腹部切口感染.ppt

腹部手术切口感染surgicalsiteinfectionSSI 前言 切口感染目前仍然是术后常见的并发症 一旦发生 一方面增加病人痛苦 延长住院时间 另一方面增加医疗费用 加重病人负担 甚至引发医疗纠纷和医疗事故 目前在降低手术切口感染的一些方法如手术室的管理 杀菌消毒 隔离措施 抗生素的应用等不断规范化 手术技术不断提高 尽管如此 目前切口感染率仍然比较高 前言 SSI 预防比治疗更重要 发病机理 细菌污染 必要因素细菌含量高于105 g时 切口感染率显著上升异物存留即使细菌含量较低 也易引起细菌来源主要来自患者本身 皮肤粘膜 空腔脏器 生殖道等 其他 医护人员 手术室环境 器械等细菌种类金葡菌及革兰阴性杆菌为主 相关因素 与病人相关的与手术相关的 与病人相关的 年龄 随着年龄的增大 手术部位感染有增加的趋势 尤其60岁以后感染率较高营养状态 严重的营养不良 免疫功能受损 会增加术后手术部位感染的可能 影响术后切口修复动力学糖尿病 术后血糖高于200mg dL时 手术部位感染率增加 应控制在5 6 11 2mmol L 与病人相关的 4 贫血 患者血红蛋白小于10g L的发生切口感染比例较高低蛋白血症 低白蛋白患者 小于3 4mg dL 在手术部位感染中比例较高 术前通过营养支持来提高白蛋白水平可以降低术后并发症 而通过输注白蛋白则不能降低术后并发症 吸烟嗜酒 吸烟会延迟切口愈合 并增加手术部位感染的风险 嗜酒者术后容易发生器官或腔隙感染 与病人相关的 肥胖 肥胖患者脂肪血流量和血容量较低 组织供血少 手术时术野暴露小 常需牵拉 易发生脂肪液化 坏死已有其他部位感染或细菌定植应用激素或免疫抑制剂 癌症 放化疗患者 共同特征是机体免疫受抑制外伤 休克 输血 低体温 组织缺氧 与病人相关的 11 慢性病或并发其他疾病 如心肺疾病 尿毒症等均可以影响切口愈合 病人手术前有大于或等于3个诊断的是手术部位感染的独立危险因素 12 术前住院时间 术前住院大于5天者 切口感染率增加 原因有 术前住院时间长可能预示着存在其他疾病需要治疗 那些疾病本身可能影响切口愈合 另外 住院时间越长 携带的耐药菌越多 发生外源性感染的可能性越大 13 既往有手术史 既往的切口为疤痕组织 血供差 二次手术的患者大都有粘连 手术时间一般较长 故术后切口感染率较高 与手术相关的 术前洗手消毒 规范 术前沐浴 降低皮肤细菌数备皮 慎用剃刀 因会引起局部的微小创伤 成为感染源术野皮肤消毒 规范 手术持续时间 手术部位感染的独立危险因素 手术时间超过2小时切口感染率明显增加 与手术相关的 仔细可靠的缝合 不留死腔抗生素 术前30分钟预防性使用 超过3小时追加常规剂量 二联或三联反而会增加感染发生率手术室环境 通风 清洁 人数 开关门次数 正确佩戴帽子口罩等切口分类 感染率国外统计I类感染率为1 II类为7 III类为20 IV类为40 我国的II类 国外的II类 III类外科引流 引流管另戳孔 远离切口 诊断标准 1999年美国疾病控制中心 CDC 确定了手术部位感染的标准及概念 手术部位感染分为切口感染及器官或腔隙感染 切口感染再细分为切口浅部感染和切口深部感染 诊断标准 切口浅部感染 术后30天内发生 仅累及皮肤及皮下组织的感染 并至少具备下述情况之一者 切口浅层有脓性分泌物 切口浅层分泌物培养出细菌 具有下列症状体征之一 疼痛或压痛 肿胀 红热 因而医师将切口开放者 如培养阴性则不算感染 由外科医师诊断为切口浅部感染 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 诊断标准 切口深部感染 术后30天内 如有人工植入物则术后1年内 发生 累及切口深部筋膜及肌层的感染 并至少具备下述情况之一者 从切口深部流出脓液 切口深部自行裂开或由医师主动打开 且具备下列症状体征之一 体温大于38摄氏度 局部疼痛或压痛 如培养阴性则不算感染 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及浅部及深部者 应列为深部感染 处理 加强营养支持 改善患者贫血及低蛋白血症状态根据切口渗液细菌培养选用敏感抗生素局部充分引流 正确有效的换药方式至关重要 预防性负压引流 关于换药 传统方法 呋喃西林纱条局部填塞引流 碘伏纱条局部填塞引流 过氧化氢纱条局部填塞引流有报道称使用过氧化氢纱条局部填塞引流效果好于前两种 换药创面清洁最早 感染控制最快 距二次缝合的时间最短 关于换药 另有报道 替硝唑注射液加 糜蛋白酶能明显加快切口感染消退 促进切口愈合 同时减少患者痛苦 缩短患者住院时间和减少住院费用 关于换药 具体操作 不拆除切口缝线 用0 4 替硝唑注射液每10ml加 糜蛋白酶8000U为配比的溶液在感染切口两旁约旁开1cm处注射至脂肪层 注射后稍微挤压伤口 挤出部分液体 达到冲洗伤口的目的 余下注射液留在切口内 每日一次 并间隔配合切口照灯直至切口红肿消退 渗液消失 愈合后拆线 个人经验 切口渗液或脓性分泌物较多时 首先考虑是否有切口裂开等情况 换药时拆除部分皮肤及皮下缝线 范围不宜过小 用替硝唑 双氧水等冲洗后可用干纱条填塞引流 以达到最佳引流效果 渗液减少时可用凡士林纱条填塞以刺激肉芽组织生长 同时可辅以 贝复剂 神灯照射等手段促进愈合 谢谢