茎突过长__茎突综合征__.ppt

茎突综合征 概念 茎突综合征 又称茎突过长症 以往认为是一罕见病 茎突综合征是因茎突过长或其方位 形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感 咽痛或反射性耳痛 头颈部痛和涎腺增多等症状的总称 正常解剖 茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方 呈细圆柱状 远端伸向内 前下方 位于颈内动脉与颈外动脉之间 若茎突发育过长或有额外的茎突舌骨韧带骨化都会导致茎突过长 茎突正常长度为2 5cm左右 其下缘不超过第二颈椎横突 茎突过长 正常茎突平均长度约2 5cm 超过此长度谓茎突过长 茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附近 无论扁桃体摘除与否 均可出现咽部异物感 如压迫神经末梢 可出现咽痛等症状 过长茎突压迫或磨擦颈部动脉 影响血液循环 可引起相应区域疼痛 但也有茎突过长而无症状者 病因 茎突方位与形态异常 茎突长度在正常范围内 但其方位与形态异常或颈动脉部位异常而引起头痛等症状 扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉 舌咽神经炎 与茎突综合征有密切关系 病因 常见于成年人 起病缓慢 病史长短不一 常有扁桃体区 舌根区疼痛 常为单侧 多不剧烈 可放射到耳部或颈部 吞咽 讲话 转头或夜间加重 咽异物感或梗阻感较为常见 也可引起咳嗽 当颈动脉受到压迫或磨擦时 疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部 有时可有耳鸣 流涎 失眠等神经衰弱的表现 有时可有耳鸣 流涎 失眠等神经衰弱的表现 临床表现 查体 触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起 患者可诉此处为不适之处 并可诱致咽痛或咽痛加重 临床表现 辅助检查 X线检查 一般常用的位置是正位 侧位片 正位显示角度 侧位显示长度 长度的测量 茎乳孔至茎突尖端的长度 茎突正位片上从颞骨下缘测量到茎突末端 如果超过3cm可以确定为茎突过长 或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突 角度的测量 从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线 测量茎突与此垂直线的偏斜度 正常茎突与此线偏内偏前各成30度角 超过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异常 茎突过长正位片 正常 过长 茎突过长侧位片 彩超扫描 正常人男性茎突长度左侧为26 8 13mm 右侧27 1 14mm 女性左侧为25 4 12mm 右侧为25 0 12mm明显长于X线测量值 茎突越长 内侧角越大 与颈外动脉就越贴近 临床症状越重 彩超检查可以弥补X线 CT检查的缺陷 它能清楚直观显示茎突的长度 粗细 内倾角 与颈动脉关系 螺旋CT和三维 3D 重建技术 横断位 冠状位扫描及3D重建 在X线平显示茎突或茎突舌骨韧带骨化欠佳时 应选择CT冠状位扫描及3D重建 CT的密度分辨率远远大于X线平片 CT对茎突舌骨韧带的部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳 CT3D CT3D 治疗 以手术治疗为主 适应症应根据病人情况而定 茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术 病人症状明显迫切要求手术者可行之 手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术 或行颈外径路手术切短茎突 提示 小结 不明原因的咽痛 耳痛或头痛 应想到本病 年龄在20岁以上 有咽痛 咽异物感 兼有颈部痛 耳痛 头痛者应想到此病 此病需与咽炎 舌咽神经炎 舌咽神经痛 茎突骨折等病相鉴别 确诊依靠影像学检查 其中螺旋CT是最准确的诊断方法