肾上腺腺瘤影像诊断.ppt

正常肾上腺解剖 肾上腺左右各一 位于肾筋膜囊内 周围有低密度脂肪组织 肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜 右肾上腺位于下腔静脉后方 外侧是肝 内侧是膈脚 在肾以上1 2cm 比左肾上腺略高 可有6种外形 而倒Y形最为多见 肾上极前方偏内侧 前方为胰腺体尾 内侧为膈肌脚和腹主动脉 可有5个外形 也以倒Y形为多见 肾上腺的解剖及功能 内部结构 包膜皮质球状带 醛固酮束状带 皮质醇网状带 性激素髓质儿茶酚胺 正常肾上腺 正常肾上腺CT表现 平扫 增强 肾上腺肿瘤性病变的分类 1 腺瘤 功能性 非功能性 约占51 2 转移瘤 31 3 皮质癌 4 4 嗜铬细胞瘤 4 5 神经母细胞瘤 儿童期常见 6 髓脂瘤 2 以及淋巴瘤 脂肪瘤 神经节瘤等 肾上腺皮质腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤 51 好发于40 50岁女性功能性腺瘤 cushing腺瘤 conn腺瘤 非功能性腺瘤病理 有包膜 表面光滑 切面黄色或褐色 质软 较大肿瘤可有出血 坏死及囊变 皮质醇腺瘤 cushing腺瘤 病因 1 肾上腺皮质激素分泌过多 2 垂体ACTH分泌过多 3 异位ACTH分泌过多 4 医源性皮质醇增多症 临床表现 向心性肥胖 满月脸 腹大如球 皮肤细薄有紫纹 四肢相对瘦小 毛发增多 肌肉萎缩 性功能减退等 CT表现 多为单侧性 圆形或类圆形肿块 直径2 4cm 偶可较大 密度类似或低于肾实质 轻 中度快速强化 迅速廓清 瘤体大者可有出血或坏死 密度不均 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小 由于肿瘤自主分泌皮质醇 从而反馈性抑制垂体ACTH分泌 造成非肿瘤部位肾上腺萎缩 醛固酮腺瘤 Conn腺瘤 病因 1 原发性 病变在肾上腺本身 血浆素降低 2 继发性 病变在肾上腺外 血浆素升高 临床表现 高血压 多尿 烦渴 周身无力及肌瘫痪 有时可发生抽搐及异常感觉 CT表现 常为单侧 肿块较小 多2cm以下 偶可达3cm 最大直径一般不超过5cm 由于富含脂质 常常近于水样密度 增强检查可出现轻度强化 迅速廓清 可出现薄纸样环状强化 为其特征性改变 病侧肾上腺多能显示清楚 可受压 变形 但无萎缩性改变 CT检查密度接近于水 需与肾上腺囊肿鉴别 腺瘤发生强化 而囊肿无强化 肾上腺腺瘤 图a 平扫CT 左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b C呈均匀强化 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变 cushing腺瘤 conn腺瘤 左侧肾上腺肿块 平扫呈水样低密度 增强扫描轻度强化 conn腺瘤 薄纸样强化 肾上腺转移瘤 较常见 仅次于肺 肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌 乳腺癌和肾癌最常见临床极少造成肾上腺功能改变 破坏90 出现 双侧者占30 50 肺癌患者 肾上腺结节及肿块 约1 3为良性肿瘤 CT表现 单侧或双侧圆形 分叶状肿块较小者边界清楚 密度均匀大者中心常发生出血 坏死 密度不均 较大的肿瘤边界可不清 累及周围结构平扫90 CT值大于20HU增强扫描 平扫均匀者呈均匀性强化 不均者呈环形强化延迟扫描可见持续性强化 肾上腺转移瘤图a 左侧肾上腺肿块图b 三个月后复查 肿块明显增大 右肺癌合并双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别 首先排除囊肿 嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU 考虑为腺瘤平扫CT值大于43HU 考虑为转移瘤CT值在10 43HU之间 则计算10分钟绝对廓清率 52 为界 转移瘤均 52 腺瘤均大于52 嗜铬细胞瘤 也称副神经节瘤 好发于20 40岁典型症状 阵发性高血压 发作数分钟后缓解10 肿瘤 10 肾上腺外 10 双侧 10 多发 10 恶性 10 家族性 10 儿童发病 10 术后复发 CT表现 大小 差异很大 可为1 10cm不等密度 直径 3cm者 84 为实性 密度均匀 3cm者 70 出现坏死 出血和囊变少数可钙化增强扫描实体部分显著持续强化 女 16岁 阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 a右肾上腺区有较大的类圆形肿块 中心有大片不规则低密度区 b右肾上腺区肿块 呈不均匀显著强化 中心不规则低密度区无强化 CT平扫 A 示右侧肾上腺区一类圆形肿块影 其内密度不均匀 边界尚清 增强扫描动脉期 B 呈不均匀边缘性强化 延迟扫描 C 密度趋于一致 肾上腺皮质癌 1 发病年龄 5岁 31 50岁2 功能性肾上腺癌 46 以Cushing综合征最常见 约占65 3 无功能性肾上腺癌 54 早期无症状 肿瘤较大出现压迫和转移症状4 易出现肝 肺 骨及淋巴结转移 5年生存率20 CT表现 大小 较大 直径常 6cm 可达7 20cm形态 类圆形 分叶状或不规则形边缘清晰或不清 可累及周围结构平扫 密度常不均匀 大者中心可见低密度坏死区40 可见散在钙化增强扫描 不规则强化 坏死区无强化延迟扫描 强化程度下降缓慢 廓清延迟可侵犯肾静脉 下腔静脉形成瘤栓 右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移 肾上腺结核 我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因多累及双侧肾上腺 单侧少见临床表现 病程长 数年或更长时间皮肤黏膜色素沉着 疲乏无力 食欲不振 体重减轻 低血压等 CT表现 与病程长短有关初期 1年以内 双侧肾上腺增大 轮廓可辨 钙化出现率低 针尖状或点状 可有局限性低密度 炎性渗出 干酪样坏死中期 1 4年 双侧肾上腺明显增大 形态不规则 钙化多见 粗糙散在分布 无局限性低密度 肉芽组织增生后期 4年 肾上腺大小正常或萎缩 失去正常形态 钙化呈致密斑块状 钙化组织和纤维增殖组织取代 图1 双侧肾上腺增大 可见正常分支结构图2 双侧肾上腺增大 左侧肾上腺可见点状钙化 a 平扫CT 右侧肾上腺增大并结节 左侧肾上腺肿块 方向与肾上腺走行一致 并可见多发点状高密度钙化影 b 增强CT 双侧肾上腺病灶 呈边缘强化 小结 水样密度 肾上腺囊肿 也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤 不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化 可为肾上腺腺瘤或转移瘤 后者廓清延迟典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块 大者伴中心坏死囊变区密度不均匀 内有脂肪性低密度灶的肿块 是肾上腺髓脂瘤的特征性表现较大的软组织密度肿块 中心有不规则坏死 囊变 不均一强化 可为嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤 双侧者还见于转移瘤 诊断应密切结合年龄及病史肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者 多考虑肾上腺结核