肺部良性肿瘤及肿瘤恶性病变.ppt

肺内良性肿瘤及肿瘤样病变 Lee老A影像园 错构瘤炎性假瘤硬化性血管瘤多形性腺瘤脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤神经源性肿瘤 软骨瘤乳头状瘤淀粉样瘤颗粒细胞瘤脑膜瘤成熟畸胎瘤血管肿瘤 肺错构瘤pulmonaryhamartoma 概述 正常肺组织因胚胎发育异常瘤样畸形 非真正的肿瘤肺内 90 支气管 10 分中央型和周围型 中央型 发生于气管 叶支气管黏膜下 周围型 发生于肺内 多位于胸膜下 肺错构瘤 病理学 起源于细支气管的结缔组织正常组织的不正常组合和排列成分 软骨 脂肪 平滑肌 腺体 上皮细胞 骨组织或钙化未见恶变报告边缘整齐 呈轻度分叶状 径约1 6cm 肺错构瘤 呈分叶状 切面有光泽 肺错构瘤 玻璃软骨与支气管上皮紧密相伴 肺错构瘤 临床表现 肺部良性肿瘤第一位一般为单发 多发者罕见男 女约为2 4 1多见于40岁左右多无症状 极少咯血右肺较左肺多见 下叶较上叶多见 肺错构瘤 影像学 X线直径多小于2 5cm境界清楚圆形或分叶状肿块可见钙化点 有时呈爆米花状 23 64 7 血管造影示不规则肿瘤血管 多为小动脉 肺错构瘤 影像学 CTHRCT部分同X线表现显示脂肪及钙化密度结节中心层面的CT值是诊断关键可不强化 亦可显著强化CT引导穿刺阳性率较低 肺错构瘤 影像学 MRI平扫T1WI中等信号T2WI高信号增强T1WI强化不明显部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔 将病变分为不同的小叶间隔不强化 为软骨组织 肺错构瘤 鉴别诊断 周围型支气管肺癌 毛刺 深分叶 空泡征 支气管充气征 肿瘤血管集束征 胸膜凹陷征 钙化少见肺转移瘤 特别是骨肉瘤 可见钙化 常多发结节软骨瘤 肺内极少见 术前确诊困难 肺错构瘤 Case1 男 62岁 Case2 男 59岁 Case3 男 65岁 肺炎性假瘤pulmonaryinflammatorypseudotumor 概述 肺内良性肿块肺内慢性炎症产生的肉芽肿 机化 纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块非真正肿瘤较为常见16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变 肺炎性假瘤 病理学 一般位于肺实质内 累及支气管少见绝大多数单发 少数可以癌变一般无完整包膜 但肿块局限 边界清楚病理学特征是组织学的多形性 含有多种细胞及成分 又可称 假乳头状瘤型 纤维组织细胞瘤型 浆细胞瘤型 假淋巴瘤型 炎症性肌纤维母细胞瘤型 肺炎性假瘤 病理学 炎症性肌纤维母细胞瘤型形态学表现特殊的肿瘤亚型主要成分为梭形细胞伴有重度单核细胞浸润涉及2p23的染色体易位和表达ALK 1 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤 边界清楚 白色 质硬 肺炎性假瘤 炎症性肌纤维母细胞瘤长梭性肌样细胞间伴有炎细胞 肺炎性假瘤 炎症性肌纤维母细胞瘤 临床表现 女性多于男性多数年龄在50岁以下1 3的患者没有临床症状2 3的患者有慢性支气管炎 肺炎及肺脓肿症的病史 以及相应的临床症状咯血量一般较少 肺炎性假瘤 影像学 X线圆形或椭圆形边缘光滑锐利 有些模糊 似有毛刺或呈分叶状与支气管肺癌很难鉴别无明确的好发部位大小在1 16cm 多数在4cm以下 肺炎性假瘤 影像学 CT平扫特点 1 3 多数位于双肺下叶 靠近胸膜处 方形征 病灶两侧边缘平行垂直于胸膜 刀切征 病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形 具有特征性 桃尖征 病灶某一边缘尖角状突起 形似桃尖 为炎性假瘤包膜的粘连牵拉 肺炎性假瘤 影像学 CT平扫特点 2 3 边缘特征 病灶边缘毛糙 有较粗毛刺或锯齿状改变 有轻度分叶 大部分病灶边缘欠清楚 肺窗显示清楚 纵隔窗上消失或缩小 晕征 病灶中心密度稍高 边缘密度稍低 