或高渗盐水 超滤设置要数量适宜 正确 并将透析液钠浓度调至145mmol L或更高 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Hypoxemia 低氧血症 Fortheelderly cardiopulmonarydysfunction observebreathing facialorwithoutcyanosis prepareoxygendevices 针对老年 心肺功能异常者 注意观察呼吸 面部有无发绀 预备吸氧装置 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Nauseaandvomiting 恶心呕吐 toavoidhypotension 避免低血压 2 slowdownthebloodflow 减慢血流量 3 accordingtohypotensioncare 按低血压护理 4 exceptforgastrointestinaldisorders除外消化道疾患 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Vascularpainofthepuncturesite 穿刺部位血管痛 1 re adjusttheneedlefixed wingposition 重新调整穿刺针翼固定位置 2Ifthetemperatureofthedialysateislow re setthetemperatureofthedialysate asimpleUFandhemodialysisalternately payattentiontobodyinsulation 若因透析液温度低 重新设定透析液温度 单纯超滤与血透交替进行 注意机体保温 3Dropinbloodpressure addedwithnormalsaline 血压下降时 补充盐水 4Reusedialyzerandbloodcircuit instrictaccordancewiththecleansinganddisinfectionproceduresoperation 复用透析器 血液回路时 严格按照清洗消毒程序操作 5Puncturesite vascularpain andthetimelyreplacementofthepuncturesite穿刺部位血管痛 及时更换穿刺部位 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Itchyskin 皮肤瘙痒 1 Symptomatictreatmentandtakingallergymedication 对症治疗服用抗过敏药2 Selectioncanbeclearedinthemolecules macromoleculesdialyzer 选择可以清除中分子 大分子物质的透析器 3 Theuseofbicarbonatedialysate 使用碳酸氢盐透析液 4 Replacementofanticoagulantdrugs useofsmallmolecularweightheparinorotheranticoagulationmethods 更换抗凝药 使用小分子肝素 或其他抗凝方法 5 Localskincoldwater toavoidtheuseofharshsoaps 局部皮肤冷水清洗 避免使用刺激性香皂等 6 Theuseoflow temperaturedialysate tohelpeasetheitchingofskincancerinthedialysis 使用低温透析液 有助于缓解透析中皮肤癌痒 7 Localskincoatedwithlubricant 局部皮肤外涂润滑剂 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Duringdialysis 透析过程中 Hypokalemia低钾血症Dietcontrolpotassiumfoodstopreventpredialysishyperkalemia andstrictlylimittheuseofdigitalisdrugsindialysispatients andtheuseofpotassium 3 0mmol Ldialysate Arrhythmias antiarrhythmicdrugs butneedtoadjustthedoseaccordingtodrugmetabolism 饮食控制含钾食物以防透前高血钾 严格限制透析患者洋地黄类药物的使用 以及使用含钾 3 0mmol L的透析液 发生心律失常时可使用抗心律失常药物 但需根据药物代谢情况调整剂量 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Afterdialysis 透析后 Hypertension 高血压 Sodiumandwaterintakeshouldbelimitedtokeepthedryweight Invalidmayincreasetheuseofantihypertensivedrugs ACEIandcalciumchannelblockersispreferred3 to5 Inpatientswithrefractoryhypertension divertedtoperitonealdialysisorhemofiltrationmaybeeffective 应限制水钠摄入 注意保持干体重 无效者可加用降压药物 ACEI类及钙通道阻滞剂为首选3 5 患者为难治性高血压 改行腹透或血液滤过可能有效 Commoncomplicationcare 常见并发症的护理 Afterdialysis 透析后 Anemia贫血 Topromoteredbloodcellhormonedrugstodialysisafterinjection 予透析后注射促红细胞素类药物 HealthEducation 健康教育 PsychologicalCare心理护理ReasonableDiet合理膳食FistulaCare内瘘的护理KnowledgeMissions知识宣教 Psychologicalcare心理护理 心理护理保持良好情绪 因精神因素能影响维持性血透 慢性肾衰竭需作长期血透 患者的存活时间 因此 血透病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导 克服消极心情 正确认识疾病 增强战胜疾病的信心 Reasonablediet合理膳食 1 Strictcontroloftheintakeandoutput Expenditureandrevenues andratherlessdomore 严格控制出入量 量出为入 宁少勿多 2 Limittheintakeofproteinaccordingtothedisease bloodureanitrogenistoohigh giventhenon proteindiet 根据病情限制蛋白质的摄取 血尿素氮过高 给予无蛋白质饮食 3 Limittheintakeofpotassium sodium magnesium phosphorus suchasshouldnoteatbananas peaches spinach rape mushrooms ediblefungus peanuts etc 限制钾 钠 镁 磷的摄入 如不宜吃香蕉 桃子 菠菜 油菜 蘑菇 木耳 花生等 4 Appropriateintakeofsodium addition accordingtothelossoftheamountofappropriatenutritionalsupplementsandvitamins 适当地摄取钠盐 另外根据丢失量适当补充营养和维生素 Fistulacare内瘘的护理 Thepre dialysismaintainsfistulalimbskinclean 