肾综合征出血热病例讨论.ppt

病例1 男 24岁 农民 于2009年10月24日以 发热4天 少尿伴腹痛2天 主诉入院 4天受凉后出现发冷 发热 无寒战 伴有头痛 于当地诊所测体温39 以 感冒 予以输液抗炎治疗 用药不详 体温下降至37 渐出现恶心 食欲下降 食纳减少 偶有呕吐 2天前出现腹痛 全腹部胀痛 感腰部酸困 并出现尿量减少 小便内可见絮状物 近2日 每日小便约300ml 查体 神志清楚 精神差 全身皮肤粘膜无黄染及皮疹及出血点 睑结膜无苍白及充血 口唇无发绀 咽部充血 上腭部及咽部可见多个出血点 扁桃体无肿大 双肺叩诊呈清音 呼吸音清晰 腹软 左下腹轻压痛 无反跳痛 肝脾肋下未触及 肝区无叩击痛 双肾区叩击痛阳性 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 血常规示 WBC13 9 109 L N70 2 RBC4 22 1012 L HGB130g L PLT12 109 L 尿常规示 蛋白质 3 肾功示 BU18 95mmol lCr536 0umol lUA905umol l 电解质示 k3 1mmol lNa125mmol lCL92mmol l 腹部B超示 双肾形态饱满 实质回声略增强并双肾周少量积液 盆腹腔少量积液 出血热抗体示 阳性 治疗上给予保肾 利尿 抗感染等对症治疗同时 给予行CRRT治疗 入院后第3天 患者体温正常 诉头痛 恶心 呕吐等症状较前稍改善 夜休欠佳 24小时尿量约200ml左右 查体 神志清 精神差 全身皮肤未见出血点 咽部可见散在出血点 心肺未见明显异常 腹软 左下腹仍有轻压痛 无反跳痛 双肾区叩击痛阳性 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 复查肾功示 BU11 57mmol lCr339umol lUA419umol l 电解质示 k3 6mmol lNa131mmol lCL98mmol l 入院后第5天 患者尿量较前增加 24小时量约914ml 但仍有间断恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 伴腰痛不适 夜休差 大便正常 查体 全身皮肤粘膜无明显出血点 双侧睑结膜充血明显 心肺未见明显异常 腹软 全腹压之不适 双肾区叩击痛阳性 肠鸣音正常 复查肾功示 BUN16 42mmol L Cr592umol L UA669umol L 血常规 WBC9 84 109 L RBC3 79 1012 L HGB119g L PLT61 109 L 入院后第8天 自诉恶心 呕吐症状较前明显改善 头痛不明显 但仍有腰痛 腰困症状 精神 食纳较前稍改善 24小时尿量2687ml 大便正常 查体 睑结膜充血较前减轻 咽部及上颚部出血点消失 心肺未见明显异常 腹软 全腹无明显压痛及反跳痛 双肾区叩击痛阳性 肠鸣音正常 复查肾功示 BUN24 35mmol L Cr752umol L UA1071umol L 血常规 WBC7 53 109 L RBC3 77 1012 L HGB116g L PLT116 109 L 入院后第11天 自诉无恶心 呕吐 无明显腰痛症状 食纳较前明显增加 24小时尿量约3080ml 血压恢复正常 大便正常 查体 睑结膜充血不明显 心肺未见明显异常 腹软 全腹无明显压痛及反跳痛 双肾区叩击痛阳性 肠鸣音正常 复查肾功示 BUN21 86mmol L Cr244umol L UA916umol L 入院后第15天 患者自诉无特殊不适 精神 食纳 夜休佳 大小便正常 查体 心肺腹未见明显异常 复查血常规 WBC4 43 109 L RBC3 09 1012 L HGB94g L PLT228 109 L 肾功 BU3 58umol L Cr68umol L UA323umol L 电解质及尿常规完全正常 病例2 男 50岁 农民 于2010年01月12日以 发热5天 少尿1天 主诉入院 5天前无明显诱因出现发冷 发热 具体体温未测 偶有咳嗽 无痰 感全身乏力 伴恶心 呕吐 进饮食后即吐 为胃内容物 无明显头痛 腰痛 眼眶痛等症状 未诊治 上述症状渐加重 渐感头痛明显 1天前 无明显诱因渐出现尿量减少 日约100ml左右 4小时前于当地县医院求治 血压测不出 急给予扩容治疗 血压渐升至90 60mmHg 查体 神志清楚 精神差 全身皮肤粘膜无黄染 皮疹及出血点 浅表淋巴结未触及肿大 眼睑浮肿 睑结膜充血明显 球结膜充血并水肿明显 口唇无发绀 咽部充血 扁桃体无肿大 双肺叩诊呈清音 呼吸音清晰 腹软 剑下压之不适 全腹无明显压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及 双肾区叩痛可疑阳性 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 血常规示 WBC4 91 109 L HGB173g L PLT18 109 L 