病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕 范围狭窄 呈晕圈样改变 肺炎性假瘤 影像学 CT平扫特点 3 3 炎性病变周围血管纹理稍多 增粗 但走行无异常改变 支气管充气征 不是特征性表现 胸膜尾征 病灶与胸膜呈多条弧形粘连带 以水样密度影向病灶外侧延伸空洞 单个或多个 洞壁光滑 部分呈蜂房样透亮区癌灶少见 肺炎性假瘤 影像学 CT增强特点明显均匀性强化增强后CT值一般超过100HU常在120HU以上 首先考虑炎性假瘤 肺不张 良性肿瘤或某些转移瘤 如甲状腺癌肺转移 研究表明 动态扫描 炎性结节增强的程度和持续时间比恶性结节更显著 更长 肺炎性假瘤 影像学 MRIT1WI 较肌肉信号高信号或较高信号 一般肿瘤T1WI呈低信号 炎性假瘤T1WI呈较高信号 可能与其组织结构较致密 细胞成分较多有关T2WI 较肌肉信号高信号或较高信号 肺炎性假瘤 鉴别诊断 支气管肺癌临床症状明显 逐渐加重倍增时间短 发展快偏心性厚壁空洞 洞壁内有癌结节结核球上叶尖后段或下叶背段密度均匀 可有钙化卫星灶 炎性假瘤临床症状轻 或无症状增长缓慢 或无增长单个或多个空洞 甚至呈蜂房样低密度影 肺炎性假瘤 Case 典型病例 肺炎性假瘤 边缘变化 硬化性血管瘤pulmonarysclerosinghemangiomsclerosinghemangiomofthelungPSH SHL 概述 病因及发病机制尚不清楚肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤可有家族史多数研究显示 其细胞来源为上皮细胞 硬化性血管瘤 病理学 PSH组织学形态类型 实体型 乳头型 硬化型 血管瘤型组织学特征 实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞 血管瘤样增生伴管壁硬化倾向 增生的小血管呈乳头状突向气腔内 存在出血及硬化区研究表明 其为肺上皮细胞源性肿瘤 即II型肺泡细胞瘤 硬化性血管瘤 硬化性血管瘤 黄色实性区与新鲜出血灶及纤维化区相交错 硬化性血管瘤 低倍镜可见乳头状结构 硬化性血管瘤 非肿瘤性细支气管肺泡上皮围绕肿瘤性 间质细胞 临床表现 女性多见 男女比约为3 8多发于40 60岁生长缓慢多为咳嗽最突出 胸痛 胸背痛 发热 部分表现为咯血 也可无任何症状一般为良性 文献报告少数病例发生局部淋巴结转移 硬化性血管瘤 影像学 X线肺野内孤立圆形或椭圆形阴影边界清晰 密度均匀部分呈分叶状其内偶见钙化X线所见较难与支气管肺癌相鉴别 硬化性血管瘤 影像学 CT类圆形孤立性肺结节 SPN 轮廓清楚 边缘光滑 锐利可有浅分叶和小钙化多数位于肺边缘近胸膜下 硬化性血管瘤 影像学 CT平扫 薄层见肿瘤内有界限清晰的高密度与低密度之分 密度均匀 偶见空气新月征 空气新月征 特征性表现空气半月征 硬化性血管瘤 空气新月征象病理 病灶周围有纤维假性包膜形成 瘤组织因毛细血管增生延长 管壁玻璃样变 并形成乳突样突起深入气道 使气道变成不规则的裂隙 从而使肿瘤与包膜间形成半环状游离空气腔隙 未分化的肺间质细胞不断增生和透明样变 围绕支气管导致远端的空气腔隙扩大 硬化性血管瘤 影像学 CT增强 低密度区基本不强化 高密度区强化明显 肿块强化明显且出现混杂密度 逐渐均匀强化 贴边血管征即位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕球状强化周围型的病灶与强化明显的支气管血管相连 硬化性血管瘤 提示诊断 此表现较为特征 影像学 MRIT1WI等信号为主 其内呈不均匀稍低信号T2WI等信号 不均匀高信号 低信号 钙化 增强延迟扫描呈明显强化 硬化性血管瘤 鉴别诊断 错构瘤 爆米花状钙化 HRCT检出瘤内脂肪成分 基本不发生囊变结核球 瘤周卫星灶 环形强化 支气管肺癌 不发生囊变硬化性血管瘤 肺内结节 肿块 中发现囊变提示PSH 增强薄层CT是关键 硬化性血管瘤 Case1 男 47 173370 界限清晰的高密度与低密度之分 Case2 女 35岁 162951 界限清晰的高密度与低密度之分 参考书图片 参考书图片 多形性腺瘤pleomophicadenoma 