血气分析 PPT.ppt

血气分析和酸碱平衡BloodGasAnalysisandAcid BaseBalance 了解血气分析标本采集方法熟悉各项指标的临床意义掌握酸碱平衡的判断方法掌握呼吸衰竭的判断方法 目标要求 缓冲系统 呼吸系统 肾脏 一 机体酸碱调解系统 酸是指能释放H 的物质 如H2CO3 HCl H2SO4等酸碱质子HClCl H 碱是指能吸收H 的物质 如HCO3 Cl SO4 2等 酸 碱的概念 定义 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力 全血中缓冲对 主要 血浆中缓冲对 主要 缓冲系统 肺调节 呼吸代偿 H 升高时 剌激延脑呼吸中枢颈动脉体主动脉体化学感受器引起呼吸加深加快 肺泡通气量加大 排出更多CO2 使以下反应向右发展 H HCO3 H2CO3 H2O CO2 调节特点 发生快 调节范围有限 数小时内达高峰 肾代偿 以酸中毒为例 1 排H 增加 HCO3 重吸收加强 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高 生成H 及HCO3 增多 H 分泌入管腔 换回Na 与HCO3 相伴而重吸收 是一种排酸保碱过程 2 NH4 排出增多 酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多 NH3弥散入管腔与H 结合生成NH4 再结合阴离子从尿排出 这是肾脏排H 的主要方式 肾代偿 以酸中毒为例 3 可滴定酸排出增加 酸中毒时肾小管上皮细胞H 分泌增多 能形成更多的酸性磷酸盐 Na2HPO4 H NaH2PO4 Na 排出 伴HCO3 重吸收 Na2HPO4多带一个H 排出 同时也有碳酸氢钠重吸收的增加 调节特点 慢而完善调节酸的能力强 远曲肾小管H Na 与K Na 交换机制两者存在竟争机制 低血钾碱中毒 酸中毒高血钾 碳酸酐酶作用 活性降低时 肾小管泌H 减弱 H Na 减少 K Na 必然增多 血钾低 碳酸酐酶抑制剂纠代碱时 应补钾 二 血气标本采集 血气分析仪 操作方法 用注射器抽吸0 2ml肝素液 湿润其内壁 从针头处将余液尽量排出 触摸动脉搏动最明显处定位 左手食指 中指消毒后触摸到动脉搏动处 右手持针 针头斜面向上 逆血流方向与血管呈60度角刺入 穿刺后不必抽吸 如确入动脉 血液可自行进入针内 待血量够1 5 2ml时拔针 将拔出针头刺入橡皮塞 与空气隔绝 然后用双手搓动空针10次 使肝素与血液混匀以防止凝血 动脉穿刺部位按压5 10分钟左右 注意事项 为防止患者间的交叉感染 应使用一次性使用的塑料注射器 标本的保存 采血后的标本要立即用橡皮塞封闭 防止针尖处的气体交换 且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器 血标本采取后 应记录采血时间 患者体温 吸氧条件 潮气量及呼吸频率等 作为参照指标 以便于正确的临床分析 不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的 三 血气分析的常用指标 PO2PCO2pH H HCO3 BE P A a O2STA SO2 ABSBAG 1 PaO2 动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度正常值 95 100mmHg随海拔增高而降低 随年龄增加而递减预计值公式 PaO2 93 94 0 147 年龄 mmHg 国内 PaO2 100 1 0 232 年龄 mmHg 判断缺氧程度 判断呼吸衰竭类型 PaO2下降原因 肺泡通气不足弥散功能下降V Q比例失调右 左分流吸入气的氧分压下降 2 STA SaO2 动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比 血氧容量 物理溶解的氧 血氧容量X100 反映动脉血氧与Hb结合的程度体内运送氧的主要形式正常值 95 98 0 95 0 98 取决于血红蛋白的质与量 PaO2的值和氧离解曲线的特点 3 PaCO2 动脉血二氧化碳分压 