肺部视触叩诊.ppt

肺部体检 天津南开医院单丽珠 肺部视诊 一 呼吸运动 一 正常呼吸运动 二 异常呼吸1 呼吸类型的改变 1 胸式呼吸 一见与肺 膜炎 胸壁病变 2 腹式呼吸 一见与腹部疾病 腹膜炎 腹水 肝脾高度肿大 腹腔内瘤 2 呼吸困难 1 吸气困难 2 呼气性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 肺部视诊 二呼吸频率及深度的改变 1 呼吸增快 2 呼吸浅 慢 见与麻醉剂或镇静剂过量 颅内高压等 3 呼吸深度变化受限 见于 A 呼吸肌麻痹B 腹部病变一如腹水C 肺 胸病变一如肺炎 胸膜炎 气胸 D 肥胖呼吸深长 Kussmaulbreathing 见于酸中毒呼吸深快 过度换气 见于瘾病 神经紧张 肺部视诊 三节律改变 1 潮式呼吸 Chegne一stokes srespiration 特点 呼吸浅慢 深快 浅慢 暂停 周而复始 2 间停呼吸 Biot srespiration 特点 规律呼吸几次后 突然停止 间断一个短时间又开始机理 呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义 A 中枢系统神经疾病 如脑炎 脑膜炎 颅内高压B 某些中毒 如糖尿病酮中毒 巴比妥中毒等C 毕奥氏呼吸更为严重 预后差 3 叹气呼吸 正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气 神经衰弱 精神紧张 抑郁症 4 抑制性呼吸 呼吸运动短暂的突然受到抑制 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折 胸部外伤 肺部触诊 一 胸廓扩张度 检查胸廓的扩张力 一 检查方法 二 临床意义 1 一侧活动度减弱 见与胸腔积液 气胸 肺炎 肺不张等2 双侧减弱 见与肺气肿 支气管炎等二 触觉语颤 语颤 一 原理 被检查者发音 声波沿气管 支气管 肺泡 传到胸壁 用手触及的振动感 二 检查方法 肺部触诊 三 影响语颤的因素 声波传导的影响因素 1 声音的传导与管道的畅通和阻塞有关 支气管阻塞 语颤 2 发音的强弱 音调的高低与语颤有关 音强 调低 语颤 3 支气管与胸壁间肺组织的多少有关 肺组织愈少 语颤愈强4 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近 胸腔积液 积气 语颤 5 胸壁的厚薄有关 愈薄愈强 四 正常语颤强弱分布及个体差异1 男 女成人 儿童2 瘦 胖3 不同部位的异常 前胸上比下强 右比左强 前部下比上强 肺部触诊 五 语颤的病理变化1 语颤减弱及消失 1 肺部变化 A 肺泡内含气量过多如肺气肿B 支气管阻塞如阻塞性肺不张 2 胸腔病变 胸腔积液 气胸 胸膜增厚粘连 3 胸壁病变 水肿 皮下肿2 语颤增强 1 肺实变 如大叶性肺炎 2 肺空洞 如结核空洞 3 肺组织受压 如胸腔积液上方 肺部触诊 三 胸膜摩擦感 一 原理 胸膜上有纤维蛋白沉着 而变深粗糙 二 特点 1 呼气 吸气均可触到 2 腋下部最清楚 3 屏气消失 三 意义 胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症等 肺部叩诊 一 叩诊方法间接叩诊 1 左手中指做扳指 2 右手中指叩指锤 叩击左手中指第二指节前端 3 叩诊时应以腕 掌关节的活动为主 4 叩击动作要灵活 下迅速 富有弹性 5 每次扣击2 3下 在同一部位可叩打2 3次直接叩诊 叩诊注意事项1 病人的体位 2 对医生的要求 1 扳指放法 2 检查顺序 3 对比检查 肺部叩诊 二 影响叩诊音的因素1叩诊因变浊 胸壁组织增厚如 皮下脂肪增多 肌肉层较厚 乳房发达和水肿2影响叩诊准确度 肋软骨钙化胸腔变硬使叩诊震动向四方播散范围增大 胸腔积液影响叩诊的震动及声音的传播 3肺内含气量 肺泡张力 弹性均影响叩诊音 肺部叩诊 三 叩诊音的分类清音 过清音 鼓音 浊音和实音 肺部叩诊 四 正常叩诊音1正常胸部有四种叩诊音正常肺部的叩诊音及分布 正常肺部的叩诊音呈清音 肺组织合气量的多少 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音 上比下浊前胸 右肺上部比左肺上部浊 左前3 4肋间比右侧浊背比前浊背部 背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部 左腋前线下部 为鼓音 Traube区 肺部叩诊 2 肺部定界叩诊1 肺上界一肺尖宽度 1 检查方法 自斜方肌前缘中央部开始 先向外 后向内均标记从清音至浊音的那一点 清音带的长度为肺尖的宽度 2 正常值 4 6cm 3 意义 缩小 见于肺结核增宽见于肺气肿2 肺下界 1 检查方法及正常值 平静呼吸时 于锁骨中线 腋中线 肩胛线从上向下叩 由清音叩至浊音的点 分别为6 8肋间及第10肋骨 2 意义 A 肺下界降低 见于肺气肿 腹腔内脏下垂 肺部叩诊 B 肺下界上升 见于胸腔积液 隔肌上升3 肺下界移动度 深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 1 方法 深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界 记下从清音至浊音的那一点 2 正常值 深吸气与深呼气两点间距为6 8cm 3 意义 肺下界移动度正常 胸膜无粘连 肺组织弹性好肺下界移动减弱 A 肺组织弹性减弱 肺气肿 肺炎B 肺萎缩 肺不张 肺纤维化肺下界移动度叩不出 胸腔积液 积气 胸膜粘连 肺部叩诊 胸部异常叩诊音定义 正常肺脏的清音区范围内 出现浊音 实音 过清音 或鼓音 意义 提示肺 胸膜膈或胸壁有病理改变存在 浊音或实音 肺炎 肺不张 肺结核 肺水肿 肺肿瘤过清音 肺气肿 鼓音 空洞性肺结核 肺囊肿 气胸 空瓮音 空洞巨大 表浅且腔壁光滑或张力性气胸 叩诊时呈鼓音且有金属性回响