透析前保持内瘘侧肢体皮肤清洁 Avoidwithinthefistulasiteexposedtoreducethedamage breakageshouldbeimmediatelydisinfected 避免内瘘部位暴露在外 减少损伤 有破损处应即刻进行消毒处理 Hemodialysistreatmentafter24hours Donotcontaminateorwetfistulaskinpuncturesite suchascontaminatedshallbeimmediatelyalcoholfortwotimes andthensterilegauzebandageorBand Aidcovering soasnottoincreasethechancesofinfection 血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点 如被污染应立即酒精消毒2次 再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖 以免增加感染机会 Fistulacare内瘘的护理 Fistulabloodvesselscannotcarryouttheoperationoftheinfusion injection bloodtoavoidpuncturedamage liquidstimulationleadtophlebitis thrombosisandothercomplications 内瘘血管不可以进行输液 注射 采血等操作 以免因穿刺损伤 药液刺激等导致静脉炎 血栓形成等并发症 Avoidfistulalimbvascularcompression includingtoavoidwearingtightsleeveclothes sleepinginsidethefistulasideside donottakethefistulalimbswhenthepillowcausedbyprolongedpressureonthelimbofthefistulaunexpectedbloodpressure noheavyliftingwithoutviolence 避免内瘘侧肢体血管受压 包括避免穿紧袖衣服 睡觉时不向内瘘侧侧卧 不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压 内瘘侧肢体不测血压 不提重物 不用暴力等 Fistulacare内瘘的护理 Reasonablehemostaticbandage Preventionofthrombusformation vascularocclusion Theendofeachdialysistreatment shouldbenotedthatthebloodvesselsofthefistulasitetremorandhemostasistime ifthetremordisappearedtourniquetshouldimmediatelyreleasealittle untilyoutouchthetremor topreventhardpressedbythearteriovenousfistulaocclusion suchashalfanhourReleasethetourniquetpunctureisstillbleeding andshouldinformthedoctorinatimelymannertoadjustthedoseofanticoagulants 合理的止血包扎 预防血栓的形成 血管闭塞 每次透析治疗结束 应注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间 若震颤消失应立即稍微松解止血带 直到触及震颤为止 以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞 如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血 应告知医生 及时调整抗凝剂的剂量 Fistulacare内瘘的护理 Masterfistulableedingemergencytreatment掌握内瘘出血的紧急处理方法 1 hemostasis theintensityofthebloodthrough totouchthebloodvesselstremor notbleedingasastandard generallyaboutoppressionabout10minutes 压迫止血 力度为血液能通过 能摸到血管震颤 又不出血为标准 一般大约压迫10分钟左右即可 2 oppressioncanraisethelimb 压迫时可以抬高肢体 3 Ifstillbleeding pressureoppression immediatelytothehospitaltore dressing fistulacompressiontimeshouldnotbetoolongtoavoidfistulathrombosis 如果仍然出血 加压压迫的同时 立即到医院重新包扎 瘘口压迫时间不宜过长 以免内瘘血栓形成 Fistulacare内瘘的护理 Movearteriovenousfistulabloodflowistoolargecausingincreasedcardiacload alongtimewillleadtoheartfailure enlargedheartandothercomplications therefore theelasticbandagecontrolfistulaexpansionevenifthedecompression 动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加 久之会导致心衰 心脏扩大等并发症 因此 使用弹力绷带控制内瘘的扩张即使减压 Usuallyyouandyourfamiliesshouldobservemoreattentiontothearteriovenousfistulaencountered suchasfistulaexception mustbepromptlytothehospital evenifthehoursofdelaymaycauseirreparabledamagearteriovenousfistula 平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况 遇到如内瘘异常时 必须及时到医院就诊 因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤 KnowledgeMissions知识宣教 Explainindetailtheprincipleofhemodialysis methods rolesandnewtechnologicaladvancesallowedtounderstandthatadequatedialysis andcanachievehighqualityoflife andencouragepatientsreturntosociety workwithintheircapabilities increaseincome reducefamilyandaburdenonsociety toenrichthemselvesatthesametime reflectingtheself worthandincreasedself confidence maintainahealthystateofmind 详细讲解血液透析的原理 方法 作用及新的技术进展让其明白如果做到充分透析 能达到很高的生活质量 并鼓励患者回归社会 从事力所能及的工作 增加经济收入 减轻家庭及社会的负担 同时充实自己 体现自我价值 增加自信心 保持健康的心态 谢谢