概述及病理 良性混合瘤无特殊致病因子可复发和转移一种具有上皮和结缔组织的肿瘤由腺体 黏液样及软骨样基质和肌上皮细胞组织有界限 无包膜 切面呈灰白色 多形性腺瘤 上皮及肌上皮细胞包埋于黏液样基质中 多形性腺瘤 临床表现 可发生在11 74岁 60 70岁更为常见性别无差异大多数是中央型病变 位于支气管内息肉样肿块 最常出现阻塞性症状少数是外周型病变 偶尔体检发现 多形性腺瘤 影像表现 CT大小在1 5cm 16cm之间气管内息肉样肿块 典型病变通常与一个大支气管或次支气管相关 不同程度的管腔闭塞 阻塞性肺气肿 炎症 肺不张周围性肺肿块 多形性腺瘤 鉴别诊断 细胞学及纤维支气管镜提示诊断确诊需要完全切除 多形性腺瘤 Case1 F 67 脂肪瘤lipomasofbronchusandlung 概述 肺部脂肪组织形成的良性肿瘤占肺良性肿瘤的0 1 气管脂肪瘤更罕见 脂肪瘤 病理学及临床表现 支气管脂肪瘤 来源于支气管黏膜下脂肪 通常有蒂 左主支气管及肺叶支气管多见 哑铃状 生长在中央支气管者 咳嗽 咯血 阻塞性肺炎 肺不张 支气管扩张 经内镜切除后可复发胸膜下脂肪瘤 来源于肺边缘部的细支气管 接近脏层胸膜 一般无症状 脂肪瘤 影像学 X线 胸片表现一般和支气管阻塞有关 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 容易漏诊 脂肪密度CT 高特异性和高敏感性 脂肪组织 脂肪瘤 鉴别诊断 错构瘤脂肪密度钙化成分 脂肪瘤 肺纤维瘤pulmonaryfibroma 概述 肺部的一种罕见良性肿瘤术前难以区别需经病理明确诊断 肺纤维瘤 病理学 发生在支气管壁或外周肺组织内病变呈白色 块状与邻近支气管不相连接边缘整齐 无包膜由胶原束和成纤维细胞构成中央呈玻璃样变无骨化 肺纤维瘤 临床表现 女性多见好发于20 40岁无症状或症状轻一般体检发现 肺纤维瘤 影像学 X线边缘整齐的致密阴影CT肺内肿块 大小不等轮廓光滑 有或无浅分叶 无毛刺内部密度均匀 可以沙粒样钙化肿物周边明显强化 肺纤维瘤 鉴别诊断 病例少见病理检查是唯一确诊手段 肺纤维瘤 平滑肌瘤pulmonaryleiomyoma 概述 肺内良性肿瘤的2 非常罕见45 位于支气管内55 位于肺实质内和气管内近年文献报道 本肿瘤可见于伴有EBV和HIV感染的儿童 平滑肌瘤 病理学 来源于气管壁平滑肌好发于气管中上1 3区域 平滑肌纤维丰富 完整包膜 直径一般小于3 0cm肿瘤切面灰红色 有漩涡结构 质地坚实细胞与正常平滑肌细胞相似间质内纤维组织较少分为肺内型和支气管内型 平滑肌瘤 临床表现 肺内型 女性多于男性 中青年人气管型 性别无差异 15 72岁可有症状 或无症状系肿物堵塞较大气道所致 支气管哮喘 支气管炎 端坐呼吸 平滑肌瘤 影像学 X线SPN 边缘清楚锐利 可有浅分叶 无毛刺CT气管内平滑肌瘤 位于气管黏膜下 广基底 无蒂 表面光滑 轮廓光整 密度均匀 偶有囊变 明显强化支气管内平滑肌瘤未见文献报道 平滑肌瘤 鉴别诊断 支气管肺癌肺平滑肌肉瘤错构瘤纤维瘤血管瘤 平滑肌瘤 肺内神经源性良性肿瘤 概述 胸内神经源性肿瘤常发生在纵隔肺内神经源性肿瘤少见肺内神经源性肿瘤 恶性 神经源性肉瘤 良性 神经鞘瘤或神经纤维瘤 肺内神经源性良性肿瘤 病理学 肺内和肺外神经鞘瘤 神经纤维瘤具有类似的组织学表现神经鞘瘤 有包膜 分为两型 AntoniA型 密集的梭形细胞组织 AntoniB型 瘤细胞少 有染色差的间质成分神经纤维瘤 梭形细胞 嗜酸细胞 胶原纤维二者 s 100蛋白阳性 肺内神经源性良性肿瘤 临床表现 75 肺内神经源性肿瘤在肺实质内25 发生在支气管上 引起阻塞性症状大多数为单发不伴有神经纤维瘤病 Recklinghausen病 一般通过内镜或开胸切除预后较好 肺内神经源性良性肿瘤 影像学 X线肺实质 SPN 边缘光滑 密度低 相对Ca 支气管内 阻塞性炎症 阻塞性不张CT圆形 椭圆形或分叶状边缘清晰密度均匀 肺内神经源性良性肿瘤 鉴别诊断 肺内神经源性肿瘤罕见临床及影像学缺乏特异性大小和密度对于良恶性鉴别无意义边缘不光整提示恶性可能相邻结构侵犯提示恶性 肺内神经源性良性肿瘤