物理溶解于血液中CO2产生的压力判断肺泡的通气状态 PaCO235 45mmHg判断有无呼吸性酸碱失衡呼吸性酸中毒 PaCO2 45mmHg呼吸性碱中毒 PaCO2 35mmHg判断呼吸衰竭的类型 型 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 4 pH 血液酸碱度 氢离子浓度的负对数 代表血液中氢离子浓度 H 反映机体的酸碱平衡状态与HCO3 H2CO3 20 1 比值变化相关正常值 7 35 7 45 7 35酸中毒 7 45碱中毒安全范围 7 30 7 52人可生存的最高范围 6 9 7 7 1 无酸 碱失衡 2 有酸碱失衡 但处于代偿期 3 复合性酸 碱失衡 如呼碱 代酸 呼酸 代碱 要进一步判断是哪一种情况 还要结合其他指标注意 pH正常不能排除酸碱失衡 1 pH为7 35 7 45时 有三种可能 可能为 1 呼吸性酸中毒 呼酸 2 代谢性酸中毒 代酸 3 呼酸 代酸 4 以酸中毒为主的复合性酸碱中毒 2 pH 7 35时 为失代偿性酸中毒 可能为 1 呼吸性碱中毒 呼碱 2 代谢性碱中毒 代碱 3 呼碱 代碱 4 以碱中毒为主的复合性酸碱中毒 3 pH 7 45时 为失代偿性碱中毒 5 HCO3 碳酸氢根离子 指实际条件下所测血浆中HCO3 含量机体中最重要的碱判断代谢性酸碱平衡紊乱指标 受呼吸因素影响正常值 男22 26mmol L 女20 24mmol L 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 6 SB 标准碳酸氢盐 在37oC Hb100 氧合 PaCO2为40mmHg的标准条件下 测得血浆碳酸氢盐的含量反映酸碱平衡中的代谢因素 不受呼吸因素影响正常值 22 26mmol L代谢性酸中毒时 代谢性碱中毒时 7 AB 实际碳酸氢盐 AB 受呼吸因素影响22 27mmol LSB 细胞外液碱剩余22 26mmol L呼吸性碱中毒 AB SB呼吸性酸中毒 AB SB代谢性酸中毒 AB SB 代谢性碱中毒 AB SB 8 BE 碱剩余 超碱 标准状态下将全血滴定至pH7 40时所需强酸或强碱的量判断酸碱平衡中代谢因素的指标反映血中碱增多或缺失的具体程度正常值 3mmol L正值增加 代谢性碱中毒负值增大 代谢性酸中毒 AG 指血清中阳离子与阴离子之差AG Na K Cl HCO3 AG HCO3 正常值 8 16mmol L 30mmol L肯定酸中毒判断高AG代谢性酸中毒判断正常AG代谢性酸中毒判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒 9 阴离子隙 AG 阴离子隙 AG AG正常值为12 4mmol LAG对于区别代谢性酸中毒的原因有重要作用AG Na Cl HCO3 四 酸碱失调判断依据 PH PCO2 HCO3 BE二大规律三个推论预计代偿公式结合临床判断 二大规律 HCO3 PaCO2同向代偿性原发失衡变化 代偿变化 三大推论 HCO3 PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡超出代偿极限必有混合性酸碱失衡 或HCO3 PaCO2明显异常而PH正常 提示混合酸碱失衡PH由原发改变决定 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 减少增多 代谢性碱中毒 HCO3 pH HCO3 pH HCO3 H2CO3 呼吸性酸中毒 增多减少 呼吸性碱中毒 HCO3 pH HCO3 pH pH PK 中酸毒 中碱毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 COPD 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 1 呼吸性酸碱失衡原因 酸 碱 中毒 中毒 H 排泄受损 H 产生过多 HCO3 丢失 呕吐使H 丢失 碱摄入 钾丢失 2 代谢性酸碱失衡原因 3 酸碱失衡类型及血气特点 原发性酸碱失衡及代偿反应 混合性酸碱失衡类型及判断 