肺癌患者的护理查房（新）.ppt

一例肺癌患者的护理查房 老年病科二病区袁菲2015 07 30 Page2 主要内容 病史汇报 护理体检 护理诊断及措施 疾病相关知识 病史汇报 治疗原则 Page3 一 基本资料 105床何正应男86岁二 入院诊断 左肺占位性质待定 肺癌 高血压3级 极高危组三 现病史 患者因 发现左上肺占位1月余 入院 多次CT及增强CT检查提示左肺上叶前段占位 考虑肺癌可能 4天前在无明显诱因下出现干咳 在外院抗感染治疗后稍好转 偶有黑便 四 既往史 既往有高血压 十二指肠溃疡 消化道出血 输血史 病史汇报 查体 T 36 6 P 75次 分R 20次 分BP 137 75mmHg双肺呼吸音粗 睑结膜苍白 Morse50分 护理体检 保护胃黏膜 雷贝拉唑提高免疫力 脾多肽 甘露聚糖肽控制血压 硝苯地平控释片坎地沙坦脂片 治疗原则 实验室检查 Page7 CT 左肺上叶前段占位 考虑肺癌可能增强CT 左肺上叶前段占位 考虑肺癌可能PET CT 肺Ca 辅助检查 营养失调 排便异常 活动无耐力 有感染的危险 知识缺乏 护理诊断 有受伤的危险 潜在并发症 有感染的危险 焦虑 护理诊断及措施 排便异常 与消化道出血有关目标 患者不再出现黑便 大便恢复正常措施 1 观察大便的次数 颜色 量及性状等 及时留取标本送检 2 当患者出现黑便 50 70ml以上 时 指导患者进食温凉饮食 避免粗糙 坚硬热食 以免加重出血 3 定期复查RBC 血红蛋白 网织红细胞计数 血尿素氮 大便隐血试验 以了解贫血程度 出血是否停止 4 遵医嘱用药 观察药物疗效及副作用 评价 患者偶有黑便 护理诊断及措施 营养失调 低于机体需要量目标 患者营养状况有所提高 措施 1 评估患者的饮食习惯 营养状态和饮食摄入情况 制定合理的饮食计划 2 指导进食高蛋白 高维生素 易消化饮食 动 植配物蛋白应合理搭配 如蛋 瘦肉 大豆等 根据病人的情况 增加食物的种类 3 创造良好的就餐环境 鼓励多食新鲜蔬菜及水果 少量多餐 防止便秘 定期监测体重及营养指标 评价 患者营养状况维持良好 护理诊断及措施 活动无耐力 与贫血有关目标 患者活动耐力有所提高 措施 1 集中护理操作 保证病人充足的休息和睡眠 减少不必要的体力活动 2 活动后卧床休息 注意劳逸结合 避免劳累 保障活动安全 3 加强巡视 观察病人活动耐力是否增加 并随时为病人解决日常生活需要 评价 活动耐力有所提高 基本满足自身日常生活需要 护理诊断及措施 有受伤的危险 与高龄有关目标 患者住院期间不发生跌倒 坠床等受伤事件 措施 1 对病人及家属讲解预防跌倒 坠床的相关知识 留陪护一人 加强看护 2 指导患者起床三部曲 切记动作过快 防止摔倒 3 外出检查 上厕所时应有家属陪同 保证其安全 指导患者着长短合适的衣裤 穿防滑鞋 4 活动时应有人在旁 注意加强安全管理 防止意外发生 评价 患者未发生受伤等不良事件 知识缺乏 与疾病知识缺乏有关目标 能掌握一定的疾病相关知识 措施 1 向病人及家属解释本病的发生 发展过程及导致疾病加重的因素 避免病情加速发展 2 主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况 使病人及家属有足够的心理准备 主动积极配合治疗 3 以多种形式向患者讲解疾病相关知识 自我护理的重要性 使其积极参与治疗 4 做好健康宣教 耐心解答患者疑问 评价 病人及家属掌握了一定的疾病相关知识 积极配合治疗 护理诊断及措施 焦虑 与疾病预后不良 可威胁生命有关目标 患者自述焦虑 恐惧减轻或消失 措施 1 创造安静的环境 将病人安置舒适体位 指导患者保持情绪稳定 2 评估病人的情绪 主动与病人交流 告之病情进展 增强其信心 最大限度的使病人舒适与病人及家属建立信任关系 了解病人的想法 鼓励其倾诉 3 寻求家庭支持 给予感情慰籍 4 鼓励病人树立信心 积极配合治疗 提高生存质量 评价 患者焦虑情绪仍较明显 护理诊断及措施 护理诊断及措施 有感染的危险 与机体免疫力下降有关目标 患者未发生感染或发生感染时能得到控制 措施 1 保持口腔清洁 减少口腔细菌滋生 养成良好的卫生习惯 2 鼓励患者多饮水 定期留小便标本送检 3 适当有氧运动 提高机体抵抗力 预防感染 4 定期监测白细胞数量 低下时遵医嘱给予升白细胞药物 评价 患者暂未发生感染 护理诊断及措施 潜在并发症 肺部感染 呼吸衰竭 窒息 大咯血目标 患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能及时处理 措施 1 严密监测病情 观察病人有无出现咯血 若有及时清咯出的血块 避免窒息 2 减少有害颗粒的吸入 减轻气道和肺的异常炎症反应 避免肺部感染 3 预防感冒 根据天气变化 及时增添衣物 避免受凉 4 避免导致疾病加重因素 如呼吸道感染 引起呼吸衰竭 评价 患者未发生潜在并发症 健康指导 1 定期复查 一般1 2个月进行一次胸部X片 进行化疗或放疗的病人 应根据病情而定 2 改善生活环境 远离一切呼吸道刺激物 烟 雾 烟尘 严重的空气污染 避免被动吸烟 以免影响余肺的功能 3 提倡健康的生活方式 保持口腔清洁 适当活动和休息 预防感冒 4 进高蛋白 高热量 富含维生素 易消化的食物 忌食辛辣等刺激性食物 多吃新鲜水果 合理搭配饮食 提高食欲 加强营养 5 保持情绪稳定 正确面对疾病 积极参加力所能及的社会活动及家庭事务 Page18 4 疾病相关知识 定义 病理 治疗 临床表现 实验室检查 Page19 