胃癌的护理查房.ppt

胃癌的护理查房 周莹 学习目标 了解胃癌的概念和分型了解胃癌的诊断标准掌握胃癌的临床表现掌握胃癌的护理 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤 占消化系统癌肿的第一位 死亡率位居恶性肿瘤之首 我国以西北地区发病率最高 其次为华北及华东 中南 西南地区最低 可发生于任何年龄 以中老年为多见 胃癌 流行病学 消化道恶性肿瘤中占第一位占所有肿瘤的第三位40 60岁多见男多于女 2 3 1 因地区 人种 家族等变化 日本 哥斯达黎加 美国 西欧 西北 华东 中国 西南 病因 胃幽门螺杆菌感染胃的慢性疾病 如胃溃疡 胃息肉 萎缩性胃炎等癌前病变 胃粘膜上皮异型性增生 胃息肉的腺瘤型 胃切除术后残端胃炎 恶性贫血伴胃体显著萎缩 少数胃溃疡等环境 饮食 遗传因素 烟熏 腌制食物 高盐食物和盐渍食品 胃窦部 50 其次是贲门 胃小弯 病理 胃小弯 胃大弯 1 早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者 不论病灶大小或有无淋巴结转移 2 进展期胃癌超过粘膜下层 中 晚期胃癌 Borrmann分型 结节型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥漫浸润型 大体类型 结节型 以腺癌最多见鳞癌 腺鳞癌 未分化癌 特殊型癌等 组织学类型 直接浸润 最常见淋巴转移 乳腺癌血行转移 肝癌腹腔种植 癌细胞侵犯至浆膜外时 可以脱落至腹腔内其他器官表面 引起腹腔种植播散 转移途径 提高早期诊断 40岁 尤男性 消化不良 胃痛 呕血 黑便 有胃癌家族史或慢性胃病 症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月 X线检查溃疡反而增大 癌前病变 如慢性萎缩性胃炎伴肠化 不典型增生 胃息肉 2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上 临床症状 早期胃癌无特异 类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心 呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦 精神差 恶病质 有转移部位的相应症状 诊断检查 血常规 贫血大便常规 OB试验阳性X线钡餐检查胃镜检查腹部B超 超声胃镜CT脱落细胞学检查 其他辅助治疗措施 化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗 处理原则 早期发现 早期诊断 早期治疗化疗 手术 化疗 癌的预后因素 性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移 病情介绍 姓名 王跃勇性别 男年龄 52岁床号 18床主诉 患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月09日21 50入院 生命体征T36 9 P110次 分 R20次 分 BP106 85mmHg疼痛评分 0分压疮评分 19分跌倒评分 2分 病情介绍 王跃勇 因 胃癌化疗后2周后腹胀加重1天 于2016年07月09日入院 患者于1天前腹胀加重 遂来院 门诊拟 胃癌化疗后 收住院 病程中患者诉食欲减退 饮食差 腹胀明显 未诉明显恶心呕吐 无反酸嗳气 无呕血 黑便 无腹痛腹泻 无发热咳嗽咳痰 无胸痛胸闷 睡眠及小便尚可 治疗经过 患者于2015 12月无明显诱因下出现腹胀不适 症状持续逐渐加重 2016 1月至县中医院查腹部CT 大量腹水合并腹膜 腹腔多发结节形成 胃镜示 胃体不规则隆起 表面糜烂 淮安一院会诊病理 贲门低分化腺癌 灶性为印戒细胞癌 淮安一院腹水病理 镜下大部分为增生间皮细胞 内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞 治疗经过 2016 01 27日在县中医院予 替吉奥 奥沙利 化疗方案2016 02 11 18号予顺铂腹腔灌注02 17 03 11 04 02在我院予 替吉奥 奥沙利 方案化疗04 30为化疗再次就诊我院 体检发现腹部膨隆明显 查上腹部ct示 胃癌伴腹膜转移治疗后 腹腔内积液 腹腔及腹膜后肿大淋巴结 对比上次检查 腹水增多 故调整为 吡柔比星 顺铂 替吉奥 方案化疗06 22予腹水引流后灌注多西他赛等 好转后出院 入院诊断及相关诊疗 入院诊断 胃癌化疗后相关诊疗 二级护理 半流质饮食 测血压bid 治疗上给予 以抑酸护胃 抗肿瘤 调节免疫力 补充维生素电解质及对症处理 患者于07 12予 多西他赛 顺铂 等化疗方案 辅助检查 于07 19日查血常规示 白细胞3 03 10 9 L 护理问题 1 腹胀 与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等使腹腔内液体增加有关 目标 1周内减轻腹胀 护理措施 1 嘱患者注意休息 减少活动维持舒适体位 减轻呼吸困难 2 嘱患者多食高蛋白高热量饮食 限制钠盐及水分摄入 3 定期测量体重及腹围记录 4 患者06 22予腹水引流后灌注多西他赛等 告知患者卧床休息 左右侧经常跟换体位 以助于药物全面吸收 评价 于07 11号腹胀纳差改善 护理问题 2 舒适度的改变 与腹胀有关目标 1周内改善舒适度护理措施 1 指导患者卧床休息 保持环境安静 舒适 2 鼓励亲人陪伴 给予情感支持 3 多于患者交流 指导缓解腹胀的方法 评价 于07 11日改善舒适度 护理问题 3 营养失调 低于机体需要量 与腹胀进食量少有关目标 1周内改善进食量护理措施 1 饮食适合患者口味 注意食物温度适宜 高热量高蛋白高维生素易消化饮食 少食多餐 鼓励进食 2 定期监测体重变化 监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标3 静脉营养支持 给予促消化药物 评价 与07 11号改善进食情况 护理问题 4 恐惧 与担心疾病预后有关目标 7天内减少恐惧护理措施 1 鼓励家属和朋友给予病人关心 使其积极配合治疗和护理 2 理解病人 耐心解答病人提问 3 向病人讲解疾病的有关知识 评价 未实现目标 新护理问题 于07 12予 多西他赛 顺铂 等化疗方案 1 知识缺乏 缺少化疗药物相关知识目标 了解化疗药物相关知识护理措施 1 告知患者病人多饮水 每天应在2000 3000毫升 排尿量在3000毫升左右 减轻对肾脏的损害 2 病人化疗期间吃易消化 少油腻的清淡食物 多吃高蛋白 高纤维素的食物 以增强机体的抵抗力 3 注意大便情况 鼓励病人适当活动 定时排便 增加食物中膳食纤维的含量 多饮水 目标 患者了解相关知识 新护理问题 于07 19日查血常规示 白细胞3 03 10 9 L2 有感染的危险 与白细胞低有关目标 升高白细胞护理措施 1 医生减少剂量或停止化疗 并适当应用升白细胞药物 2 告知患者用软牙刷刷牙 告知患者注意保暖 防止感冒 3 严格执行无菌操作 评价 于07 16日查白细胞10 5 10 9 L 护理问题 潜在并发症 胃出血 胃穿孔 肠梗阻 便秘 健康教育 指导病人注意饮食卫生 多食含有维生素C的新鲜蔬菜 水果 食物加工要得当 粮食和食物贮存适当 少食腌制品及熏制食物 油煎及含盐高的食物 不食霉变食物 避免刺激性食物 防止暴饮暴食 告知病人及家属与发生胃癌有关的因素 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查 以及时发现癌变