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胸管护理 长海医院胸外ICU 护理 胸 管 位置 状态 腔 引流 胸 胸腔 膈肌胸廓胸膜腔 脏层壁层胸膜围成 左右各一完全封闭心包腔 浆膜性心包脏 壁两层间隙 胸腔解剖意义 分隔颈部和腹腔支撑保护胸腔脏器 胸膜腔pleruralcavity 左右各一 互不相通浆液 0 3ml Kg 不断交换 减少摩擦腔内负压利于肺扩张胸膜肥厚伴胸腔闭合 如纤维胸 会致使肺功能改变 胸膜腔pleruralcavity 壁层 肋间动脉供血 有感觉神经纤维脏层 支气管动脉供血 无感觉神经纤维壁层淋巴管微孔 活瓣样 单向流出胸液交换量 病理与临床表现 原因 临床表现 病理改变 气胸外伤手术炎性渗出 胸腔积气 液肺脏压缩机械损伤组织粘连 干咳胸闷气急氧饱和度下降 临床病生 临床病生 怎么咳个不停啊 胸积液分析可建立的诊断 1 疾病诊断性胸积液检查所需时间脓胸外观 培养床边 24 48h肿瘤细胞学24 48h狼疮狼疮细胞数分钟至数小时结核抗酸菌培养阳性数分钟至数周食道破裂淀粉酶高 pH低 数小时真菌真菌培养阳性数分钟至数天乳糜胸甘油三脂 110 乳粒数分钟至48h 胸积液分析可建立的诊断 2 疾病诊断性胸积液检查所需时间血胸胸 血红细胞压积 0 5数分钟尿胸胸 血肌酐 1 0数小时腹膜透析蛋白质1 0数小时类风湿特征性细胞学24 48h 胸水表观特性 胸腔积液病因及性质 胸液量判断 查体 呼吸运动受限 局部压痛 呼吸音减弱 可闻及胸膜摩擦音 强迫体位 呼吸急促 心率加快 胸廓饱满 气管移位 叩诊呈实音 语颤 呼吸减弱或消失x线检查 肋隔角模糊变钝 肺下野密度增加超声波检查 发现透声良好的液性暗区 胸液量判断 x线检查 肋隔角模糊变钝 肺下野密度增加 胸腔积液诊疗计划 心包腔Pericardialcavital 腔内浆液 润滑防心脏过度扩大保持血容量恒定浆膜心包 纤维心包 心包疾病临床病生 原因 临床表现 病理改变 炎性纤维化肿瘤 心包腔积液心脏舒缩障碍组织粘连 心音遥远CVP升高血压下降水肿 急性心包炎心包积液特点 管 胸腔闭式引流管心包 纵膈引流管改良式胸腔引流管 胸管选择 管径 排液管径为1 5 2cm 排气管径为1cm插入深度 不超过4 5cm 目的 排出积气 积液维持胸膜腔负压维持纵隔的正常位置保证肺膨胀 肺通 换气功能 适应症 急性脓胸胸外伤大量胸腔积液外伤性或自发性气胸肺及其他胸腔大手术后 禁忌症 结核性脓胸癌性胸腔积液 置管部位 气胸 患侧锁骨中线第2肋间液胸 患侧腋中或腋后线第6 8肋间脓胸 脓腔的最低位心包纵膈位B超定位 单瓶水封式系统 易受引流量影响双瓶水封式系统 不易受引流量影响三瓶水封式系统 类似双瓶水封式 增加控压瓶 负压吸引 胸瓶 护理要点 置管配合 体位 卧位 坐位 置管配合 操作 解释 签字 同意环境 人员 物品要求局麻无菌操作 观察不良反应咳嗽剧烈 面色苍白 手脚湿冷时停止操作一次放液少于1000ml 观察重点 呼吸循环胸液气管位置伤口渗出皮下气肿引流状态 呼吸 循环 血压下降CVP下降 心包填塞时例外 脉搏细数末梢凉尿量减少低蛋白 低Hb 低HCT 胸液 量 术后一天 50ml h性状 常为不凝引流液 并发乳糜胸时为乳糜液 并发脓胸时为脓液颜色 术后早期为鲜红色 晚期为暗红色 渗出液呈淡黄色 维持引流通畅 保持引流装置的密闭性能防止引流管受压 折曲 阻塞水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 