尿常规 蛋白3 肾功示 BUN18 01mmol L Cr330 0mmol L 出血热抗体阳性 入院后4小时突然感全身不适 口渴明显 血压50 30mmHg 心率110次 分 血氧饱和度71 急给于706代血浆 平衡盐等扩容 并给予碳酸氢钠纠正酸中毒 约20分钟后血压升至127 88mmHg 氧饱活度升至100 遂给予持续床旁血液滤过治疗 入院第2天 神志清 精神差 伴有频繁恶心 呕吐 呕吐为胃内容物 头痛症状稍改善 日解黑色糊状便100ml 无尿 24小时血液净化脱水量约2200ml 查体 前胸壁可见散在出血点 双上肢可见散在瘀斑 球结膜水肿明显 睑结膜充血 咽部充血明显 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性罗音 心率90次 分 律齐 腹软 剑下压之不适 双肾区叩击痛阳性 肠鸣音正常 腹部B超示 双肾形态饱满 实质回声增强并肾周 腹腔少量积液 复查血常规示 WBC30 45 109 L RBC3 01 1012 L HGB101g L PLT5 109 L 肝功示 TBIL18 8umol L TP57 2g L ALB31 9g L ALT262U L AST866U L 肾功电解质示 BUN23 95mmol L Cr424mmol L UA360mmol L K3 3mmol LNa124mmol L Cl91mmol L Ca1 70mmol L 入院第3天 仍间断有恶心 呕吐 呕吐为胃内容物 食纳差 头痛 腰痛 眼眶痛等症状不明显 日解黑色糊状便100ml 24小时尿量约182ml 查体 血压波动在150 90mmHg左右 前胸壁可见散在出血点 双上肢可见散在瘀斑 球结膜水肿明显 睑结膜充血 咽部充血明显 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性罗音 心率96次 分 律齐 腹软 剑下压之不适 双肾区叩击痛阳性 肠鸣音正常 复查血常规示 WBC23 45 109 L RBC2 85 1012 L HGB94g L PLT18 109 L 肾功电解质示 BUN22 04mmol L Cr475mmol L UA333mmol L K3 3mmol LNa125mmol L Cl90mmol L Ca2 17mmol L 入院后第4天 患者仍间断有恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 日解黑色糊状便少许 24小时尿量约46ml 查体同前 复查肾功示 BUN18 34mmol L Cr409mmol L UA267mmol L 入院后第5天 患者出现神志模糊 可正确回答部分问题 仍间断有恶心 呕吐 食纳差 24小时尿量约30ml 复查血常规示 WBC13 88 109 L RBC1 75 1012 L HGB58g L PLT24 109 L 肾功电解质示 BUN19 18mmol L Cr488mmol L UA326mmol L 入院后第7天 患者恶心 呕吐症状改善 食纳较前明显增加 自诉无头痛 腰痛等症状 夜休可 小便量明显增加 24小时尿量约178ml 日解黄色糊状便3次 查体 全身皮肤粘膜无明显出血点 球结膜水肿不明显 心肺未见明显异常 腹软 全腹无明显压痛及反跳痛 双肾区叩击痛阴性 肠鸣音正常 血常规示 WBC8 82 109 L RBC2 02 1012 L HGB64g L PLT60 109 L 入院后第9天 无明显恶心 呕吐 无腹痛 腹泻 精神 食纳 夜休可 大便正常 24小时尿量约2836ml 复查肾功示 BUN43 72mmol L Cr1304mmol L UA1040mmol L 入院后第11天经血液净化治疗及保肾对症治疗后 患者食纳较前明显增加 精神 夜休可 24小时尿量约4610ml 大便正常 复查肾功示BUN34 64mmol L Cr639mmol L UA783mmol L 入院后第14天 患者自诉无明显恶心 呕吐 无头痛 腰痛等症状 精神 食纳 夜休可 大便干燥 24小时尿量3045ml 查体 神志清 精神可 心肺腹未见明显异常 复查肝肾功示 TBIL17 6umol L TP80 7g L ALT609U L AST459U L ALP123U L GGT77U L TBA9umol L 肾功示 BUN28 89mmol L Cr306umol L UA618umol L 入院后第20天 自诉无特殊不适 精神 食纳 夜休可 二便正常 查体 神志清 精神可 心肺腹未见明显异常 复查肝肾功示 TBIL10 5umol L TP64 3g L ALT112U L AST181U L ALP73U L GGT41U L TBA7umol L 肾功示 BUN7 24mmol L Cr126umol L UA256umol L 入院后第25天 自诉无特殊不适 精神 食纳 夜休佳 二便正常 查体 心肺腹未见明显异常 血常规 尿常规 肝肾功未见明显异常 准予出院