原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma 简称肺癌 lungcancer 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结和血行转移 早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状 近年来 世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升 定义 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 病因 病理和分类 解剖学部位分类 中央型周围型2 组织病理学分裂 非小细胞癌 NSCLC 小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种 SCLC 鳞状上皮细胞癌 多见 易发生癌性空洞 手术机会多腺癌大细胞癌等 1 细胞学检查一般收集上午9 10时深咳嗽产生的新鲜痰液送检 标本送检以3 4次为宜 2 影像学检查X线 CT MRI 实验室检查 影像学检查是发现肺癌征象的常用而有价值的方法 而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 临床表现 一 由原发肿瘤引起的症状1 咳嗽早期 刺激性干咳或少量粘痰 继发感染时痰量增多呈粘液脓性 肿瘤增大引起支气管狭窄时 咳嗽加重 为持续性高调金属音 2 咯血痰中带血或间断血痰 侵蚀大血管时 引起大咯血 3 喘鸣肿瘤引起支气管部分阻塞 部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音4 胸闷 气短5 体重减轻晚期恶病质6 发热 二 肿瘤局部扩展引起的症状胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 三 由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统转移 肝转移 骨转移 淋巴转移 四 肺外表现包括内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液系统和血管的异常改变 又称伴癌综合征 临床表现 没有手术禁忌症的首选 手术小细胞癌 化疗为主 辅以手术或放疗非小细胞癌 早期 手术病变局部可切除的晚期病人 化疗 手术 放疗病变局部不可切除的晚期病人 化疗 放疗生物反应调节剂作为辅助治疗 如干扰素 转移因子 左旋咪唑等其他治疗如中医治疗 冷冻治疗 支气管动脉灌注及栓塞治疗等 治疗要点 放疗效果 小细胞癌 鳞癌 腺癌 化疗方案 TP 紫杉醇 铂类药物NP 长春瑞滨 铂类药物GP 吉西他滨 铂类药物 化疗的护理 1 化疗前对病人解释化疗的目的 方法及可能产生的毒副反应 使病人有充分的思想准备 2 化疗期间少量多餐 避免刺激性食物 如有恶心呕吐可遵医嘱给予止吐药物 3 严密观察血象变化 每周查1 2次血常规 4 化疗后病人涎腺分泌常减少 出现口干 口腔PH下降 易致牙周病和口腔真菌感染 口腔护理可用盐水漱口 若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素 5 注意保护和合理使用静脉血管 6 对由于药物毒性作用使皮肤干燥 色素沉着 脱发和甲床变形者 应做好解释和安慰 向病人说明停药后可使毛发再生 以消除其思想顾虑 7 鼓励病人多饮水 既补充机体需要 又可稀释尿内药物浓度 防止肾功能损害 放疗的护理 1 放疗皮肤的护理 应选择宽大柔软的全棉内衣 照射野 区域 可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗 但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗或热水浸浴 局部放疗的皮肤禁用碘酒 乙醇等刺激性药物 不可随意涂抹药物和护肤品 局部皮肤避免粗糙毛巾 硬衣领 首饰的摩擦 避免冷热刺激 外出时 局部放疗的皮肤避免日光直射 放射野位于腋下 腹股沟 颈部等多汗 皱折处时 要保持清洁干燥 局部皮肤禁用手指抓挠 并经常修剪指甲 勤洗手 放疗的护理 2 饮食指导1 在食物调配上注意色 香 味 为患者创造一个清洁舒适的进食环境2 在消化吸收功能良好的情况下 给予浓缩优质蛋白质及其他必要营养素 以迅速补足患者的营养消耗 对于食欲差的患者 提倡高热量 高蛋白 高维生素 低脂肪 易消化食物 少量多餐 3 放疗期间多鼓励患者饮用绿茶 以减轻射线对正常组织的辐射损伤 多饮水 每日约3000ml 可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂 死亡而释放的毒素随尿液而排出体外减轻全身放疗反应 放疗的护理 3 放疗患者造血系统反应的护理放疗可引起骨髓抑制 先是白细胞下降 后是红细胞 血小板下降 接受放疗期间定时测定血常规 每周1 2次 并观察患者有无发热 出血等现象 如白细胞 2 109 L或血小板 50 109 L 或体温 38 5 应暂停放疗 如白细胞低于正常 予以升白治疗 药物如重组人粒细胞生长因子等 中性粒细胞低下予以抗生素预防感染 在白细胞低于正常期间 嘱患者注意休息 不去公共场所 尽量减少亲友探望 以防交叉感染 贫血会使放疗的敏感性下降 另外血小板过低会引起出血 因此严重贫血或血小板过低 则需成分输血 谢谢