以免引流液逆流入胸腔造成感染观察水柱波动情况 随呼吸上下波动约4 6cm定时挤压胸管 1次 30 60min 妥善固定 胸管双固定运送病人或更换胸瓶时应双钳夹管 观察活动性出血 胸液颜色呈鲜红色胸管水柱波动随脉搏或心跳上下波动胸液量 100ml h或 200ml h连续3小时以上引流量无或减少 但出现血压下降 脉搏细速 呼吸困难等明显胸腔积液现象 听诊呼吸音减弱或消失 可怀疑存在活动性出血而引流管被血块堵塞 活动性出血处理 使用止血药保持置管通畅补充血容量开胸止血 其他护理要点 体温合理使用抗生素卧位胸部体疗早期活动无菌技术疼痛处理健康宣教 其他护理要点 基础护理 及时补充水分加强营养做好口腔护理预防褥疮严防静脉血栓形成保障休息和睡眠 拔管指征 术后48 72小时引流量胸液 50ml 日 脓液 10ml 日循环稳定 无呼吸困难X片提示肺膨胀良好 拔管配合 备负压吸引器备凡士林纱布拔管前使用镇痛剂拔心包 纵隔引流管时先纵隔后心包拔胸腔闭式引流管时嘱患者吸气后屏气时拔管 特殊护理 全肺切除术 胸管留置时间长呈夹管状态 按需开放 一次放液量不能超过500ml开放时禁止咳嗽 并有医务人员守护检查气管居中情况控制输液速度和输液量避免完全侧卧位 以免引起纵隔移位 大血管扭曲 导致呼吸循环异常 特殊护理 脓胸 发病原因 细菌性肺炎支气管扩张感染肺脓肿破溃或肝脓肿膈下脓肿纵隔脓肿肾脓肿破溃穿入胸腔等手术后和胸外伤引起的胸腔感染 特殊护理 脓胸 按病原体分类 非特异性脓胸 一般性细菌感染特异性脓胸 结核菌 阿米巴原虫感染 厌氧菌 腐败性脓胸 按合并症分类 支气管胸膜瘘食管吻合口瘘继发感染性 特殊护理 脓胸 症状体征 发热 感染脓疱溃疡囊肿肌性肌无力咳嗽呼吸异常胸痛胸腔积液 特殊气味 特殊颜色 特殊性状 特殊护理 脓胸 合并支气管胸膜瘘半坐卧位 侧向术侧 严防脓液溢入健侧主支气管引起窒息防止张力性气胸发生确保充分引流积极治疗刺激性咳嗽控制感染和中毒症状积极改善营养不良 特殊护理 脓胸 合并食管吻合口瘘防止主动脉穿孔发生猝死确保充分引流 进行胸腔冲洗禁食 胃肠减压控制感染和中毒症状积极改善营养不良 空肠内营养 静脉内营养 特殊护理 乳糜胸 外伤性或胸内手术引起胸导管或其分支的损伤梗阻性胸腔内肿瘤压迫胸导管发生梗塞 近端因过度扩张 压力升高 使胸导管或其侧支系统破裂罕见 丝虫病 纵隔或肺淋巴管的先天性异常 肝硬化门静脉高压 特殊护理 乳糜胸 特殊护理 乳糜胸 乳糜液成分 脂肪物质淋巴细胞蛋白质 酶和电解质等 特殊护理 乳糜胸 特殊护理 乳糜胸 乳糜液大量损失机体的严重脱水 电解质紊乱 营养障碍抗体和淋巴细胞的耗损降低了机体的抵抗力胸膜腔内大量乳糜液的积贮肺组织受压纵隔向对侧移位回心血流的大静脉受到部分梗阻加剧了体循环血容量的不足和心肺功能衰竭 特殊护理 乳糜胸 乳糜液量多寡不一 小则每日100 200ml 多则每日可达3000 4000ml决定于胸导管破口的大小 胸膜腔内的负压 静脉输液量及其速度与摄入食物的性质 特殊护理 乳糜胸 保持胸腔闭式引流通畅高蛋白高热量低脂肪饮食肠外营养和输血补液纠正患者的营养不良防止水与电解质紊乱通过手术方法结扎破裂的胸导管或及其分支 特殊护理 改良式胸管 用中心静脉置管替代传统的菌状导尿管行胸腔引流简单创伤小并发症少安全可靠 特殊护理 改良式胸管 特殊护理 改良式胸管 需定时用生理盐水或肝素稀释液冲洗引流管不得用空针强行抽吸引流液 以免凝块组织堵塞引流口 谢谢 Thankyou