腹膜透析置管术.ppt

腹膜透析置管术 腹膜透析导管的选择 目前常使用的透析导管 腹透管的置入方法 经皮穿刺标准的外科手术法腹腔镜 术前准备 皮肤准备选择导管 切口 出口的定位 预防性抗菌素的使用胃肠道准备 禁食 通便 排空膀胱贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前可使用立止血手术室 手术物品准备地点 手术室 床旁 氧气 监护 吸引器 麻醉科和 或外科协助 预防性抗菌素的使用 减少早期的导管感染术前静脉使用一代的头孢菌素头孢唑林1giv一次万古霉素1giv一次 术前注意事项 术前头日和 或当日排便或导泻术前排空膀胱贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前使用止血药物 切口定位 脐左旁2 3厘米考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置 腹腔的解剖结构 标准法出口的定位 考虑到患者的舒适和认可最好使出口避开疤痕 系腰带部位 和皮肤皱褶处确定最好的位置 常常要在患者坐位时进行标记 消毒范围 上至剑突下下至双侧腹股沟两侧至腋中线注意脐的消毒 局麻 前鞘 切开皮肤 分离皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要损伤肌肉 肌肉 钝性分离肌肉 腹膜 提起腹膜注意不要误伤大网膜及肠管 切开腹膜 切口尽量小 否则可能会渗水腹水较多时 先放出一些 以减少张力 切开腹膜 用3 4把钳子尽量提起腹膜注意别钳住大网膜或肠管 缝合腹膜 荷包缝合腹膜注意别带着大网膜及肠管 否则可能会出现腹透管移位及粘连 检查腹透管 检查腹透管 看清有侧孔端 浸泡cuff 充分浸泡两cuff 挤出空气 以易于组织与cuff粘连 减少渗漏及感染发生的机率 放置导丝 放置导丝时 注意远端留出约2cm 以免损伤腹腔内组织和器官 置入腹透管 轻提腹膜 将腹透管沿腹壁轻柔向下插入 病人有尿意或有阻力时 向后退2 3cm 再向斜向下插入有落空感即可 试水 固定住内cuff 向后轻轻退出导丝经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml放水成线置管完成 关闭腹膜 向上轻提腹膜 在内coff下收紧荷包 注意不要扎住大网膜打第一个结时 轻拉腹透管以检查是否扎紧再次试水 检查是否渗水 出水是否通畅 皮下隧道 隧道针牵引下 于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形 引出腹透管 外接钛头及短管注意外cuff距离出口1 5 2cm左右 缝合 缝合皮下脂肪及皮肤 注意不要缝到腹透管 覆盖切口 注意固定好腹透管 ThankYou