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒PaCO2 SB BE pH 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒PaCO2 SB BE pH 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒PaCO2 SB BE pH可升高或正常代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒PaCO2 SB BE pH可降低或正常 酸碱失衡预计公式 代酸 公式 PCO2 1 5 HCO3 8 2代偿极限 10mmHg代偿时间 12 24小时 代酸 原发的血浆HCO3 降低称为代酸 pH7 32PCO230mmHgHCO3 15mmol L PCO2 1 5 HCO3 8 2PCO2 1 5 15 8 2 30 5 2mmHg实测落在此范围内 结论 代酸 酸碱失衡预计公式 代碱 公式 PCO2 0 9 HCO3 5代偿极限 55mmHg代偿时间 12 24小时 代碱 原发的血浆HCO3 增多称为代碱 pH7 49PCO248mmHgHCO3 36mmol L PCO2 0 9 HCO3 5 PCO2 0 9 36 24 5 10 8 5PCO2 正常PCO2 PCO2 40 10 8 5 50 8 5实测落在此范围内 结论 代碱 酸碱失衡预计公式 呼酸 公式 HCO3 0 35 PCO2 5 58代偿极限 42 45mmol L代偿时间 3 5day 呼酸 原发的PCO2增多称为呼酸 pH7 34PCO260mmHgHCO3 31mmol L HCO3 0 35 PCO2 5 58 HCO3 0 35 60 40 5 58 7 5 58HCO3 24 7 5 58 31 5 58实测落在此范围内 结论 呼酸 酸碱失衡预计公式 呼碱 公式 HCO3 0 49 PCO2 1 72代偿极限 12 15mmol L代偿时间 3 5day 呼碱 原发的PCO2减少称为呼碱 pH7 42PCO229mmHgHCO3 19mmol L HCO3 0 49 PCO2 1 72 HCO3 0 49 40 29 1 72 5 39 1 72HCO3 24 5 39 1 72 18 61 1 72实测落在此范围内 结论 呼碱 混合性酸碱失衡 呼酸并代碱呼酸并代酸呼碱并代碱呼碱并代酸代酸并代碱三重酸碱失衡 呼酸型 呼碱型 呼酸并代碱 pH7 39PCO267mmHgHCO3 40mmol LAG 10 HCO3 0 35 PCO2 5 58 HCO3 0 35 67 40 5 58 9 45 5 58HCO3 24 9 45 5 58 28 87 39 03实测 预计 结论 呼酸并代碱 呼酸并代酸 pH7 26PCO237mmHgHCO3 16mmol LAG 21 PCO2 1 5 HCO3 8 2PCO2 1 5 16 8 2 32 2mmHgPCO2实测 预计 结论 呼酸并代酸 呼碱并代酸 pH7 39PCO224mmHgHCO3 14mmol LAG 20 PCO2 1 5 HCO3 8 2PCO2 1 5 14 8 2 29 2mmHgPCO2实测 预计 结论 呼碱并代酸 呼碱并代碱 pH7 65PCO230mmHgHCO3 32mmol LAG 15 HCO3 0 49 PCO2 1 72 HCO3 0 49 40 30 1 72 4 9 1 72HCO3 24 4 9 1 72 19 1 1 72实测 预计 结论 呼碱并代碱 酸碱失衡的治疗 代酸的治疗 HCO3 缺乏值 正常 测得 体重 0 25 NaHCO31 66ml 1mmol1gNaHCO3 12mmol12小时补半量 测后再算 呼酸的治疗 原则上不补PH 7 2时补适当40 60ml一次 呼酸并代酸适当加大 代碱的治疗 1 针对病因治疗2 补充生理盐水以补充细胞外液水 钠入细胞内 同时带进HCO3 改善碱中毒 3 纠正电解质失衡低钾 低氯 低钠4 纠正代碱 醋唑磺胺为碳酸酐酶抑制剂精氨酸10g 500ml 5 GS 4小时 谢谢大家